Аспергільоз: діагностика, причини і лікування

1. Етіологія: причини аспергиллеза

   Зміст

   • Етіологія: причини аспергиллеза
   • форми аспергиллеза
   • алергічний аспергільоз
   • Аспергільоз легень (МКБ - b44.0)
   • Тонзіллярной аспергільоз (МКБ - b44.2)
   • септическая форма
   • аспергільоз шкіри
   • симптоми аспергиллеза
   • Діагностика аспергиллеза: необхідні аналізи
   • лікування аспергиллеза
2. форми аспергиллеза
3. симптоми аспергиллеза
4. Діагностика аспергиллеза: необхідні аналізи
5. лікування аспергиллеза
6. Відгуки Аспергиллез: діагностика, причини і лікування

термін "аспергільоз" охоплює велику групу інфекційних захворювань з групи мікозів.

Код захворювання по МКБ 10 - B44 (в клас включена неінвазивна форма, т. Е. Аспергіллема).

аспергільоз викликають гриби роду aspergillus fumigatus.

Їх суперечки можуть потрапляти в організм людини з повітрям і продуктами щодня, але ризик розвитку патології високий тільки у людей з недостатнім імунітетом. Основна група ризику - хворі, які страждають онкологічними захворюваннями (в т. Ч. На лейкоз), апластичну анемію і цукровим діабетом, і особи, які отримують імуносупресивні препарати, а також цитостатики і глюкокортикоїди у великих дозах. У дитини ймовірність зараження вище, оскільки у дітей імунна система сформована в повному обсязі.

Зверніть увагу: Збудник відрізняється високою стійкістю до висихання, в зв`язку з чим може довгий час зберігати життєздатність у навколишньому середовищі. Аспергіли гинуть при обробці приміщення такими антисептиками, як розчини формаліну і карболової кислоти.

Як правило, "вхідними воротами" для інфекції стають слизові оболонки верхніх дихальних шляхів хворого. На початкових стадіях захворювання аспергілли розмножуються на їх поверхні, але потім проникають в товщу слизової, приводячи до її виразки.

Існує кілька класифікацій даного грибкового захворювання.

Залежно від шляху передачі інфекції розглядаються такі різновиди:

• трансплацентарная (вертикальний шлях передачі від матері до плоду);
• ендогенна;
• екзогенна (грибок Aspergillusпередается аліментарним або повітряно-крапельним шляхом).

За локалізацією первинного вогнища розрізняють наступні форми захворювання:

• бронхолегочная (сюди відноситься інвазивний аспергільоз легенів);
• аспергільоз ЛОР-органів (у т. ч. тонзіллярной);
• кісткова форма;
• аспергільоз шкіри;
• очна.

У ряді випадків може розвиватися генералізована поразка (септична форма).

важливо: У переважній більшості випадків (понад 90%) має місце первинне ураження органів респіраторної системи. Додаткові пазухи носа є основним осередком розвитку інфекції приблизно у 5% пацієнтів.

Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб, виділяють наступні форми даної патології:

• В 44.0. - інвазивна легенева;
• В 44.1. - інші форми легеневого аспергільозу (в т. Ч. Алергічний);
• В 44.2. - тонзіллярная;
• В 44.7. - дисемінована;
• В 44. 8. - інші види (аспергільоз вуха і т. Д.);
• В 44. 9. - неуточнений аспергільоз.

На тлі супутніх захворювань і ослаблення імунітету в 30% випадків розвивається дисемінована грибкова інфекція.

Пліснява роду aspergillus fumigatus є однією з основних причин смертності у хворих на лейкоз і осіб, які перенесли трансплантацію кровотворних клітин (кісткового мозку). Імунітет серйозно страждає на тлі імуносупресивної терапії.

Зверніть увагу: Пацієнт, у якого виявлено дана інфекція, не представляє небезпеки для оточуючих.

алергічний аспергільоз

Алергічний бронхолегеневий аспергільоз обумовлений реакцією гіперчутливості до збудника захворювання. Легенева тканина не руйнується, але інфекційний агент активно заселяє слизові оболонки, провокуючи рецидивуюче запалення з провідним алергічним компонентом. Альвеоли заповнюються еозинофілами, а кількість продукується слизу зростає.

Симптоматика даної форми має схожість з клінічними проявами запалення легенів. Якщо своєчасно не вжити адекватних заходів, то серйозно страждають дихальні шляхи: розвивається бронхоектазія (стійке розширення бронхів) і фіброз легенів.

Аспергільоз легень (МКБ - B44.0)

Для інвазивного аспергільозу характерно формування Аспергилл і перенесення збудника з током крові. Аспергіллема представляють собою кулясті конгломерати, що складаються з міцелію гриба, епітеліальних клітин, слизу і детриту. На місці даних утворень досить часто формуються абсцеси. В першу чергу страждають легені, потім уражається плевра, лімфовузли і деякі інші органи.

Тонзіллярной аспергільоз (МКБ - B44.2)

Мигдалики нарівні з підрядними пазухами носа є однією з основних зон ураження. При попаданні грибка на тлі імунодефіциту в слизовій розвиваються некротичні зміни. Поразка мигдалин супроводжується ознаками специфічного тонзиліту - місцевої набряком і інтенсивними болями в горлі.

септическая форма

Дана форма розвивається на тлі критичного зниження імунної відповіді. Інфекційний агент поширюється з потоком крові і вражає цілий ряд органів і систем, в т. Ч. Головний мозок, кишечник, очі, шкірний покрив. Для генералізованого процесу характерні ознаки загальної інтоксикації організму. При септичному аспергиллезе високий ризик розвитку шокового стану, тромбозів, печінкової і (або) ниркової недостатності, делірію, а також гострої дихальної недостатності у хворого. У багатьох випадках прогноз досить несприятливий.

аспергільоз шкіри

Для грибкового ураження шкірних покривів характерно розвиток інфільтрації епідермісу хворого, поява лущення з утворенням лусочок коричневого кольору. Пацієнти скаржаться на сильний свербіж в області поразки.

важливо: Тривалість інкубаційного періоду захворювання встановити неможливо.

Для бронхопульмональной форми характерні клінічні прояви бронхіту і трахеїту.

З`являються такі ознаки:

• Загальна слабкість;
• пліснявий запах з рота хворого;
• відходження сірої мокроти з зеленими грудочками і прожилками крові;

При прогресуванні розвивається пневмонія.

Про розвиток пневмонії при аспергиллезе свідчать такі клінічні симптоми:

• підвищення загальної температури тіла до 38-39 ° С (при гострому початку);
• озноб:
• кашель;
• задишка;
• болю в грудях;
• втрата ваги;
• гіпергідроз (підвищена пітливість).

При аускультації виявляються плевральний шум і хрипи.

При септичному аспергиллезе найчастіше страждає травна система, і розвиваються гастрити і ентероколіти.

У пацієнта спостерігаються такі симптоми:

• погіршення загального стану;
• нудота;
• блювота;
• запах цвілі з рота;
• рідкий стілець з піною.

Попередній діагноз ставиться на підставі клінічної симптоматики та епідеміологічних даних. Враховується спеціальність пацієнта, а також наявність супутніх захворювань. Доказом на користь ймовірного діагнозу "аспергільоз" може стати отримання хворим препаратів, що пригнічують імунітет.

Для підтвердження проводяться наступні лабораторні дослідження:

• загальний аналіз крові (характерні підвищення ШОЕ, еозинофілія і лейкоцитоз;
• серологічне дослідження крові на наявність специфічних антитіл;
• визначення рівня імуноглобуліну Е;
• посів мокротиння;
• дослідження зіскрібків слизових;
• вивчення мазків-відбитків.

Додаткові методи діагностики:

• рентгеноскопія;
• Комп`ютерна томографія;
• бронхоскопія;
• бронхолегеневий лаваж;
• аспіраційна біопсія.

важливо: Диференціальна діагностика аспергиллеза проводиться з іншими мікозами, а також онкологічні захворювання, туберкульоз та абсцесом легких. Своєчасна постановка діагнозу - запорука успішної терапії.

Лікування інвазивного аспергільозу легких і інших форм при тяжкому перебігу проводиться в умовах стаціонару. Хворому показаний постільний режим, поки зберігається лихоманка. Обов`язковою умовою успішного лікування дитини або дорослого є повноцінне харчування.

Проводиться консервативна протигрибкова терапія, що передбачає тривалий курсове лікування антіфунгальнимі препаратами (Каспофунгін, Інтраконазол, Вориконазол, Амфотерицин). Додатково в період лікування призначаються загальнозміцнюючі препарати (в т. Ч. Вітамінні комплекси) та імуностимулятори.

Протигрибкова терапія нерідко доповнюється хірургічним лікуванням. При бронхопульмональной аспергиллезе може бути показана резекція ураженої ділянки легені (лобектомія).

Якщо має місце ураження мозку, терапія передбачає додаткове введення флуцітозін, здатного проникати в спинномозкову рідину. При аспергиллезе легких показано лікування із застосуванням кортикостероїдних гормональних препаратів (короткими курсами).

Тривалість лікування може варіюватися від 1 тижня до 1 року - все залежить від тяжкості та локалізація ураження, імунного статусу пацієнта, наявності у хворого хронічних захворювань, доброякісних і злоякісних пухлинних новоутворень, опортуністичних інфекцій та ще цілого ряду факторів, включаючи вік. Якщо можливий зв`язок між зараженням і професійними шкідливостями (вдихання пилу, яка може містити спори), рекомендується змінити роботу. Більш докладно про лікування аспергільозу дивіться у відео: