Хірургічне лікування стресового нетримання сечі

В даний час для лікування стресового нетримання сечі пропонується більш 250 видів операцій. Вони спрямовані на корекцію чи компенсацію того стану, яке призводить до втрати сечі. Ефективність різних операцій коливається від 70 до 95%.

Всі існуючі сьогодні операції можна умовно розділити на чотири групи втручань:

• підвішують, слінгові операції;
• пластика піхви;
• установка штучного сфінктера;
• періуретральних ін`єкції об`ємообразуючих речовин.

Відео: TVT слінг стресове нетримання сечі

слінгові операції

Слінгові операції припускають фіксацію провисаючої або гіпермобільність уретри до тазових кісток, навколишніх тканин або черевній стінці спеціальними швами. Фіксація уретри і сечового міхура ліквідує їх провисання і попереджає підтікання сечі.

Найпоширенішими і ефективними на сьогоднішній день є слінгові операції синтетичної проленовой стрічкою. Залежно від доступу розрізняють TVT (tensionfreevaginaltape) - фіксація до лона вільної синтетичної петлею, TVT-O (transobturatorvaginaltape) - фіксація сечового міхура трансобтураторним доступом.

Перевагами цих операцій є те, що вони можуть виконуватися пацієнткам будь-якого віку при нетриманні сечі II-III ступеня, причиною якого є недостатність внутрішнього сфінктера або гіпермобільність уретри.

Техніка операції була запропонована в 1995 році і полягає в тому, що самофіксуються проленовой стрічку, вміщену в спеціальний чохол, проводять за допомогою перфораторів позаду лобка під уретрою. Після того, як синтетична стрічка займе своє остаточне положення, чохол видаляють і вона фіксується до тканин, через які проходить, здійснюючи підтримку сечового міхура і уретри.

Операції TVT і TVT-О відрізняються хірургічним доступом і варіантом проведення синтетичної петлі. Другий варіант операції, при якому проленовой петля проводиться через обтураторних отвори, є кращим, тому що при ньому виникає набагато меншу кількість ускладнень.

Відео: Стресовий нетримання сечі у жінок

Передня пластика піхви

Цей вид лікування використовується при наявності везікоцеле або уретеровезікоцеле. В ході цієї операції проводиться розріз провисаючої передньої стінки піхви, висічення клаптя тканини і формування дублікатури слизової внатяг. Такий підхід дозволяє усунути провисання тканин і зміцнити передню стінку піхви. При наявності показань ця операція може відбутися одночасно з слінгові фіксацією уретри.

позаділонная фіксація

Операція може проводитися двома доступами: через розріз над лобком або лапароскопічно.

Суть операції полягає в підтягуванні та фіксації тканин, що оточують уретру, до задньої поверхні лонного зчленування. Існує кілька варіантів цієї операції, що розрізняються методом фіксації. У операції, за даними різних авторів, досить обнадійливі віддалені результати (близько 70% пацієнток через 5 років нормально утримують сечу).

Установка штучного сфінктера

Цей вид лікування у жінок застосовується дуже рідко через дорожнечу, низьку ефективність і велику кількість ускладнень даної операції.

Штучний сфінктер складається з надувного манжети, яка встановлюється навколо уретри, помпи з кнопкою деактивації, яка імплантується під шкіру живота, резервуара і сполучних трубок. Коли балон наповнюється рідиною, манжета стискає сечовивідний канал.

Сечовипускання можливо тільки після спорожнення балона, яке відбувається після стискання помпи. Рідина через спеціальний клапан відтікає в резервуар, де залишається протягом 3-5 хвилин, дозволяючи пацієнтові спорожнити сечовий міхур. Після закінчення цього часу манжета автоматично заповнюється рідиною.

Періуретральних ін`єкції об`ємообразуючих препаратів

Ін`єкції проводяться різними біологічними або синтетичними речовинами. При введенні таких речовин в простір навколо уретри створюється як би додатковий зовнішній сфінктер, який звужує сечовивідний канал і не дозволяє витікати сечі. Це найменш инвазивная з усіх хірургічних методик.

Показанням до введення об`ємообразуючих препаратів є недостатність сфінктера. Вона проводиться під місцевою анестезією. Цю маніпуляцію зазвичай проводять пацієнткам, які категорично відмовляються від корекції нетримання сечі інвазивними оперативними методиками.

Істотними мінусами методу є часте виникнення рецидивів (дії об`емообразующіе речовини вистачає, як правило, на 1-2 роки), хворобливість введення, ускладнення у вигляді затримки сечі і порушень спорожнення сечового міхура.

Ускладнення і рецидиви

На сьогоднішній день не існує ідеальної методики хірургічної корекції стресового нетримання сечі. Незважаючи на те що операція TVT-О вважається золотим стандартом і її ефективність досягає 91%, вона також пов`язана з ризиком ускладнень і можливістю рецидивів захворювання. При проведенні операції TVT досить часто трапляються поранення сечового міхура (приблизно 1 на 25 операцій).

Для всіх операцій характерні такі ускладнення, як затримка сечі після операції, інфекції сечовивідних шляхів, рецидив детрузорной нестабільності.

Саме внаслідок того, що абсолютно надійною методики лікування стресового нетримання ще не розроблено, в якості першої лінії терапії при I і II ступеня нетримання сечі пропонуються консервативні методики.