Резус-конфлікт при вагітності: питання сумісності

Резус-конфлікт і механізм його розвитку

Резус-конфлікт при вагітності - це несумісність дитини, що має кров з позитивним резус-фактором, і матері з резус-негативною групою крові.

Резус-антиген є білок, який знаходиться в мембрані еритроцитів здебільшого людей. Тому їх кров по системі резус вважається позитивною. У тих же, в чиїй крові цього білка немає, резус негативний. Цією особливістю володіє близько 1/3 населення земної кулі.

Цікаві такі закономірності.

1. У мами з позитивним резус-фактором крові і "негативним" дитиною конфлікту не відбувається. Це поєднання нічим не загрожує ні плоду, ні жінці.

2. Якщо у батька і матері резус негативний, то він передається дитині, і це теж не несе ніякої небезпеки.

3. Але в тому випадку, якщо у матері резус-негативна кров, а у батька резус-позитивна, в 60% випадків плід успадковує позитивний резус-фактор, і тільки у 1,5% дітей з того числа розвивається резус-конфлікт.

В результаті несумісності резус-факторів матері і дитини під дією продуктів розпаду гемоглобіну відбувається отруєння всіх систем і органів плода. А адже гемоглобін відіграє дуже важливу роль. Він міститься в еритроцитах і відповідає за доставку кисню в клітини. Ураження піддається центральна нервова система дитини, нирки, печінку і серце. У важких випадках резус-конфлікт при вагітності призводить до внутрішньоутробної загибелі немовляти.

Фактори, що провокують резус-конфлікт:

• викидні, аборти (медикаментозні і інструментальні);

• позаматкова вагітність;

• ускладнення при виношуванні плоду (передчасне відшарування плаценти);

• інвазивні дослідження, наприклад, пункція пуповини або плодового міхура;

• імунізація в результаті переливання крові;

• внутрішньовенне вживання наркотиків з використанням однієї і тієї ж голки.

Відео: Резус-фактор при вагітності. Резус-конфлікт при вагітності. Роль резус-фактора

Резус-конфлікт при вагітності: симптоми

У матері клінічні прояви резус-конфлікту відсутні. Її здоров`я не страждає. А у плода симптоми виявляються при ультразвуковому дослідженні:

• набряклість;

• накопичення рідини в грудній і черевної порожнини, а також околосердечной сумці;

• живіт малюка збільшується;

• дитина знаходиться в "позі Будди", Його ніжки відведені від збільшеного живота;

• збільшені серце, печінка і селезінка.

• при УЗД спостерігається подвійний контур голови - це результат набряку м`яких тканин;

• потовщення плаценти і збільшення вени пуповини.

Залежно від того, які ознаки резус-конфлікту при вагітності виражені яскравіше, виділяють наступні форми гемолітичної хвороби ембріона: жовтяничну, отечную і анемічну.

Діагностика і ведення вагітності з резус-конфліктом

Завдання лікаря, провідного породіллю з описуваної проблемою - рання діагностика резус-конфлікту матері і плоду і визначення оптимальних термінів розродження в конкретному випадку. У породіллі і батька дитини визначають групи крові. Якщо у матері резус-фактор негативний, а у батька позитивний, то раз на місяць жінці роблять аналіз на антитіла, відстежуючи динаміку. До 20 тижнів спостереження резус-конфлікту при вагітності ведеться в жіночій консультації. Після - в спеціалізованому центрі, де згодом вирішується питання про термін і метод розродження.

Сучасному акушерства відомий єдиний метод лікування гемолітичної хвороби плода з доведеною ефективністю - це внутрішньоутробне переливання крові. Його проводять при вираженому недокрів`ї у дитини. Здійснення процедури можливо тільки в умовах стаціонару. Переливання крові допомагає досягти помітного поліпшення стану малюка і знижує ризик передчасних пологів, а також розвитку важких захворювань після появи на світло.

Методики очищення крові жінці (гемосорбція, плазмоферез), а також процедури, що впливають на імунну систему (терапія імуноглобулінами, десенсибілізуюча терапія) були визнані неефективними.

Але найефективніший спосіб припинення резус-конфлікту при вагітності - це припинення надходження до плоду материнських антитіл, тобто розродження.

Особливості резус-конфлікту при першій і другій вагітності

Коли резус-позитивні еритроцити зустрічають на своєму шляху резус-негативні, то відбувається їх склеювання - аглютинація. Щоб уникнути цього, імунна система матері з негативним резус-фактором виробляє білки-антитіла, які з`єднуються з антигенами плода. Антитіла називаються імуноглобулінами і бувають двох видів - IgM і IgG.

Відео: Резус конфлікт при вагітності.

Антигени плоду і антитіла контактують в просторі між плацентою і стінкою матки. Перша зустріч резус-позитивних еритроцитів з імунною системою резус-негативної матері призводить до вироблення IgM. Однак їх розмір занадто великий, щоб подолати плацентарний бар`єр. Тому при першій вагітності резус-конфлікт матері і плоду виникає рідше.

Очевидна несумісність розвивається під час повторного злиття антигенів плода і кровотоку резус-негативної матері, тобто при другій вагітності. Тоді імунна система жінки починає виробляти IgG у великій кількості. Так як вони мають менші розміри, то проникають крізь плаценту і викликають руйнування еритроцитів дитини. Таким чином розвивається резус-конфлікт при другій вагітності.

профілактика

сьогодні для запобігання резус-конфлікту матері і плоду застосовують антірезусний імуноглобулін D. Ефективність цього препарату доведена. Існує кілька його торгових назв: "Антірезусний імуноглобулін D" (Росія), "Резонатів" (Франція), "Гіперроу" (США).

Профілактичні заходи необхідно вживати на 28-му тижні терміну при відсутності в крові матері антитіл, так як саме в цей період ризик контакту антитіл жінки з антигенами плода різко зростає, а отже, підвищується ймовірність розвитку резус-конфлікту при вагітності.

Якщо пацієнтка планує другу дитину, то протягом 72 годин після перового введення препарату профілактику повторюють. Також повторну ін`єкцію роблять при будь-якому результаті вагітності, будь то викидень, позаматкова вагітність або аборт. У разі значної крововтрати лікар збільшує дозу препарату.