Нове в лікуванні ангіни (тонзиліту)

Зміст

• Відео: Як лікувати хронічний тонзиліт / чи потрібно видаляти мигдалини / як не хворіти на ангіну / профілактика
• Відео: Лікування тонзиліту. Метод - кріолікування тонзиліту. Лікування хронічного тонзиліту.
• Відео: Лікування хронічного тонзиліту (ангіни) за 1 візит за допомогою радіохвилі (кріптоліз)

Сучасна тактика лікування хронічного тонзиліту (ангіни) у дітей.

Відео: Лікування хронічного тонзиліту (ангіни) за 1 візит за допомогою радіохвилі (кріптоліз)

Гострий тонзиліт (ангіна) - поширене захворювання ЛОР органів. При гострому тонзиліті уражаються головним чином мигдалики. У просторіччі гострий тонзиліт (ангіну) називають ще й "гландами".
На ангіну можна захворіти в будь-якому віці, однак, найвища захворюваність гострим тонзилітом відзначається у дітей 3-10 років, а також у дорослих у віці 30-40 років. Така особливість захворюваності гострим тонзилітом визначається віковими особливостями мигдалин (і інших утворень лімфоїдної тканини глотки) у цих вікових груп.

Гострий тонзиліт можна розглядати як окремий і обмежений випадок гострого фарингіту (запалення слизової оболонки глотки), так як практично завжди при гострому тонзиліті спостерігається більш і менш широке поширення запального процесу на тканини, що оточують мигдалини.

Хронічний тонзиліт найчастіше є наслідком незагоєні гострого тонзиліту. При цьому ризик переходу хвороби з гострої форми в хронічну, вище у дітей страждають гіповітамінозом, а також в разі наявності у хворого інших хронічних хвороб. У дорослих, хронічний тонзиліт, найчастіше розвивається внаслідок багаторазових незалікованих ангін. Можливо і первинне виникнення хронічного тонзиліту, що означає, що з самого початку хвороба носить хронічний характер (первинний хронічний тонзиліт). Первинний хронічний тонзиліт часто є наслідком поширення інфекції на мигдалини з іншого вогнища запалення, розташованого в роті, глотці або в порожнині носа (карієс, хронічний фарингіт, отит, хронічний риніт та ін.).

Перед розглядом сучасної тактики лікування тонзиліту (ангіни) нагадаємо, що дане захворювання є основним винуватцем таких важких алергічних і аутоімунних хвороб як ревматизм суглобів і клапанів серця, аутоімунний гломерулонефрит, важкі аутоімунні ураження мозку (хорея Гантігтона). При цьому ризик розвитку ускладнень тонзиліту безпосередньо залежить від адекватності лікування: чим гірше лікування тонзиліту, тим більша ймовірність розвитку ускладнень.

Сучасна тактика лікування хронічного тонзиліту у дітей і дорослих
Раніше оптимальною лікуванням гострого тонзиліту і хронічного тонзиліту вважалися антибіотики з групи пеніцилінів. В наш час, в лікуванні гострого тонзиліту (ангіни) як і раніше віддається перевага антибіотиків з групи пеніцилінів (див. Розділ "Лікування ангіни і фарингіту"), Проте, в разі лікування рецидивів хронічного тонзиліту ситуація змінилася. Тепер неефективність лікування хронічного тонзиліту пеніцилінами перевищує 30%. З чим пов`язана висока ймовірність невдалого лікування хронічного тонзиліту пеніцилінами? Дані сучасних клінічних досліджень вказують на кілька основних причин невдалого лікування хронічного тонзиліт пенициллинами, а саме:

1. Складність програми лікування тонзиліту пеніцилінами: курс лікування тонзиліту пеніцилінами триває до 10 днів, при цьому приймати ліки треба 3-4 рази на день. Ситуацію ускладнює ще й те, що деякі препарати пеніцилінів випускаються у формі для ін`єкцій, що вимагає кваліфікованої медичної допомоги і ускладнює лікування вдома.
2. Поява великої кількості мікробів нечутливих до пеніциліну: такий феномен пояснюється "звиканням" мікробів до антибіотикам. Багато мікроби збудники тонзиліту (особливо хронічного тонзиліту) на даний момент навчилися виробляти фактори (ферменти) руйнують цей антибіотик.
3. поява "атипових" збудників тонзиліту: часто винуватцями загострення (рецидивів) хронічного тонзиліту є внутрішньоклітинні паразити Хламідії і Мікоплазми. Ці мікроби відрізняються від звичайних збудників тонзиліту (стрептокок, стафілокок) тим, що вони абсолютно нечутливі до антибіотиків з групи пеніцилінів. Крім загострення хронічного тонзиліту ці мікроби можуть викликати також пневмонію. Однією з ознак зараження дитини або дорослого хламідіями або мікоплазмами є тривалий сухий кашель і збільшення шийних лімфатичних вузлів.

Як стало зрозуміло, лікування хронічного тонзиліту та його загострень за допомогою антибіотиків групи пеніциліну, часом може бути неефективним. Це стало причиною зміни колишньої тактики лікування хронічного тонзиліту в сторону застосування інших видів антибіотиків. Необхідність відмовитися від лікування хронічного тонзиліту за допомогою препаратів пеніциліну, в деяких випадках, диктується ще й побічними реакціями, які виникають при використанні цих антибіотиків. Наприклад, часто спостерігаються алергічні реакції, тому лікування дітей з алергією, атопічний дерматит або бронхіальною астмою такими препаратами практично неможливо.

Новим напрямком лікування хронічного тонзиліту та його загострень є застосування антибіотиків із групи макролідів (еритроміцин, азитроміцин). Зокрема, в лікуванні хронічного тонзиліту та інших хвороб ЛОР органів у дітей і дорослих добре зарекомендував себе препарат Сумамед (азитроміцин). Нижче розглянемо переваги лікування хронічного тонзиліту антибіотиками з групи макролідів:

1. Антибіотики з групи макролідів демонструють високу ефективність в лікуванні хронічного і гострого тонзиліту, викликаного бактеріями резистентними (нечутливими) по відношенню до пеніцилінів;
2. Антибіотики з групи макролідів здатні накопичуватися в лімфоїдної тканини, тобто в вогнищі запалення при хронічному тонзиліті, що в свою чергу визначає високу ефективність лікування невеликими дозами ліків;
3. Антибіотики з групи макролідів активні щодо хламідій і мікоплазм - збудників атипових пневмоній і часто загострюються тонзилітів;
4. Макроліди мають і деякими протигрибковим дією, що особливо корисно для попередження кандидозу (молочниці) порожнини рота, часто виникає після тривалого лікування іншими антибіотиками. Також потрібно відзначити імуномодулюючий ефект цих препаратів;
5. Прийом макролідів не викликає серйозних побічних реакцій, навіть при використанні великих доз препаратів. Крім того, антибіотики з групи макролідів можуть застосовуватися для лікування хворих з алергічними реакціями на пеніцилін;
6. Високий діапазон безпеки макролідів дозволяє, при необхідності, збільшувати дозу ліків до дози, необхідної для якісного лікування;
7. На відміну від інших антибіотиків, антибіотики з групи можуть застосовуватися спільно з протигрибковими і антигістамінними препаратами, що дуже зручно в разі лікування дітей хворих на кандидоз або алергією;
8. У порівнянні з курсом лікування пеніциліном, який триває 10 днів, курс лікування азитроміцином триває всього 3-4 дня. Крім того, азитроміцин потрібно приймати всередину, що значно збільшує його практичність.

Описані вище факти пов`язані з сучасним напрямком лікування хронічного тонзиліту, звичайно, не можуть розглядатися в якості прямих рекомендацій. Лікування антибіотиками - це серйозний крок і тому воно повинно проводитися тільки за рекомендацією лікаря і під його строгим контролем. Незважаючи на це, вважаємо за необхідне, то, що фахівці і батьки повинні орієнтуватися в нових і більш ефективні методи лікування, таких поширених дитячих хвороб як хронічний тонзиліт.