Як лікується пароксизмальнатахікардія

Тахікардія пароксизмальна (хвороба Бувре) - це один з видів аритмії, який характеризується прискореним ударами серця (пароксизмами). Кількість серцевих поштовхів при пароксизмальній тахікардії може досягати більше 200 ударів в хвилину. Стандартний синусовий ритм заміщується, тому що на нього впливають ектопічні імпульси. Серцебиття частішає раптово, так само раптово воно може стати нормальним. Для ектопічних імпульсів характерна генерація в передсердях, атріовентрикулярних частинах або шлуночках. У процесі виникає порушений кровообіг, причина цього - неекономна серцева робота.

Види пароксизмальної тахікардії

Місця локалізації патологічно змінених імпульсів різні. Тому виділяють кілька основних видів захворювання:

• передсердна тахікардія;
• передсердно-шлуночкова (атріовентрикулярна);
• шлуночкова.

Передсердні і передсердно-шлуночкові види можуть бути об`єднані в надшлуночкові (суправентрикулярні) тахікардії.

Пароксизм тахікардії (пароксизмальна тахікардія) може бути гострим, хронічним або рецидивуючим. Розвиток пароксизмальної тахікардії різний, тому ділиться в такому випадку хвороба на реципрокную, ектопічну, багатофокусного форму.

Чому виникає пароксизмальнатахікардія

Дана хвороба може генерувати, якщо присутні вроджені додаткові шляхи для проведення імпульсів в міокарді. Ще одна етіологічна причина виникнення хвороби - поздовжня дисоціація, через яку виникає некоординовані функціонування волокнистих частин атріовентрикулярних з`єднань. Іноді деякі волокна провідної системи працюють без порушень і патологій, інші - проводять імпульс протилежно стандартному напрямку, з цієї причини виникають імпульсні кругові циркуляції від передсердь до шлуночків і назад в передсердя по ретроградним волокнам.

Причини виникнення есенціальної пароксизмальної тахікардії на сьогоднішній день практично не встановлені. Єдине, що відомо - причинами захворювання можуть стати психічні та емоційні чинники, підвищення симпатоадреналової активності.

Причинами виникнення тахікардії можуть стати деякі захворювання, наприклад: ішемічні захворювання, гіпертонії, інфаркти міокарда, серцеві вади (вроджені та набуті), кардіоміопатія, міокардит. Виникати пароксизмальна АВ вузлова тахікардія може як наслідок гіпоксії, гіпокаліємії, ацидозу. Нерідко після прийому симпатомиметических лікарських препаратів, серцевих глікозидів, особливо після передозування розвивається пароксизмальнатахікардія. Причиною виникнення може стати перерозтягнення передсердя. АВ вузлова реципрокні тахікардії може виникнути не тільки через перерахованих вище захворювань, але і у абсолютно здорових людей. Крім того, пароксизмальні тахікардії можуть розвинутися через надмірне вживання алкоголю, куріння, кофеїн містять напоїв і якщо людина знаходиться в стані постійного стресу. АВ вузлова реципрокні тахікардії виникає через багатьох вроджених серцевих дефектів і може проявитися в будь-якому віці.

Пароксизмальнатахікардія: симптоми

Для нападу пароксизмальної тахікардії характерно раптова поява синдромів та їх стрімкий розвиток. Приступ так само раптово закінчується. Перед нападом у людей може крутитися голова, шумить у вухах, серце здається важким і стиснутим, воно болить. Спочатку людина відчуває сильний поштовх серця, надалі переходить в систематичні удари. Аналіз ЕКГ, зроблений в момент нападу, показує, що є присутнім коронарна недостатність. У деяких людей під час нападу пароксизмальної тахікардії відзначаються розлади центральної нервової системи: тремтять руки, темніє в очах, з`являється сильне емоційне збудження, можуть виникнути судоми. Наявність неврологічних симптомів (геміпарези, афазія) відзначається нечасто. Для нападів характерна надмірна пітливість, посилення перистальтики, метеоризм, нудота, блювотний рефлекс. Один з відмінних симптомів - часта потреба сечовипускання в великих обсягах. Сеча при цьому світла. Відбувається це через спазмовані сфінктера сечового міхура - він розслабляється.

Під час нападу збільшуються і пульсують вени, колір шкірних покривів і слизових оболонок стає блідим, частішає дихання, пульс, падає артеріальний тиск.

Тахікардія проявляється задишкою, "борсання серця", Больовими відчуттями в серці, втратою свідомості, в деяких випадках виникає задуха, набряк легенів.

Діагностичні методи для визначення пароксизмальної тахікардії

Діагностика пароксизмальної тахікардії проводиться тільки в стаціонарних умовах. Обов`язково робиться ЕКГ, причому в момент нападу видозмінюється зубець Р, а саме його форма, розташування і полярність. За цими ознаками, збільшеним ритмам серцевих ударів і раптовості нападу ставлять діагноз пароксизмальнатахікардія.

Коли неможливо зробити ЕКГ під час нападу, людини поміщають на деякий час в стаціонар для проведення добового моніторингу та реєстрації коротких епізодів пароксизмальної тахікардії (хворий не завжди може їх відчувати). Іноді застосовують ендокардіальний ЕКГ (внутрішньосерцевої введення електродів).

Обов`язковою дослідженням є ультразвуковий моніторинг серця, магнітно-резонансна томографія (МРТ), мультиспіральна комп`ютерна томографія (МСКТ).

Лікування пароксизмальної тахікардії та можливі ускладнення

У переважній більшості випадків це не має значення, чи є напад первинним або виникає як рецидив - необхідна екстрена госпіталізація хворого. Головне завдання при лікуванні пароксизмальної тахікардії знизити серцевий ритм до стандартних показників і попередити можливі рецидиви. При порушенні гілки блукаючого нерва і пригніченні активації гілок симпатичного нерва відбувається вплив на нервову регуляцію, і серцебиття відновлюється. Для цього застосовують пробу Чермака-Герінга.

Відео:

Суть її полягає в механічному натисканні на русло сонної артерії, яка знаходиться під нижньою щелепою з правого боку. Людина, що страждає захворюванням, в момент проведення проби повинен лежати на спині. Чи не призначають пробу літнім людям, у яких виражений атеросклероз судин, присутній гіпертонічна хвороба.

Щоб зняти напад також можна застосувати пробу Ашнера - Даньіні - потрібно натиснути на верхню частину очних яблук. Натискати потрібно не більше 30 секунд, але якщо у людини присутня короткозорість або інші офтальмологічні захворювання, робити пробу протипоказано.

Проба Вальсальви не така ефективна, як вищеописані методи купірування нападу пароксизмальної тахікардії: необхідно напружитися під час глибокого вдиху, затиснувши ніс.

Для відновлення серцевого ритму можна штучно викликати блювоту, сильно натиснути на верхню частину живота, опустити обличчя в крижану воду.

У тому випадку, якщо відсутній ефект після проведення процедур, пацієнтові вводять серцеві глікозиди, які різко порушують блукаючий нерв, і напад проходить. Перераховані вище методи є першою допомогою при нападі пароксизмальної тахікардії.

У стаціонарі лікування проводять протиаритмічними засобами, бета-адреноблокаторами. Якщо у людини спостерігаються постійні рецидиви, необхідна госпіталізація для проведення операції. Хірургічний спосіб лікування пароксизмальної тахікардії спрямований на усунення патології серця і може включати в себе кілька методик:

• протезування клапанів;
• аортокоронарне шунтування;
• стентування коронарних артерій;
• пластику спайок в клапанах.

Відео:

Шлуночкова пароксизмальна тахікардія може привести до мерехтіння шлуночків. Більш постійні рецидиви, які виникають протягом тривалого часу, можуть спровокувати досить серйозні проблеми зі здоров`ям, наприклад: погіршення кровообігу, гостру серцеву недостатність, кардіогенний шоки і набряк дихальних шляхів. Можливий летальний результат, якщо не провести своєчасне і правильне лікування.

Прогноз пароксизмальної тахікардії залежить від форми хвороби, етіологічних чинників, кількості рецидивів, присутніх ускладнень, а також від того, як серцевий м`яз здатна скорочуватися (її важкі ураження можуть викликати гостру недостатність, фібриляцію шлуночків). Найлегшою різновидом пароксизмальної тахікардії є есенціальний вид. При такому вигляді хвороби люди залишаються працездатними і виліковуються в 99%. Найгірші прогнози відзначаються при шлуночкових формах, вони розвиваються на тлі патологічних дефектів серцевого м`яза.

Якщо відсутні ускладнення, люди можуть жити не один десяток років з пароксизмальною тахікардією. Летальний результат може виникнути при наявності у людини серцевого пороку, а також в тому випадку, якщо людина перенесла клінічну смерть.

Відео:

Профілактичні методи пароксизмальної тахікардії полягають в обмеженні факторів, які можуть спровокувати хворобу - психологічні стреси, фізичні навантаження, надмірне вживання алкогольних напоїв, нікотину.