Алалия

Алалия - глибока несформованість мовної функції, обумовлена органічним ураженням мовних зон кори головного мозку. При алалії недорозвинення мови носить системний характер, т. Е. Має місце порушення всіх її компонентів - фонетико-фонематичного та лексико-граматичного. На відміну від афазії, при якій має місце втрата раніше ми мали мови, алалія характеризується початковим відсутністю або різким обмеженням експресивної або імпрессівной мови. Таким чином, про алалии говорять в тому випадку, якщо органічне ушкодження мовних центрів відбулося у внутрішньоутробному, інтранатальному або ранньому (до 3-х років) періоді розвитку дитини.

Алалия діагностується приблизно у 1% дошкільнят і 0,6-0,2% дітей шкільного віку-при цьому в 2 рази частіше дане порушення мови зустрічається у хлопчиків. Алалия є клінічним діагнозом, яким в логопедії відповідає мовне висновок ОНР (загальне недорозвинення мови).

причини алалии

Призводять до алалии фактори різноманітні і можуть впливати в різні періоди раннього онтогенезу. Так, в антенатальному періоді до органічного ураження мовних центрів кори головного мозку можуть призводити гіпоксія плода, внутрішньоутробне інфікування (TORCH-синдром), загроза самовільного переривання вагітності, токсикози, падіння вагітної з травматизацією плода, хронічні соматичні захворювання майбутньої мами (артеріальна гіпотонія або гіпертензія, серцева або легенева недостатність).

Закономірним підсумком обтяженого перебігу вагітності служать ускладнення пологів і перинатальна патологія. Алалия може бути наслідком асфіксії новонароджених, недоношеності, внутрішньочерепної родової травми при передчасних, швидкоплинних або затяжних пологах, застосуванні інструментальних акушерських посібників.

У числі етіопатогенетичних факторів алалии, що впливають на перші роки життя дитини, слід виділити енцефаліти, менінгіти, ЧМТ, соматичні захворювання, що призводять до виснаження нервової системи (гипотрофию). Деякі дослідники вказують на спадкову, сімейну схильність до алалии. Часті й тривалі захворювання дітей в перші роки життя (ГРВІ, пневмонії, ендокринопатії, рахіт та ін.), операції під загальним наркозом, несприятливі соціальні умови (педагогічна занедбаність, синдром госпіталізму, дефіцит мовних контактів) посилюють дію провідних причин алалии.

Як правило, в анамнезі дітей з алалією простежується участь не одного, а цілого комплексу чинників, що призводять до мінімальної мозкової дисфункції - ММД.

Органічні пошкодження головного мозку викликають уповільнення дозрівання нервових клітин, які залишаються на стадії молодих незрілих нейробластов. Це супроводжується зниженням збудливості нейронів, інертністю основних нервових процесів, функціональної виснажуваністю клітин мозку. Поразки кори головного мозку при алалії носять різко виражений, але множинний і білатеральний характер, що обмежує самостійні компенсаторні можливості мовного розвитку.

Класифікація алалії

За довгі роки вивчення проблеми було запропоновано безліч класифікацій алалии в залежності від механізмів, проявів і ступеня вираженості недорозвинення мови. В даний час в логопедії користується класифікація алалії по В.А. Ковшікову, згідно з якою виділяють:

• експресивну (Моторну) алалія
• імпрессівную (Сенсорну) алалія
• змішану (Сенсомоторную або мотосенсорную алалія з переважанням порушення розвитку импрессивной або експресивного мовлення)

В основі виникнення моторної форми алалії лежить раннє органічне ураження коркового відділу речедвигательного аналізатора. В цьому випадку у дитини не розвивається власна мова, проте розуміння чужої мови залишається збереженим. Залежно від пошкодженої зони розрізняють афферентную моторну і еферентної моторної алалія. При афферентной моторної алалії має місце ураження постцентральна звивини (нижніх тім`яних відділів лівої півкулі), що супроводжується кінестетіческой артикуляторной апраксией. Еферентна моторна алалія виникає при ураженні премоторной кори (центру Брока, задньої третини нижньої лобової звивини) і виражається в кінетичної артикуляторной апраксии.

Сенсорна алалія виникає при ураженні коркового відділу речеслухового аналізатора (центру Верніке, задньої третини верхньої скроневої звивини). При цьому порушується вищий корковий аналіз і синтез звуків мови і, незважаючи на збережений фізичний слух, дитина не розуміє мову оточуючих.

Симптоми моторної алалії

При моторної алалії мають місце характерні немовні (неврологічні, психологічні) і мовні прояви.

Неврологічна симптоматика при моторної алалії представлена, перш за все, руховими розладами: незручністю, недостатньою координацією рухів, слабким розвитком моторики пальців рук. У дітей є труднощі з опануванням навичками самообслуговування (застібання гудзиків, зашнуровиваніе взуття і т. П.), Виконанням дрібномоторному операцій (складанням мозаїки, пазлів і ін.).

Розглядаючи психологічну характеристику дітей з моторною алалією, не можна не відзначити порушення пам`яті (особливо слухомовний), уваги, сприйняття, емоційно-вольової сфери. За особливостями поведінки діти з моторною алалією можуть бути гіперактивними, розгальмованими або малорухомими, загальмованими. Більшість дітей з моторною алалією мають знижену працездатність, високу стомлюваність, мовної негативізм. Інтелектуальний розвиток у дітей-алаліков страждає вдруге, внаслідок мовної недостатності. У міру розвитку мови інтелектуальні порушення поступово компенсуються.

При моторної алалії відзначається виражена дисоціація між станом импрессивной і експресивної мови, т. Е. Розуміння мови залишається відносно збережених, а власна мова у дитини розвивається з грубими відхиленнями або не розвивається зовсім. Всі етапи становлення мовних навичок (гуління, белькотіння, лепетние монологу, слів, фраз, контекстної промови) відбуваються із запізненням, а самі мовні реакції значно скорочені.

Незважаючи на те, що дитині з афферентной моторної алалією потенційно є виконання будь-яких артікуляторних рухів (на відміну від дизартрії), Звуковимову виявляється грубо порушеним. При цьому виникають стійкі заміни і змішання артикуляційно спірних фонем, що призводить до неможливості відтворення або повторення звукового образу слова.

При еферентної моторної алалії провідним мовним дефектом є неможливість виконання серії послідовних артикуляційних рухів, що супроводжується грубим перекручуванням складової структури слова. Несформованість динамічного мовного стереотипу може привести до появи заїкання на тлі моторної алалії.

Словниковий запас при моторної алалії значно відстає від вікової норми. Нові слова засвоюються з працею, в активному словнику є, головним чином, ужиткові терміни. Малий лексичний запас обумовлює неточне розуміння значень слів, їх недоречне вживання в мові, заміни по семантичному і звуковому схожості. Характерною рисою моторної алалії є абсолютне переважання в словнику іменників в називному відмінку, різке обмеження інших частин мови, труднощі в освіті і диференціації граматичних форм.

Фразова мова при моторної алалії представлена простими короткими реченнями (одно- або двоскладного). Як наслідок, при алалії є грубе порушення формування зв`язного мовлення. Діти не можуть послідовно викласти події, виділити головне і другорядне, визначити тимчасові зв`язку, причину і наслідок, передати сенс явищ і подій.

При грубих формах моторної алалії у дитини є тільки звуконаслідування і окремі лепетние слова, які супроводжуються активною мімікою і жестикуляцією.

Симптоми сенсорної алалії

При сенсорної алалії провідним дефектом є порушення сприйняття і розуміння сенсу зверненої мови. При цьому фізичний слух у сенсорних алаліков збережений, і вони нерідко страждають гиперакузией - підвищеною сприйнятливістю до різних звуків.

На тлі слуховий агнозии власна мовна активність у дітей із сенсорною алалією підвищена. Однак їх мова являє собою набір безглуздих звукосполучень і обривків слів, ехолалій (неусвідомленого повторення чужих слів). В цілому при сенсорної алалії мова нескладна, позбавлена сенсу і незрозуміла для оточуючих (логорея - "словесний салат"). У промові дітей із сенсорною алалією присутні численні персевераціі (нав`язливі повторення звуків, складів), елізії складів (пропуски), парафазии (звукові заміни), контамінації (об`єднання частин різних слів один з одним). До свого виступу діти із сенсорною алалією НЕ крітічни- для спілкування широко використовують міміку і жести.

При грубих формах сенсорної алалії розуміння мови відсутня совсем- в інших випадках носить ситуативний характер. Однак, навіть якщо дитині доступний сенс фрази в певному контексті, при зміні словоформи, порядку слів у реченні, темпу мови розуміння втрачається. Часто в осмисленні мови дітям із сенсорною алалією допомагає "читання з губ" мовця.

Недостатність фонематичного слуху при сенсорної алалії призводить до нерозрізнення слів-паронімов- несформованості співвіднесеності чутного і сказаного слова з тим чи іншим предметом або явищем.

Грубе спотворення розвитку мови при сенсорній алалії призводить до вторинних порушень особистості, поведінки, затримки інтелектуального розвитку. Психологічні особливості дітей із сенсорною алалією характеризуються труднощами включення і утримання уваги, підвищеної отвлекаемостью і виснаженням, нестійкість слухового сприйняття і пам`яті. У дітей із сенсорною алалією може відзначатися імпульсивність, хаотичність поведінки або, навпаки, інертність, замкнутість.

У чистому вигляді сенсорна алалія спостерігається нечасто- зазвичай зустрічається змішана сенсомоторна алалія, що вказує на функціональну нерозривність речеслухового й мовленнєвого аналізаторів.

Обстеження дітей з алалією

Діти з алалією потребують консультації дитячого невролога, дитячого отоларинголога, логопеда, дитячого психолога.

Неврологічне обстеження дітей з алалією необхідно для виявлення і оцінки характеру і ступеня пошкодження головного мозку. З цією метою дитині можуть бути рекомендовані ЕЕГ, ехоенцефалографія, рентгенографія черепа, МРТ головного мозку. для виключення приглухуватості при сенсорної алалії необхідно проведення отоскопії, аудіометрії і ін. досліджень слухової функції.

Нейропсихологічне обстеження дитини з алалією включає діагностику слухомовний пам`яті. Логопедичні обстеження при алалії починається зі з`ясування перинатального анамнезу та особливостей раннього розвитку дитини. Особлива увага звертається на терміни психомоторного і мовного розвитку. Діагностика усного мовлення (імпрессівной мови, лексико-граматичної будови, фонетико-фонематических процесів, артикуляційної моторики і т. Д.) Проводиться за схемою обстеження при ОНР.

Диференціальна діагностика алалії здійснюється з ЗРР, дизартрією, приглухуватістю, аутизмом, олігофренію.

корекція алалии

Методика корекційного впливу при будь-яких формах алалії повинна носити комплексний психолого-медико-педагогічний характер. Діти з алалією отримують необхідну допомогу в спеціалізованих ДОУ, стаціонарах, корекційних центрах, санаторіях.

Робота над промовою ведеться на тлі медикаментозної терапії, спрямованої на стимуляцію дозрівання мозкових структур-фізіотерапії (лазеротерапії, магнітотерапії, електрофорезу, ДМВ, водолікування, ІРТ, електропунктури- транскраніальної електростимуляції та ін.). При алалії важливо працювати над розвитком загальної та ручної моторики, психічних функцій (пам`яті, уваги, уявлень, мислення).

З огляду на системний характер порушення, логопедичні заняття по корекції алалії припускають роботу над усіма сторонами мови. При моторної алалії у дитини стимулюється мовна активність- ведеться робота над формуванням активного і пасивного словника, фразової промовою, граматичним оформленням висказиванія- розвитком зв`язного мовлення, звукопроизношением. У канву логопедичних занять включаються логоритміка і логопедичний масаж.

При сенсорної алалії ставляться завдання опанувати розрізненням немовних і мовних звуків, диференціацією слів, співвіднесенням їх з конкретними предметами і діями, розумінням фраз і мовних інструкцій, граматичною будовою мови. У міру накопичення словника, формування тонких акустичних дифференцировок і фонематичного сприйняття стає можливим розвиток власної мови дитини.

При різних формах алалії рекомендується порівняно раннє навчання дітей грамоті, оскільки лист і читання дозволяє краще закріпити засвоєний матеріал, а також контролювати усне мовлення.

Прогноз і профілактика алалии

Запорукою успіху корекційної роботи при алалії служить її раннє (з 3-4 років) початок, комплексний характер, системний вплив на всі компоненти мови, формування мовних процесів в єдності з розвитком психічних функцій. При моторної алалії мовної прогноз більш благопріятний- при сенсорної і сенсомотрной алалии - невизначений. Значною мірою на прогноз впливає ступінь органічного ураження головного мозку. У процесі шкільного навчання у дітей з алалією можуть з`явитися порушення писемного мовлення (дисграфія і дислексія).

Попередження алалии у дітей включає забезпечення умов для сприятливого перебігу вагітності і пологів, раннього фізичного розвитку дитини. Корекційна робота з подолання алалії дозволяє попередити виникнення вторинної інтелектуальної недостатності.