Гідроцефалія головного мозку у дорослих: симптоми, лікування

Гідроцефалія у дорослих є надмірне накопичення спинномозкової рідини в доступних для неї просторах головного мозку (шлуночки, водопровід) у відповідь на будь-якої патологічний процес.

Відео: Лікування гідроцефалії у дітей. Клініка і діагностика.

Таке накопичення може бути обумовлено наступними причинами:

• порушення циркуляції: оклюзійна гідроцефалія, т. е. пов`язана з закупоркою, може бути дистальная і проксимальна;
• порушення всмоктування: арезорбтівная (повна невсасиваемость) і дізрезорбтівная (зменшення всмоктуваності);
• збільшення продукції спинномозкової рідини: гіперсекреторная гідроцефалія;
• зниження щільності мозкової речовини за рахунок просочування його спинномозковою рідиною;
• звуження субарахноїдальних просторів.

Існує ряд захворювань, які сприяють формуванню гідроцефалії у дорослих людей. Основними з них є:

• Пухлинні ураження головного мозку. Особливий вплив на циркуляцію рідини надають пухлини, що локалізуються в стовбурової частини мозку і в шлуночках.
• Запалення і інфекційні захворювання: менінгіт, енцефаліт, вентрикуліт, туберкульоз і ін.
• Крововиливи, причому найбільше значення щодо гідроцефалії мають субарахноїдальні і внутрішньошлуночкові крововиливи.
• Порушення мозкового кровообігу, переважно гострі: геморагічний та ішемічний інсульт.
• Енцефалопатії різного походження: алкогольна, в результаті хронічної гіпоксії та ін.

Розглянемо класифікацію гідроцефалії. За походженням розрізняють вроджену і придбану форми. Вроджена проявляється ще в самому ранньому віці. Її причинами можуть бути різні внутрішньоутробні інфекції, гіпоксія. Однак найбільшу значимість мають аномалії розвитку відділів мозку. Придбана гідроцефалія з`являється в дорослому віці в зв`язку з будь-якими етіологічними факторами.

Залежно від патогенезу розрізняють три види гідроцефалії:

• Оклюзійна (закрита, або несообщающейся). Дана форма захворювання пов`язана з порушенням відтоку спинномозкової рідини через закриття шляхів відтоку. Безпосередньою причиною такого порушення може стати пухлина, тромб або спайковий процес, який залишився після запалення. Проксимальну форму виділяють, якщо закупорка сталася на рівні шлуночків мозку, а дистальну - на рівні базальних цистерн.
• Сполучена (відкрита, або дізрезорбтівная). У цьому випадку причиною гідроцефалії є порушення процесів всмоктування спинномозкової рідини в венозну систему через порушення роботи відповідних структур.
• Гіперсекреторная гідроцефалія пов`язана з підвищеною продукцією спинномозкової рідини, наприклад, при папіломі судинного сплетення.

За перебігом гідроцефалію класифікують на гостру, підгостру і хронічну. Гостру форму ставлять в разі, коли від моменту розвитку гідроцефалії до явищ декомпенсації пройшло менше трьох діб. Якщо цей період часу триває місяць, то це підгостра форма. Більше - гостра. Крім того, за величиною тиску спинномозкової рідини гідроцефалію поділяють на гіпер-, нормо- і гіпотензивну.

У клінічній картині при розвитку оклюзійної форми на перше місце виходять симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску. До них відносяться головний біль, нудота і / або блювота, застій диска візуально нерва (проявляється пригніченням функції зору), сонливість, аксіальна дислокація мозку (зміщення головного мозку по осі). Найсильніша головний біль відзначається вранці в момент пробудження. Це пов`язано з тим, що уві сні внутрішньочерепний тиск підвищується: через накопичення вуглекислого газу судини розширюються, і збільшується приплив крові.

Нудота і блювання також найбільш інтенсивні вранці, причому іноді після них зменшується головний біль. Сонливість найбільш небезпечний ознака, так як саме вона є передвісником серйозних неврологічний порушень. При розвитку дислокації стан хворого швидко погіршується, він може впасти в кому. Крім того, при стисненні стовбура мозку, викликаної дислокацією, відбувається зниження судинно і дихальної функцій. Треба сказати, що всі ці симптоми характерні переважно для гострої форми. Що стосується хронічної, то тут картина дещо інша.

Відео: Гідроцефалія

Перші ознаки розвиваються після трьох тижнів з початку розвитку гідроцефалії. Хворі відзначають зміну режиму сну: порушення нічного сну і сонливість вдень. Але в майбутньому все змінюється постійної загальною втомою, пацієнти пасивні і безініціативні. Має місце порушення короткочасної пам`яті, особливо числової. Надалі спостерігаються грубі інтелектуальні порушення: хворі не можуть навіть подбати про себе, на питання відповідають неадекватно.

Також відзначається апраксія ходьби: в положенні лежачи людина може імітувати ходьбу або їзду на велосипеді, проте варто йому прийняти вертикальне положення, як руху різко порушуються. Одним з пізніх, але непостійних симптомів є нетримання сечі.

Відео: гідроцефалія [Шокуюча реальність # 9]

Гостра гідроцефалія вимагає негайного оперативного втручання. Його метою є надання можливості ліквору нормально відтікає. Проведені заходи знизять внутрішньочерепний тиск, що не дасть можливість прогресування небезпечних симптомів. Найчастіше подібні нейрохірургічні операції полягають в постановці шлуночкових дренажів, за якими буде відбуватися відтік спинномозкової рідини.

Крім того, якщо причиною закупорки є тромби, то необхідне введення препаратів, що розріджують їх, наприклад, стрептокінази. Лікування хронічної гідроцефалії також проводиться хірургічним шляхом. Метою таких операцій є створення обхідного шляху з метою нормальної циркуляції ліквору, т. Е. Проводять шунтуючі операції.

Кожна шунтирующая система складається з трьох головних компонентів: внутрішньошлуночкову катетер (його встановлюють в порожнину бічного шлуночка), клапанний механізм (для управління струмом рідини) і периферичний катетер (ставлять в будь-яку порожнину організму, здатну поглинати рідину, наприклад, в черевну або малий таз) .