Хронічний кон`юнктивіт

кон`юнктивіти складають в офтальмології близько третини всієї очної патології і є найчастішим запальним ураженням очей. На відміну від гострих кон`юнктивітів, які частіше розвиваються у дітей, хронічним кон`юнктивітів більш схильні люди середнього та похилого віку. Хронічні кон`юнктивіти можуть поєднуватися з блефаритами, кератитами, мейбомеітом, синдромом сухого ока і іншими ураженнями очей.

Причини хронічного кон`юнктивіту

За етіології хронічні кон`юнктивіти діляться на інфекційні та неінфекціонние- ендогенні і екзогенні.

Неінфекційні екзогенні хронічні кон`юнктивіти в більшості випадків пов`язані з тривалим подразненням очей фізичними або хімічними факторами: пилом, димом, парами лугів і кислот, косметикою, напруженої і тривалої зорової роботою при недостатньому освітленні і ін. Хронічні кон`юнктивіти можуть зустрічатися у працівників, зайнятих на вугільній, цементної, борошномельної, лісопильної, шерстобітной, паперової промисловості, в гарячих цехах, хімічних виробництвах. До хронічного кон`юнктивіту може призводити постійне механічне подразнення ока чужорідними тілами (Неправильно зростаючими віями при трихиаз піску, частками сипучих речовин і т. Д.).

Причинами рецидивуючого хронічного кон`юнктивіту неінфекційної етіології можуть бути некоррегірованние аномалії рефракції (астигматизм, далекозорість, пресбиопия), Синдром сухого ока, сніжна сліпота (Електроофтальмія). Як ендогенних факторів нерідко виступає глистяні інвазії, демодекоз, себорея, хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту (гастрити, енетроколіти, холецистити), Анемії, авітамінози, гіперглікемія та цукровий діабет.

За хронічного типу протікають алергічні кон`юнктивіти. В цьому випадку очні прояви можуть поєднуватися з алергічний риніт, бронхіальною астмою, атопічний дерматит і мати сезонну залежність.

Інфекційні хронічні кон`юнктивіти можуть бути обумовлені запальними захворюваннями очей (блефаритом, мейбомеітом, дакріоциститу), Захворюваннями ЛОР-органів (синусити, хронічними тонзилітами та ін.). У деяких випадках до хронізації процесу призводить неадекватне лікування гострого кон`юнктивіту.

У цитограма і посівах з кон`юнктиви у хворих на хронічний кон`юнктивіт зазвичай виявляється стафілококова флора, протей, енетробактеріі, псевдомонади, моракселли, хламідії і патогенні мікроорганізми.

Симптоми хронічного кон`юнктивіту

Симптоматика хронічного кон`юнктивіту наростає поступово і зберігається тривалий час. Пацієнтів турбує тяжкість століття, відчуття печіння і "засміченості" очі, світлобоязнь і сльозотеча, швидка стомлюваність очей при читанні і зорової роботі. Всі ці прояви хронічного кон`юнктивіту зазвичай посилюються до вечора і при використанні штучного освітлення. Залежно від етіології хронічного кон`юнктивіту виділення кон`юнктивальної порожнини може бути мізерним або помірним, частіше воно носить слизовий або слизисто-гнійний характер. Об`єктивно виявляється невиражена гіперемія кон`юнктиви, незначна шорсткість поверхні слизової.

Хронічний алергічний кон`юнктивіт протікає з утворенням на кон`юнктиві сосочків або фолікулів, які супроводжуються сверблячкою, іноді - порушенням зору і поразкою рогівки. У деяких випадках алергічний кон`юнктивіт поєднується з алергічним дерматитом століття, блефаритом, кератит, увеитом, ретинитом, невритом.

Хронічний кон`юнктивіт носить тривалий впертий перебіг і може тривати роками.

Діагностика хронічного кон`юнктивіту

Особливістю хронічного кон`юнктивіту є невідповідність вираженості клінічних ознак об`єктивним змінам, що утруднює виявлення причини захворювання. Встановити правильний діагноз можливо тільки при очній консультації офтальмолога, з`ясуванні скарг і супутніх захворювань, зовнішньому огляді очі, проведенні спеціальної офтальмологічної і лабораторної діагностики.

Візометрія при хронічному кон`юнктивіті може виявляти зниження гостроти зору або його відносну норму. При біомікроскопії виявляються зміни кон`юнктиви і перехідних складок століття: незначна гіперемія, розрихленість, бархатистість поверхні, сосочкові розростання і ін.

Для виключення аномалій рефракції проводиться скіаскопія і рефрактометрия. При підозрі на супутній синдром сухого ока виконуються тести на дослідження сльозопродукції: проба Норна, тест Ширмера, флюоресцеіновая інстілляціонная проба.

Для визначення збудників хронічного кон`юнктивіту показано проведення бактеріологічного посіву мазка з кон`юнктиви.

При хронічних кон`юнктивітах, обумовлених супутніми захворюваннями, можуть знадобитися додаткові консультації (отоларинголога, гастроентеролога, ендокринолога, дерматолога, алерголога) і дослідження (рентгенографія придаткових пазух носа, бакпосев з носоглоткі- РИФ, ПЛР, ІФА дослідження на хламідіоз- визначення цукру крові, постановка шкірних аллергопроб, дослідження вій на демодекоз та ін.).

Лікування хронічного кон`юнктивіту

Лікування при хронічному кон`юнктивіті може бути успішним лише в тому випадку, якщо виявлена і усунена причина очного захворювання.

Так, при виявленні аметропій, проводиться підбір окулярів або контактних лінз, рекомендується проведення лазерної корекції зору. При постійному роздратуванні очей необхідно усунення провокуючих чинників, видалення сторонніх тіл з кон`юнктивального зводу, проведення епіляції вій. Обов`язково лікування виявленої супутньої хронічної патології під контролем фахівця відповідного профілю.

Місцево при хронічному кон`юнктивіті призначаються холодні примочки в`яжучих розчинів і трав (настою чаю, ромашки, розчину резорцину). Виробляються інстиляції в кон`юнктивальну порожнину дезінфікуючих, антибактеріальних, вітамінних крапель, кортикостероїдів, штучної сльози. На ніч застосовуються мазеві аплікації за повіки. Лікування хронічного кон`юнктивіту тривалий, що нерідко вимагає зміни препаратів щоб уникнути звикання.

Прогноз і профілактика хронічного кон`юнктивіту

Хронічний кон`юнктивіт піддається лікуванню насилу, нерідко відзначаються рецидиви запалення. Успішне лікування можливе тільки при повному усуненні причин і проведенні наполегливої систематичної терапії. Тривале (протягом багатьох місяців і років) перебіг хронічного кон`юнктивіту може обмежувати профпридатність і працездатність пацієнтів.

Профілактика хронічних кон`юнктивітів вимагає усунення професійних шкідливих умов, використання індивідуальних засобів захисту на виробництві, проведення своєчасної корекції рефракційних порушень зору, лікування супутніх захворювань.