Атрезія і стеноз дванадцятипалої кишки у новонароджених

Відео: Лікування дитини з атрезією стравоходу, 12-палої кишки і ректо-вестибулярної фістули

Вроджені вади дванадцятипалої кишки складають в середньому 1/3 від всіх інтестинальних вроджених вад у новонародженого. Хлопчики страждають частіше. Велика частина цих вроджених вад спостерігається у недоношених дітей. Стенози дванадцятипалої кишки зустрічаються частіше, ніж атрезії. Причиною цих вроджених вад зазвичай є відставання реканализации, рідше наявність тяжів, що утворюються в результаті перенесеного під час внутрішньоутробного розвитку перидуоденита і перитоніту, а іноді анулярная панкреас і ін.

Звичайно над стенозом дванадцятипала кишка розширена і утворює круглий або грушоподібний кишеню, розміри якого можуть відповідати розмірам шлунка або навіть перевищувати його. Стінка кишки тонка, рідше буває потовщеною.

симптоми атрезії або стенозу дванадцятипалої кишки характеризується рано починаються рвотами, ще до того, як дитині вперше дали груди. Як виняток блювоти починаються на другий або третій день. Блювотні маси викидаються сильним струменем в кінці або незабаром після годування. Спочатку вони містять тільки слизову або водянисту рідину. Після першого годування блювоти стають рясними, кислим шлунковим вмістом, місцями створоженним. Коли стеноз або атрезія розташовуються нижче papilla Vateri, блювотні маси з домішкою жовчі і не мають фекального характеру. У цих випадках шлунок наповнений повітрям, верхня частина живота роздута, а нижня - запала - порожня. При подразненні черевної стінки з`являються перистальтичні хвилі від правого підребер`я вліво. Безбарвний або сіруватий, іноді слабо-зеленуватий меконий відходить безперешкодно. Слід пам`ятати, що жовчні пігменти виділяються безпосередньо в кишечник, але певна частина досягає кишечника і гематогенним шляхом. Тому меконий може мати і зеленувате забарвлення.

Найбільш переконливим діагностичним засобом є рентгенологічне дослідження. Проводиться звичайна рентгеноскопія в горизонтальному положенні дитини. У цих випадках видно два газових міхура з рівнями рідини: один більший зліва і високо відповідає шлунку, і другий, розташований нижче і праворуч, безпосередньо у хребта, відповідає дванадцятипалій кишці. На перший погляд рентгенологічний образ нагадує білокулярний шлунок. Однак в таких випадках обидва міхура розташовуються на одному рівні.

Біохімічні дослідження вказують на наявність гипохлоремии і збільшення лужних резервів (алкалоз).

У диференційно-діагностичному відношенні слід мати на увазі атрезію стравоходу і тонкого кишечника і стеноз воротаря. При атрезії стравоходу блювання у дитини з`являється відразу після перших порцій молока або рідини і супроводжується ціанозом і ядухою. При атрезії тонкого кишечника блювоти починаються трохи пізніше, в блювотних масах є і фекальні маси, спостерігається сильно виражений метеоризм.

Кардіохалазія (chalasia) також включається в диференційний діагноз. Тут спостерігається недостатність кардії з ослабленням тонусу стравоходу в нижній його частині. Блювоти у дітей починаються в перші дні життя після кожного годування, іноді фонтаном, нерідко з прожилками крові. Блювоти при кардіохалазіі супроводжуються відрижкою і носять спастичний характер. Діагноз - рентгенологічний. Дитину досліджують в горизонтальному положенні з низько розташованій головою. Дослідження проводиться за допомогою контрастної матерії, з тим щоб добре спостерігати рефлюкс. Для халазою (relaxatio cardiooesophagea) характерно: 1. Постійно зяюча кардия. 2. Рясний рефлюкс їжі і контрастною матерії (між шлунком і стравоходом). 3. Кардія розташовується трохи вище, але не інтраторакальних. 4. Підвищена рухливість стравоходу.

Стан халазою легко може бути подолано, якщо надавати дитині після годування вертикальне положення з легким поворотом вправо.

При ахалазії (кардіоспазм) також спостерігаються блювання ще в період новонародженості, що пов`язано з недостатнім закриттям кардії. Причиною є нервова дисфункція кардії без наявності анатомічних змін.

На рентгені - розширення, стравоходу з посиленою перистальтикою і слабке наповнення шлунка.

Лікування - спазмолітичну.

Прогноз при атрезії і стенозі дванадцятипалої кишки в разі несвоєчасного оперативного втручання поганий.

Своєчасне хірургічне лікування рятує значне число дітей. За новими статистичними даними, смертність становить близько 50%. Навіть при запущених випадках єдиним надійним лікуванням залишається оперативне втручання. З кожним минулим днем стан дитини швидко погіршується, розвивається дистрофія, дегідратація, дитина впадає в стан токсикозу і нерідко гине внаслідок аспіраційної пневмонії або перитоніту, обумовленого перфорацією. Перед операцією за допомогою тонкого зонда, введеного в шлунок, аспирируют гази і рідина зі шлунка і дванадцятипалої кишки, призначають внутрішньовенне крапельне вливання фізіологічного розчину або розчину Рінгера і глюкози, 20-30 мл плазми і при необхідності переливання крові. Дитину поміщають в кисневу палатку і для попередження можливих крововиливів вводять внутрішньом`язово 3-5 мг вітаміну К і 100-200 мг вітаміну С. Для попередження ускладнень з боку легень призначають антибіотики.
Увага, тільки СЬОГОДНІ!