Рак шкіри

Серед загального числа злоякісних пухлин рак шкіри становить близько 10%. В даний час дерматологія відзначає тенденцію до зростання захворюваності із середньорічним приростом 4,4%. Найчастіше рак шкіри розвивається у людей похилого віку, не залежно від їх статі. Найбільш схильні до виникнення захворювання светлокожие люди, особи, що проживають в умовах підвищеної інсоляції (жаркі країни, високогірні місцевості) і тривало перебувають на відкритому повітрі.

У загальній структурі раку шкіри 11-25% припадає на плоскоклітинний форму раку і близько 60-75% на базально-клітинний рак. Оскільки розвиток плоскоклітинного і базально-клітинного раку шкіри відбувається з клітин епідермісу, ці захворювання також відносять до злоякісним епітеліоми.

Причини виникнення раку шкіри

Серед причин, що викликають злоякісне переродження клітин шкіри, на першому місці стоїть надлишкове ультрафіолетове опромінення. Це доводить той факт, що майже 90% випадків раку шкіри розвиваються на відкритих ділянках тіла (обличчя, шия), найбільш часто піддаються опроміненню. Причому для людей зі світлою шкірою вплив УФ-променів є найбільш небезпечним.

Виникнення раку шкіри може бути спровоковано впливом на неї різних хімічних речовин, що мають канцерогенну дію: дьоготь, мастильні матеріали, миш`як, частинки тютюнового диму. Привести до появи раку можуть радіоактивні і термічні фактори, що діють на шкіру. Так, рак шкіри може розвинутися на місці опіку або як ускладнення променевого дерматиту. часта травматизація рубців або родимок може стати причиною їх злоякісної трансформації з виникненням раку шкіри.

Сприятливими до появи раку шкіри можуть бути спадкові особливості організму, що обумовлює сімейні випадки захворювання. Крім того, деякі шкірні хвороби мають здатність з часом піддаватися злоякісного переродження в рак шкіри. Такі захворювання відносяться до передракових станів. Їх перелік включає ерітроплазіі Кейра, хвороба Боуена, пігментну ксеродерму, лейкоплакию, старечу кератому, шкірний ріг, меланоз Дюбрейля, меланомоопасним пігментні невуси (складний пігментний невус, блакитний невус, гігантський невус, невус Ота) І хронічні запальні ураження шкіри (трофічні виразки, туберкульоз, сифіліс, ВКВ та ін.).

Класифікація раку шкіри

Виділяють наступні форми раку шкіри:

1. Плоскоклітинний рак шкіри (Сквамозно-клітинна карцинома) - розвивається з плоских клітин поверхневого шару епідермісу.
2. Базально-клітинний рак шкіри (базаліома) - виникає при атипова переродження базальних клітин епідермісу, що мають округлу форму і розташованих під шаром плоских клітин.
3. аденокарцинома шкіри - рідкісна злоякісна пухлина, яка розвивається з сальних або потових залоз.
4. меланома - рак шкіри, що виникає з її пігментних клітин - меланоцитів. З огляду на цілий ряд особливостей меланоми, багато сучасних автори ототожнюють поняття "рак шкіри" тільки з немеланомного раком.

Для оцінки поширеності і стадії процесу при немеланомного раку шкіри застосовують міжнародну TNM-класифікацію.

Т - поширеність первинної пухлини

• ТХ - неможливо оцінити пухлина через нестачу даних
• ТО - пухлина не визначається.
• Tis - рак на місці (преінвазивного карцинома).
• TI - розмір пухлини до 2 см.
• Т2 - розмір пухлини до 5 см.
• ТЗ - розмір пухлини більше 5 см.
• Т4 - рак шкіри проростає в нижележащие глибокі тканини: м`язи, хрящі або кістки.

N - стан лімфатичних вузлів

• NX - неможливо оцінити стан регіонарних лімфовузлів через нестачу даних.
• N0 - ознаки метастазів в регіонарні лімфовузли не встановлені.
• N1 - є метастатична поразка регіонарних лімфовузлів.

М - наявність метастазування

• MX - недолік даних щодо наявності віддалених метастазів.
• МО - ознаки віддалених метастазів не встановлені.
• М1 - наявність віддалених метастазів раку шкіри.

Оцінка ступеня диференціювання пухлинних клітин проводиться в межах гістопатологічного класифікації раку шкіри.

• GX - немає можливості визначити ступінь диференціювання.
• G1 - висока диференціювання пухлинних клітин.
• G2 - середня диференціювання пухлинних клітин.
• G3 - низька диференціювання пухлинних клітин.
• G4 - недиференційований рак шкіри.

Симптоми раку шкіри

Плоскоклітинний рак шкіри характеризується швидким ростом і поширенням як по поверхні шкіри, так і в глибину. Проростання пухлини в розташовані під шкірою тканини (м`язову, кісткову, хрящову) або приєднання запалення супроводжується появою больового синдрому. Плоскоклітинний рак шкіри може виявлятися у вигляді виразки, бляшки або вузла.

Виразковий варіант плоскоклітинного раку шкіри має вигляд кратерообразной виразки, оточеної, як валиком, щільними піднятими і круто обриваються краями. Виразка має нерівне дно, покрите корочками засохлого серозно-кров`янистого ексудату. Від неї виходить досить неприємний запах.

Бляшка плоскоклітинного раку шкіри відрізняється яскраво-червоним забарвленням, щільною консистенцією і горбистої поверхнею. Вона часто кровоточить і швидко збільшується в розмірах.

Крупногорбиста поверхню вузла при плоскоклітинному раку шкіри робить його схожим на кольорову капусту або гриб. Характерна велика щільність, яскраво-червона або коричневе забарвлення пухлинного вузла. Його поверхня може ерозований або виразкуватись.

Базально-клітинний рак шкіри має більш доброякісний і повільний плин, ніж плоскоклітинний. Тільки в запущених випадках він проростає підлеглі тканини і викликає хворобливість. Метастазування, як правило, відсутня. Базально-клітинний рак шкіри відрізняється великим поліморфізмом. Він може бути представлений вузликово-виразково, бородавчастої, прободает, рубцево-атрофической, пігментного, нодулярної, склеродерміформной, плоскою поверхневою і "тюрбан" формами. Початок більшості клінічних варіантів базаліоми відбувається з освіти на шкірі одиничного невеликого вузлика. У деяких випадках новоутворення можуть мати множинний характер.

Аденокарцинома шкіри найчастіше виникає на ділянках, багатих потовими і сальними залозами. Це пахвові западини, пахова область, складки під молочними залозами і т. П. Починається аденокарцинома з освіти ізольованого вузла або папули невеликих розмірів. Цей рідко зустрічається вид раку шкіри характеризується повільним зростанням. Лише в деяких випадках аденокарцинома може досягати великих розмірів (близько 8 см в діаметрі) і проростати м`язи і фасції.

Меланома в більшості випадків є пігментовану пухлина, що має чорну, коричневу або сіру забарвлення. Однак відомі випадки і депігментованих меланом. У процесі росту меланомного раку шкіри виділяють горизонтальну і вертикальну фазу. Його клінічні варіанти представлені лентіго-меланомою, поверхнево-розповсюджується і вузловий формами.

Ускладнення раку шкіри

Рак шкіри, поширюючись в глиб тканин, викликає їх руйнування. З огляду на часту локалізацію раку шкіри на обличчі, процес може зачіпати вуха, очі, околоносние пазухи, головний мозок, що призводить до втрати слуху і зору, розвитку синуситів і менінгітів злоякісного походження, ураження життєво важливих структур головного мозку аж до летального результату.

Метастазування раку шкіри відбувається в першу чергу по лімфатичних судинах з розвитком злоякісного ураження регіонарних лімфовузлів (шийних, пахвових, пахових). При цьому виявляється ущільнення і збільшення уражених лімфатичних вузлів, їх безболісність і рухливість при тому, що промацує. Згодом відбувається споювання лімфатичного вузла з оточуючими його тканинами, в результаті чого він втрачає рухливість. З`являється хворобливість. Потім лімфовузол розпадається з утворенням виразкового дефекту розташованої над ним шкіри.

Поширення ракових клітин з током крові призводить до утворення вторинних пухлинних вогнищ у внутрішніх органах з розвитком раку легенів, шлунка, кістки, печінки, пухлини головного мозку, раку молочної залози, раку нирки, злоякісної пухлини надниркової залози.

Діагностика раку шкіри

Пацієнти з підозрою на рак шкіри повинні бути проконсультовано дерматоонколога. Лікар проводить огляд освіти та інших ділянок шкіри, пальпацію регіонарних лімфовузлів, дерматоскопію. Визначення глибини проростання пухлини і поширеності процесу може бути вироблено за допомогою УЗД. Для пігментних утворень додатково показана сіаскопія.

Остаточно підтвердити або спростувати діагноз раку шкіри може тільки цитологічні та гістологічне дослідження. Цитологічне дослідження проводиться шляхом мікроскопії спеціально забарвлених мазків-відбитків, зроблених з поверхні ракових виразок або ерозій. Гістологічну діагностику раку шкіри проводять на матеріалі, отриманому після видалення новоутворення або шляхом біопсії шкіри. Якщо цілісність шкіри над пухлинним вузлом не порушена, то взяття біопсії здійснюється пункційним методом. За свідченнями виробляють біопсію лімфатичного вузла. Гістологія виявляє наявність атипових клітин, встановлює їх походження (плоскі, базальні, меланоцити, залізисті) і ступінь диференціювання.

При діагностуванні раку шкіри в деяких випадках слід виключити його вторинну природу, тобто наявність первинної пухлини внутрішніх органів. Особливо це стосується аденокарцином шкіри. З цією метою проводиться УЗД органів черевної порожнини, рентгенографія легенів, КТ нирок, контрастна урографія, сцинтиграфія скелета, МРТ і КТ головного мозку та ін. Ці ж обстеження необхідні в діагностиці віддалених метастазів або випадків глибокого проростання раку шкіри.

Лікування раку шкіри

Вибір способу лікування раку шкіри визначається відповідно до його виглядом, поширеністю процесу, ступенем диференціювання ракових клітин. Враховується також локалізація раку шкіри і вік пацієнта.

Основне завдання в лікуванні раку шкіри - це його радикальне видалення. Найчастіше воно проводиться шляхом хірургічного видалення патологічно змінених тканин. Операція проводиться з захопленням мабуть здорових тканин на 1-2 см. Здійснити операцію з мінімальним захопленням здорових тканин при максимально повному видаленні всіх пухлинних клітин раку шкіри дозволяє мікроскопічне интраоперационное обстеження крайової зони видаляється освіти. Висічення раку шкіри може бути проведено за допомогою неодимового або вуглекислотного лазера, що зменшує кровотечу під час операції і дає хороший косметичний результат.

Відносно невеликих за розміром пухлин (до 1-2 см) при незначному проростанні раку шкіри в навколишні тканини можуть застосовуватися електрокоагуляція, кюретаж або видалення лазером. При проведення електрокоагуляції рекомендований захоплення здорових тканин становить 5-10 мм. Поверхневі високодиференційовані і малоінвазивні форми раку шкіри можуть піддаватися кріодеструкції з захопленням здорових тканин на 2-2,5 см. Оскільки кріодеструкція не залишає можливості для проведення гістологічного вивчення віддаленого матеріалу, вона може бути проведена тільки після попередньої біопсії з підтвердженням малого поширення і високої диференціювання пухлини .

Рак шкіри, захоплюючий незначну площу, може бути ефективно вилікуваний за допомогою близькофокусною рентгентерапії. Для лікування поверхневих, але великих утворень раку шкіри застосовується опромінення електронним пучком. Променева терапія після видалення пухлинного освіти показана пацієнтам з високим ризиком метастазування і в разі рецидиву раку шкіри. Променева терапія також застосовується для придушення метастазів і як паліативний метод в разі неоперабельного раку шкіри.

Можливе застосування фотодинамічної терапії раку шкіри, при якій опромінення проводять на тлі введення фотосенсибилизаторов. При базаліома позитивний ефект дає місцева хіміотерапія цитостатиками.

Профілактика раку шкіри

Профілактичні заходи, спрямовані на попередження раку шкіри, полягають у захисті шкіри від впливу несприятливих хімічних, радіаційних, ультрафіолетових, травматичних, термічних і ін. Впливів. Слід уникати відкритих сонячних променів, особливо в період найбільшої сонячної активності, використовувати різні сонцезахисні засоби. Працівникам хімічної промисловості та особам, пов`язаним з радіоактивним випромінюванням, необхідно дотримуватися правил безпеки і використовувати захисні засоби.

Важливе значення має спостереження за пацієнтами, що мають передракові захворювання шкіри. Регулярні огляди дерматолога або дерматоонколога в таких випадках спрямовані на своєчасне виявлення ознак переродження захворювання в рак шкіри. Попередження трансформації меланомоопасним невусів в рак шкіри полягає в правильному виборі лікувальної тактики та способу їх видалення.

Прогноз раку шкіри

Показники летальності при раку шкіри є одними з найнижчих в порівнянні в іншими онкологічними захворюваннями. Прогноз багато в чому залежить від виду раку шкіри і ступеня диференціювання пухлинних клітин. Базально-клітинний рак шкіри має більш доброякісний перебіг без метастазування. При адекватно проведеному своєчасному лікуванні плоскоклітинного раку шкіри 5-ти річна виживаність пацієнтів становить 95%. Найбільш несприятливий прогноз у пацієнтів з меланомою, при якій 5-ти річна виживаність становить лише 50%.