Яка техніка проведення епідуральної анестезії?

Техніка проведення епідуральної анестезії досить складна. Даний вид наркозу включає придушення всіх видів активності нервів: вегетативну, чуттєву і моторну. Якщо при спінальної анестезії препарат вводиться в спинномозкову рідину і розбавляється з нею, то епідуральна техніка виробляється в епідуральний простір, де і поширюється анестезуючий засіб. Але частина препарату може переходити епідуральний простір і просочуватися в інші порожнини, так що дія подібної методики не завжди можна передбачити.

Розчин, який вводиться в необхідний простір, починає поширюватися вгору і вниз по каналу спинномозкового відділу. Це дає можливість тимчасово заблокувати роботу нервів, які йдуть від спинного мозку до певних отворів в хребті.

анатомічні особливості

Щоб справити враження знеболювання подібним методом, необхідно локалізувати простір епідуріального плану.

Це можна виконати на будь-якому рівні від проміжків в хребті на рівні С3 і С4 до S4-S5 в крижової щілини.

Так як спинний мозок закінчується в L1-L2, всі дії в цій галузі потрібно виробляти в нижній зоні попереку. Корінці нервових закінчень в епідуральну порожнину.

Такий доступ через поперек може здійснювати блокування сегментів сакрального типу. Крім того, розчин може виробляти анестезію і верхніх грудних рівнів.

Нерви в спинномозковому відділі відповідають за окремі сегменти тіла.

Устаткування для виконання анестезії епідурального типу

Методика епідуральної анестезії вимагає особливого устаткування для проведення даної процедури.

Обов`язково знадобиться спеціальний набір, який необхідний для антисептичної обробки поверхні шкіри.

Крім того знадобляться стерильні серветки. Необхідно мати стерильні плівки.

Обов`язково потрібні різні види голок. Наприклад, потрібні голки Туохи. Їх діаметр повинен становити до 18 гейдж. Крім того, необхідні голки, які мають великий діаметр. Вони будуть використовуватися для того, щоб здійснити забір розчину для анестезії, який знаходиться в ампулах.

Техніка епідуральної анестезії вимагає також голки, які мають малий діаметр.

Вони необхідні для того, щоб знеболює шкіру. Крім цього, для того, щоб проколоти шкіру в тому місці, де буде вводитися голка для здійснення анестезії, необхідно використовувати голки з великим діаметром.

Медичний персонал повинен підготувати спеціальний шприц, який буде мати досить м`який хід при використанні поршня. До того ж поршень повинен бути дуже притертими.

Для проведення це процедури знадобиться катетер епідурального типу і спеціальні фільтри проти бактерій та інших мікроорганізмів.

Анестезію епідурального типу дозволено проводити тільки тоді, коли є в наявність все вищеперелічене обладнання. Крім того, необхідні і інші пристрої для введення анестезії. Якщо з`являться побічні ефекти, то поруч з пацієнтом повинно знаходитися обладнання, яке допомагає здійснити легеневу і серцеву реанімацію пацієнта. У деяких випадках виникає токсична зараження організму, тому всі препарати і обладнання повинно бути заздалегідь підготовлено. Звичайно, побічні ефекти рідко виникають, якщо процедура була проведена правильно, однак краще підготувати все обладнання і медикаменти заздалегідь.

Пацієнт під час даної процедури повинен лежати на боці, а його коліна повинні бути максимально підтягнуті до живота. Є і другий варіант розташування тіла пацієнта при епідуральної анестезії. Він повинен сидіти сильно нахилившись вперед.

Як проводиться процедура епідуральної анестезії?

Все обладнання повинно бути повністю стерильним. Місце, де буде проводитися укол, теж потрібно протерти антисептиками. На початку використовується голка з малим діаметром. Вона потрібна для проведення анестезуючого дії з шкірою пацієнта, а також для анестезії підшкірних шарів і тканин.

Місце на тілі людини вибирається залежно від місця, де буде проводитися подальше хірургічне втручання.

Тепер необхідно переходити на голки з великим діаметром. Голка повинна бути дуже гострою. За допомогою такої голки формується отвір. Це полегшує введення голки в подальші шари. Обов`язково потрібно притримувати шкіру якомога тугіше в районі, де знаходяться відростки хребта. Притримувати шкіру потрібно середнім і вказівним пальцями вільної руки. Голка повинна вводитися лише по лінії в середині між хребцями. Кут її входження повинен бути прямим. Шкіра не повинна зсуватися, інакше процедура буде зіпсована. Голку потрібно проштовхувати тільки в тому місці, де є простір між міжостистими і надостітимі зв`язками. Голка проштовхується дуже повільно до тих пір, поки лікар не відчує опір. Це впирається жовта нова зв`язка. З неї потрібно буде витягти мандрен. У поперековому секторі хребта відстань між шкірою і фінішним проколом в хребті складає в середньому 4 см. Товщина зв`язки біля голки матиме не більше 6 мм.

Лікар повинен стежити за тим, як просувається голка.

При неуважності нею можна проткнути мозкову оболонку, хоча вона досить тверда. Якщо процедура проводиться в грудному секторі хребта, то відповідальність буде ще більшою, тому що можна завдати шкоди спинному мозку пацієнта.

введення катетера

Якщо буде використовуватися катетер, то голку потрібно просунути ще далі на 3 мм. Щоб катетер не потрапив в просвіт кровоносної судини, можна спочатку перед ним ввести трохи фізрозчину. Катетер необхідно вводити тільки з допомогу просвіту в голці. Коли він виходить з кінчика голки, то можна відчути, що опір збільшується. Найчастіше довжина між об`єктами становить не більше 10 см. Катетер можна проводити як каудально, так і краніальної. Це залежить від того, як буде вводиться голка перед тим, як пройде катетер. Не слід вводити його занадто глибоко. В процесі хірургічних операцій використовується відстань близько 3 см. Коли у пацієнта пологи, то відстань можна збільшити до 6 см. Якщо ввести катетер занадто глибоко, то він зміститься в переднє або приховане простір, тоді ефективність анестезії епідурального типу буде відсутній.

Коли катетер введений на необхідне місце, то голку потрібно дуже акуратно і повільно витягнути. Як тільки голка витягується, катетер повільно проходить далі. Після того, як голку повністю витягли, катетер потрібно з`єднати фільтром, який не допускатиме проходження бактерій та інших небезпечних елементів. Також катетер приєднується повністю з системою, щоб можна було додасть туди шприц. Щоб зафіксувати його потрібно використовувати пластир адгезивного типу.

Тестова доза: особливості

Перед тим, як вводити загальну дозування розчину для виконання анестезії, необхідно використовувати тільки мінімальну кількість розчину. Тестова доза дозволить попередити розвиток можливих ускладнень і побічних ефектів. Крім того, вона допоможе виявити дефекти, якщо голка і катетер були неправильно введені. Найчастіше використовується до 5 мл розчину з анестезуючими властивостями. Крім того, додається розчин адреналіну в невеликих кількостях і дуже розбавлений. Тепер необхідно почекати 5 хвилин. В цей час лікар повинен стежити за артеріальним тиском пацієнта і його пульсом. Але якщо тестова доза не показала жодних відхилень від норми, то це не означає, що їх немає насправді. Потрібно все ретельно перевірити. Тільки після цього можна вводити основний обсяг кошти.

Ця анестезія дуже складна, тому вона вимагає великого досвіду від лікаря, який її проводить.