Тахікардія

тахікардія - вид аритмії, що характеризується частотою серцевих скорочень понад 90 ударів в хвилину. Варіантом норми тахікардія вважається при збільшенні фізичного або емоційного навантаження. Патологічна тахікардія - наслідок захворювань серцево-судинної або інших систем. Проявляється відчуттям серцебиття, пульсацією судин шиї, занепокоєнням, запамороченням, непритомністю. Може привести до розвитку гострої серцевої недостатності, інфаркту міокарда, ІХС, зупинки серця.

В основі розвитку тахікардії лежить підвищений автоматизм синусового вузла, в нормі що задає темп і ритмічність серцевих скорочень, або ектопічних центрів автоматизму.

Відчуття людиною свого серцебиття (почастішання і посилення серцевих скорочень) не завжди свідчить про захворювання. Тахікардія з`являється у здорових людей при фізичному навантаженні, стресових ситуаціях і нервовій збудливості, при нестачі кисню і підвищеній температурі повітря, під впливом деяких ліків, алкоголю, кави, при різкій зміні положення тіла з горизонтального у вертикальне і т. Д. Тахікардія у дітей молодше 7 років вважається фізіологічною нормою.

Поява тахікардії у практично здорових людей пов`язано з фізіологічними компенсаторними механізмами: активацією симпатичної нервової системи, викидом в кров адреналіну, що ведуть до збільшення серцевих скорочень у відповідь на вплив зовнішнього фактора. Як тільки дія зовнішнього чинника припиняється, ЧСС поступово повертається до норми.

Однак нерідко тахікардія супроводжує протягом цілого ряду патологічних станів.

Класифікація тахікардії

З урахуванням причин, що викликали збільшення частоти серцевих скорочень, виділяють тахікардію фізіологічну, що виникає при нормальній роботі серця як адекватну реакцію організму на певні чинники, і патологічну, що розвивається в спокої внаслідок вродженої або придбаної серцевої чи іншої патології.

Патологічна тахікардія є небезпечним симптомом, т. К. Веде до зниження обсягу викиду крові і іншими розладів внутрішньосерцевої гемодинаміки. При занадто частому серцебитті шлуночки не встигають наповнюватися кров`ю, зменшується серцевий викид, знижується артеріальний тиск, слабшає приплив крові і кисню до органів, в тому числі і до самого серця. Тривале зниження ефективності роботи серця призводить до виникнення аритмогенной кардиопатии, порушення скоротливості серця і збільшення його обсягу. Погане кровопостачання серця підвищує ризик розвитку ішемічної хвороби і інфаркту міокарда.

За джерела, що генерує електричні імпульси в серці, виділяють тахікардію:

• синусовую - розвивається при збільшенні активності синусового (синоатриального) вузла, що є основним джерелом електричних імпульсів, що задає в нормі серцевий ритм
• ектопічну (пароксизмальную) Тахікардію, при якій генератор ритму знаходиться поза синусового вузла - в передсердях (надшлуночкова) або шлуночках (шлуночкова). Зазвичай протікає у вигляді нападів (пароксизмів), які починаються і припиняються раптово, тривають від кілька хвилин до декількох діб, при цьому частота серцебиття залишається постійно високою.

Для синусової тахікардії характерно збільшення ЧСС до 120-220 ударів в хвилину, поступовий початок і правильний синусовий серцевий ритм.

Причини синусової тахікардії

Синусова тахікардія зустрічається в різних вікових групах, частіше у здорових людей, а також серед пацієнтів, серцевими і іншими захворюваннями.

Виникненню синусової тахікардії сприяють інтракардіальні (серцеві), або екстракардіальні (внесердечние) етіологічні чинники.

Синусова тахікардія у хворих з серцево-судинними захворюваннями найчастіше є раннім симптомом серцевої недостатності або дисфункції лівого шлуночка. До інтракардіальних причин синусової тахікардії відносяться: гостра та застійна хронічна серцева недостатність, інфаркт міокарда, важка стенокардія, міокардити ревматичного, токсико-інфекційного і іншого генезу, кардіоміопатії, кардіосклероз, пороки серця, бактеріальний ендокардит, ексудативний і адгезивний перикардит.

Серед фізіологічних екстракардіальних причин синусової тахікардії можуть бути фізичні навантаження, емоційний стрес, вроджені особливості.

Неврогенні тахікардії складають більшість екстракардіальних аритмій і пов`язані з первинної дисфункцією кори головного мозку і підкіркових вузлів, а також порушеннями вегетативної нервової системи: неврозами, афективними психозами (емоційна тахікардія), нейроциркуляторною дистонією. Нейрогенним тахікардія схильні найчастіше люди молодого віку з лабільною нервовою системою.

Серед інших чинників Екстракардіальні тахікардії зустрічаються ендокринні порушення (тиреотоксикоз, збільшення вироблення адреналіну при феохромоцитоме), Анемії, гостра судинна недостатність (шок, колапс, гостра крововтрата, непритомність), гіпоксемія, гострі больові напади (наприклад, при ниркової кольки).

Поява тахікардії може викликати лихоманка, розвивається при різних інфекційно-запальних захворюваннях (пневмонія, ангіна, туберкульоз, сепсис, вогнищева інфекція). Підвищення температури тіла на 1 ° С призводить до збільшення частоти серцевих скорочень, в порівнянні зі звичайною, у дитини на 10-15 ударів в хвилину, а дорослого - на 8-9 ударів в хвилину.

Фармакологічна (медикаментозна) і токсична синусова тахікардія виникають при впливі на функцію синусового вузла лікарських і хімічних речовин: симпатомиметиков (адреналіну і норадреналіну), ваголитикам (атропіну), еуфіліну, кортикостероїдів, тиреотропного гормонів, діуретиків, гіпотензівих препаратів, кофеїну (кава, чай) , алкоголю, нікотину, отрут (нітратів) і ін. Деякі речовини не надають прямої дії на функцію синусового вузла і викликають, так звану, рефлекторну тахікардію за допомогою підвищення тонусу симпа іческой нервової системи.

Синусова тахікардія може бути адекватною і неадекватною. Неадекватна синусова тахікардія може зберігатися в спокої, не залежати від навантаження, прийому медикаментів, супроводжуватися відчуттями сильного серцебиття і браком повітря. Це досить рідкісне і маловивчене захворювання неясного генезу. Імовірно, воно пов`язане з первинним ураженням синусового вузла.

Симптоми синусової тахікардії

Наявність клінічних симптомів синусової тахікардії залежить від ступеня її вираженості, тривалості, характеру основного захворювання.

При синусової тахікардії суб`єктивні симптоми можуть бути відсутніми або бути незначними: серцебиття, неприємні відчуття, відчуття тяжкості або болю в ділянці серця.

Неадекватна синусова тахікардія може проявлятися стійким серцебиттям, відчуттям нестачі повітря, задишкою, слабкістю, частими запамороченнями. Можуть спостерігатися втомлюваність, безсоння, зниження апетиту, працездатності, погіршення настрою.

Ступінь суб`єктивних симптомів диктується основним захворюванням і порогом чутливості нервової системи. При захворюваннях серця (наприклад, коронарном атеросклерозі) Збільшення числа серцевих скорочень може викликати напади стенокардії, посилення симптомів серцевої недостатності.

При синусової тахікардії відзначаються поступовий початок і кінець. У разі вираженої тахікардії симптоми можуть відображати порушення кровопостачання різних органів і тканин в зв`язку зі зменшенням серцевого викиду. З`являються запаморочення, іноді непритомність- при ураженні судин головного мозку - вогнищеві неврологічні порушення, судоми. При тривалій тахікардії відбувається зниження артеріального тиску (артеріальна гіпотонія), Зменшення діурезу, спостерігається похолодання кінцівок.

Діагностика синусової тахікардії

Діагностичні заходи проводяться для виявлення причини (ураження серця або внесердечних факторів) і диференціації синусовой і ектопічної тахікардії.

ЕКГ належить провідна роль в диференціальної діагностики виду тахікардії, визначенні частоти і ритмічності серцевих скорочень.

Добовий моніторинг ЕКГ по Холтеру високо інформативний і абсолютно безпечний для пацієнта, виявляє і аналізує всі види порушень серцевого ритму, зміна діяльності серця в умовах звичайної активності пацієнта.

ЕхоКГ (ехокардіографію), МРТ серця (магнітно-резонансну томографію) проводять для виявлення внутрисердечной патології, що викликає патологічну тахікардію

ЕФД (електрофізіологічне дослідження) серця, вивчаючи поширення електричного імпульсу по серцевому м`язі, дозволяє визначити механізм тахікардії та порушень провідності серця.

Додаткові методи дослідження (загальний аналіз крові, визначення вмісту тиреотропного гормонів в крові, ЕЕГ головного мозку та ін.) Дозволяють виключити захворювання крові, ендокринні порушення, патологічну активність ЦНС і т. П.

Лікування синусової тахікардії

Принципи лікування синусової тахікардії визначаються, в першу чергу, причинами її виникнення. Лікування повинно проводиться кардіологом спільно з іншими фахівцями.

Необхідно усунути фактори, що сприяють підвищенню частоти серцевих скорочень: виключити кофеинсодержащие напої (чай, кава), нікотин, алкоголь, гостру їжу, шоколад- захистити себе від психоемоційних та фізичних перевантажень. При фізіологічної синусової тахікардії лікування не потрібно.

Лікування патологічної тахікардії має бути спрямоване на усунення основного захворювання. При екстракардіальних синусових тахікардіях неврогенного характеру пацієнту необхідна консультація невролога. У лікуванні використовують психотерапію і седативні засоби (люмінал, транквілізатори і нейролептики: транквілан, реланіум, седуксен).

Що стосується рефлекторної тахікардії (при гіповолемії) і компенсаторною тахікардії (при анемії, гіпертиреозі) необхідно усунення їхніх причин. Інакше терапія, спрямована на зниження ЧСС, може привести до різкого зниження артеріального тиску і погіршити порушення гемодинаміки.

При синусової тахікардії, обумовленої тиреотоксикозом, на додаток до призначеним ендокринологом тиреостатичними препаратів застосовують адреноблокатори. Перевага віддається -блокаторів групи оксіпренолола, практолол і пріндолола. При наявності протипоказань до -адероноблокаторам використовують альтернативні лікарські препарати - антагоністи кальцію негідропірідінового ряду (верапаміл, дилтіазем).

При синусової тахікардії, обумовленої серцевою недостатністю, в поєднанні з -адреноблокаторами призначаються серцеві глікозиди (дигоксин).

Цільова ЧСС повинна підбиратися індивідуально, залежно від стану пацієнта і його основного захворювання. Цільова ЧСС спокою при стенокардії зазвичай дорівнює 55-60 ударів в хвилину-при нейроциркуляторна дистонія - 60 - 90 ударів в хвилину, в залежності від суб`єктивної переносимості.

При параксизмальной тахікардії підвищення тонусу блукаючого нерва можна досягти спеціальним масажем - натисканням на очні яблука. При відсутності ефекту вводять внутрішньовенно антиаритмічний засіб (верапаміл, кордарон та ін.). Пацієнтам з шлуночкової тахікардією потрібна невідкладна допомога, екстрена госпіталізація і проведення протирецидивної антиаритмічної терапії.

При неадекватній синусової тахікардії, при неефективності b-блокаторів та в разі значного погіршення стану хворого, застосовують трансвенозная Мірча серця (відновлення нормального серцевого ритму шляхом припікання ураженої ділянки серця). При відсутності ефекту або загрозу життю пацієнта проводять хірургічну операцію імплантації електрокардіостимулятора (ЕКС) - штучного водія ритму.

Прогноз при синусової тахікардії

Синусова тахікардія у пацієнтів із захворюваннями серця найчастіше є проявом серцевої недостатності або дисфункції лівого шлуночка. У цих випадках прогноз може бути досить серйозним, так як синусова тахікардія є відображенням реакції серцево-судинної системи на зменшення фракції викиду і розлад внутрішньосерцевоїгемодинаміки. У разі фізіологічної синусової тахікардії, навіть при виражених суб`єктивних проявах, прогноз, як прищепило, задовільний.

Профілактика синусової тахікардії

Профілактика синусової тахікардії полягає в ранній діагностиці та своєчасної терапії серцевої патології, усунення внесердечних факторів, що сприяють розвитку порушень частоти серцевих скорочень і функції синусового вузла.

Щоб уникнути серйозних наслідків тахікардії необхідно дотримання рекомендацій щодо здорового способу життя.