Сухий перикардит

Сухий перикардит - гостре запалення перикардіальний листків, що супроводжується випаданням фібрину на їх поверхню. У кардіології перикардит є найбільш частою формою ураження перикарда, яка, за даними аутопсії, діагностується в 2-6% випадків. Найбільш важким перебігом відрізняються констриктивний перикардит, гнійний перикардит, ексудативний перикардит.

Сухий перикардит служить найпоширенішою формою запалення перикарда і найбільш ранньою стадією розвитку інших етіологічних форм перикардиту. Ведучий морфологічна ознака сухого перикардиту - освіту фібринозного ексудату і відкладення ниток фібрину на листках перикарда, що ускладнює їх ковзання щодо один одного.

Причини сухого перикардиту

Етіологія сухого перикардиту може бути різною. Зазвичай сухий перикардит розвивається при вірусному ураженні серцевої сорочки вірусом Коксакі і ентеровірусом ECHO.

Вторинний сухий перикардит може бути обумовлений ревматизмом: В таких випадках перикард рідко уражається ізольовано і зазвичай поєднується з залученням в запальний процес ендокарда і міокарда, змушуючи говорити про важке захворювання серця - панкардіт. У ревматології також зустрічаються сухі перикардити, які супроводжують протягом системного червоного вовчака, склеродермії, ревматоїдного артриту, подагри.

Наступною за частотою причиною сухого перикардиту служить туберкульоз. Сухий перикардит туберкульозної етіології нерідко протікає паралельно з туберкульозом плеври і очеревини. Можливий розвиток сухого перикардиту при термінальній хронічної ниркової недостатності (Азотемической уремії).

Сухий перикардит може діагностуватися при трансмуральном інфаркті міокарда (Епістенокардичний). До більш рідкісним, але потенційно можливих причин сухого перикардит є наслідком крупозную пневмонію, пухлини середостіння, бронхогенний рак, сепсис, цингу, черевний тиф, травми серця та ін.

Патогенез сухого перикардиту

Сухий перикардит відноситься до гострого запалення перикарда, яке триває 2-3 тижні. Результатом сухого перикардиту служить або ізлечіваніе, або перехід в ексудативний або спайковий перикардит. З урахуванням поширеності ураження перикардіальний листків розрізняють обмежений і поширений сухий перикардит.

Строго кажучи, термін "сухий перикардит" є кілька формальним, оскільки запалення супроводжується пропотеванием в порожнину перикарда рідкої частини плазми, багатої білками крові, в т. ч. фибриногеном. Однак в подальшому рідка фракція всмоктується, а фібриноген відкладається на перикардіальних листках у вигляді фібрину. Поступово фібринозні маси товщають, щільно зростаючись з підлеглою тканиною. Найбільша кількість фібрину скупчується в атріовентрикулярної борозні. Тяжі фібрину тягнуться між листками перікарда- обриваються при розтині, надаючи "кошлатий" вид серця ("сОГ villosum" - так зване Ворсинчасті або волохате серце). При сухому перикардиті в запалення часто залучаються субепікардіально шари міокарда.

За позитивного результату сухого перикардиту фібрин повністю розплавляється під дією ферментів і всмоктується листками перикарда. В іншому випадку відбувається організація фібрину з утворенням рубцевої тканини, що веде до потовщення перикарда або зрощенню його листків.

Симптоми сухого перикардиту

Сухий перикардит частіше маніфестує з неспецифічних проявів: нездужання, підвищеної стомлюваності, слабкості, зниження апетиту, пітливості, субфебрилитета, познабливания.

Як правило, запалення перикарда супроводжується вираженою загрудинной болем, обумовленої роздратуванням нервових рецепторів серцевої сумки або залученням в запалення плеври і нервових стовбурів. Болі при сухому перикардиті можуть мати ниючий, ріжучий, колючий, пекучий, дряпає характер- їх інтенсивність варіює від слабкої, ледь відчутною до сильної, що нагадує ангінозні або інфарктоподобние.

Посилення болів відбувається при глибокому вдиху, ковтанні, кашлі, в положенні на лівому боці, при натисканні на грудну клітку. Полегшення відзначається в положенні сидячи, лежачи на правому боці, при нахилі тулуба вперед, в колінно-ліктьовому положенні. Залежно від зони запального вогнища, болі можуть локалізуватися за грудиною і віддавати в шию, ліве плече, спину або розташовуватися в епігастрії, симулюючи гострий живіт.

Через різку хворобливості вдиху пацієнти з сухим перикардитом дихають поверхнево і скаржаться на брак повітря. Нерідко виникає сухий кашель, який не приносить полегшення, а лише посилює біль. Роздратування діафрагмальних нервів при сухому перикардиті може супроводжуватися гикавкою, нудотою і блювотою, дисфагією.

На відміну від стенокардії, болю при сухому перикардиті купируются нітратами, не іррадіюють в кисть і присутні постійно, що служить важливими диференційно-діагностичними ознаками. Бурхливо розвивається сухий перикардит може протікати з різкою інтенсивним больовим синдромом, артеріальною гіпотонією, аритміями - в цьому випадку його слід відрізняти від інфаркту міокарда.

Діагностика сухого перикардиту

Діагноз сухого перикардиту встановлюється в процесі динамічного спостереження, оцінки аускультативних даних, змін ЕКГ, дослідження кардиоспецифических ферментів, ЕхоКГ, рентгенографії грудної клітини, іноді - МСКТ і МРТ серця.

Патогномонічною об`єктивним ознакою сухого перикардиту служить шум тертя перикарда, що вислуховується в прекардиальной області. Шум тертя перикарда може мати тільки систолічний компонент, два компонента - систолічний і діастолічний або три компонента - пресистолический, систолічний та діастолічний. В останньому випадку сухий перикардит слід відрізняти від мітральногостенозу.

Електрокардіографічні зміни при сухому перикардиті характеризуються підйомом SТ сегмента, депресією PR (PQ) сегмента. Через кілька діб ST сегмент повертається до норми, а зубець Т стає негативним. Рентгенологічно при сухому перикардиті може виявлятися невелике збільшення серця. Ехокардіографія виявляє потовщення листків перикарда.

При дослідженні біохімічних показників крові звертає увагу підвищення активності трансаміназ, креатинфосфокінази, лактатдегідрогенази, ізоферменту MB КФК. При вірогідною аутоімунної етіології сухого перикардиту досліджуються ревматоїдний фактор, рівень комплементу, антинуклеарних антитіла. Підозра на туберкульозний перикардит диктує необхідність організації консультації фтизіатра, проведення туберкулінових шкірних проб, ПЛР-діагностики.

Диференціальна діагностика сухого перикардиту проводиться з інфарктом міокарда, стенокардією Принцметала, міокардитом, ексудативним перикардитом, сухим плевритом, ТЕЛА, спонтанним пневмотораксом, пневмонією, медіастинітом, расслаивающейся аневризмою аорти, ущемленої грижею стравохідного отвору діафрагми, виразкою шлунка, гострим панкреатитом, міжреберної невралгією.

Лікування сухого перикардиту

При сухому перикардиті проводиться етіотропна та симптоматична терапія. Етіотропне лікування спрямоване на усунення основного захворювання, що викликало розвиток сухого перикардиту.

Симптоматична терапія сухого перикардиту включає призначення нестероїдних протизапальних засобів (індометацину, ібупрофену, аспірину і др при відсутності бажаного ефекту показаний прийом глюкокортикостероїдів (преднізолону). Альтернативним методом лікування є прийом колхіцину в комбінації з нестероїдними протизапальними засобами або в якості монотерапії.

Прогноз і профілактика сухого перикардиту

Зазвичай під впливом проведеної терапії сухий перикардит дозволяється протягом 2-х тижнів. У 10-15% випадків в найближчі місяці може бути рецидив сухого перикардиту, що змушує думати про аутоімунних механізми. Зазвичай несприятливо протікає уремічний перикардит.

Хворим, які перенесли сухий перикардит, необхідний ЕхоКГ-контроль для виключення наявності випоту в перикарді. Протягом сухого перикардиту може ускладнюватися ексудативним перикардитом з тампонадой серця (15%), констриктивний перикардитом (10%).

Профілактика сухого перикардиту має на увазі ранній початок активного етіопатогенетичної лікування основного захворювання.