Види неінгаляційного наркозу

Неінгаляційний наркоз - це методика загальної анестетики, що проводиться без використання інгаляційних засобів.

Тобто хворий вводиться в медикаментозний сон не при надходженні спеціальних лікарських засобів через дихальну систему, а будь-яким іншим способом.

Основні методи введення

Залежно від способу введення в наркозний сон неінгаляційний анестезія може бути наступних видів:

• внутрішньовенне введення;
• внутрішньом`язове введення;
• через рот;
• через пряму кишку;
• епідуральна.

Необхідно відзначити, що з перерахованих вище методів в оперативній практиці найчастіше використовується внутрішньовенна анестезія.

Переваги та недоліки неінгаляційного наркозу

Чому ж неінгаляційного методики введення анестезуючих медикаментозних засобів набули широкого поширення? Ось деякі причини:

1. Дані лікарські речовини при введенні досить швидко діють на пацієнта, але при цьому не викликають у нього неприємних відчуттів.
2. В необхідний стан можна ввести пацієнта безпосередньо в палаті, що зменшить негативний психологічний вплив.
3. При проведенні такої анестезії не надається подразнюючу вплив на слизові оболонки верхніх дихальних шляхів.
4. Знижується ризик виникнення характерних для інгаляційних наркозов побічних явищ у вигляді нудоти, блювотних позивів або амнезії.
5. Для проведення наркозу даними методами не потрібно використовувати складне устаткування. Досить мати шприц або систему для інфузії. Саме тому ці методики застосовуються в практиці медицини катастроф.

Недоліки неінгаляційного методики:

1. Даний наркоз практично не піддається контролю. Тобто дія препарату неможливо призупинити відразу ж після того, як необхідність в ньому відпала.
2. За допомогою подібної анестезії не завжди вдається зняти деякі рефлекторні реакції організму, наприклад при масивних травмах.
3. Речовини, що застосовуються для наркозу, не рекомендуються до повторного використання через невеликий проміжок часу у одного і того ж пацієнта, а також при оперативних втручаннях, виконуваних досить довго. Це пов`язано з кумулятивними здібностями даних препаратів і тривалим періодом циркуляції в організмі продуктів їх розпаду.
4. Найчастіше неінгаляційного анестетики застосовуються спільно з антісудорожную медикаментами. Так як одним з несприятливих наслідків введення цих ліків може бути розвиток судомного синдрому.

Механізм дії

Як діють засоби для неінгаляційного наркозу, до теперішнього часу поки не з`ясовано. Фахівці вважають, що основна точка докладання - це ретикулярна система центральної нервової системи. Практично всі лікарські речовини, що знайшли застосування в даній області, добре розчиняються в ліпідах, що допомагає їм проникнути крізь гематоенцефалічний бар`єр. Саме цим і пояснюється швидкість реакції людського організму на введення подібного виду наркозу. Дія барбітуратів і їх аналогів залежить від наступних показників:

1. Від швидкості їх взаємодії з білковими фракціями кровоносної системи і швидкості обмінних процесів організму, в який вводиться дана речовина.
2. Якість роботи метаболічної і видільної систем, тобто наскільки швидко препарати, що застосовуються при анестезії, руйнуються і виводяться з організму.
3. Здатності швидко досягати необхідної концентрації, як в тканини мозку, так і в м`язової, жирової та кісткової.
4. На час початку дії анестетиків впливає і специфіка роботи серцево-судинної системи: обсяг викидається в кровотік з серця крові і обсяги її перерозподілу по організму.
5. Швидкість введення самих препаратів (внутрішньовенно - струминно або краплинним методом).

Внутрішньовенна методика наркозу

Даний метод отримав в сучасній хірургічній практиці найбільшого поширення. Внутрішньовенний струменевий або краплинний спосіб введення застосовується як вступний наркоз, а так само як самостійні наркоз при оперативному втручанні в області обличчя або шиї. Крім того, даний вид знеболювання застосуємо при наявності протипоказань для интубационного наркозу.

Протипоказань для такої техніки небагато. Це, в основному, наявність у пацієнта важкої інтоксикації організму в результаті інфекційних або септичних процесів, при порушенні роботи життєво важливих органів, що відповідають за виведення з організму токсичних речовин, печінки та нирок.

Найчастіше для цього наркозу застосовуються препарати медикаментозної групи барбітуратів. Вони характеризуються практично повною відсутністю фази збудження після виходу з наркозу. Тобто коли дія медикаментозного засобу закінчується, пацієнт зі стадії аналгезії плавно переходить в стадію спокійного і тривалого сну.

Останнім часом в практиці амбулаторної хірургії широкого поширення набули так звані препарати ультракороткої аналгетичної дії.

Прикладом може бути засіб пропанідід. Неінгаляційний загальна анестезія з їх використанням в терапевтичних дозах практично не може надати токсичної дії на організм хворої людини, а крім того, немає ризику розвитку патологічних рефлексів.

Пероральний метод в анестезіології

Введенням медикаментозних препаратів через рот з метою занурення пацієнта в наркозний сон практично не використовується в даний час. причини:

• складно визначити точну дозу препарату, що вводиться;
• важко розрахувати швидкість всмоктування анестетика через слизову оболонку ротової порожнини і шлунково-кишкового тракту;
• часті ускладнення з боку шлунково-кишкового тракту у вигляді нудоти і блювоти.

Однак дану методику іноді застосовують в педіатричній практиці при терапії дітей, які панічно бояться будь-яких медичних маніпуляцій. Для цього використовується лікарський препарат натрію оксибутират в невеликих дозах. Подібної анестезією досягається неглибокий сон, що дозволяє надати дитині медичну допомогу в необхідному обсязі. Потрібно відзначити, що глибокого наркозу таким чином досягти неможливо. Для цього даний метод введення анальгетиків необхідно поєднувати з іншими методиками.

Ректальний або ректальний наркоз

Для ректального введення можна застосовувати вже описані раніше барбітурати, однак найчастіше для так званої базисної анестезії застосовують нарколан. Необхідно відзначити, що даний препарат досить небезпечний. Навіть невелика його передозування може призвести до зупинки дихальної системи і смерті пацієнта. Тому така техніка і не отримала широкого розповсюдження.

Однак в якості премедикації ця методика має ряд переваг:

• швидке досягнення необхідного ефекту за рахунок прискорення процесу всмоктування;
• найменш травматична для пацієнта;
• низький відсоток появи алергічних реакцій на вводиться медикаментозний препарат.

Необхідно зауважити, що для цих цілей створено велику кількість фармацевтичних носіїв, які, завдяки включеним в їх склад біологічно активних речовин, сприяють швидкому всмоктуванню медикаментів, які забезпечують анестезію. Крім того, з їх допомогою можна з`єднати навіть несумісні лікарські речовини, чим досягається необхідний терапевтичний ефект.

Епідуральна методика в анестетик

Перидуральна або епідуральна анестезія досягається завдяки введенню наркотичних речовин в перидуральную область міжхребцевого простору в поперековому відділі на рівні між третім і четвертим хребцями. Цей вид наркозу найчастіше застосовують при оперативному втручанні на органах малого таза в гінекологічної або урологічній практиці, при операціях на геніталіях і нижніх кінцівках. Винятком є операції на ногах з метою їх ампутації. Анестезію роблять за допомогою подачі лікарської речовини за допомогою катетера, повільно, струминно.

Дана методика для введення в загальний наркоз застосовується рідко. Як правило, вона з успіхом використовується для місцевого знеболювання.

Існуючі різновиди неінгаляційного наркозу дозволяють підібрати найоптимальніший варіант в кожному індивідуальному випадку.