Викривлення носа

Викривлення носа може бути спадковою рисою, що передається з покоління в покоління. Однак найчастіше кривизна носа є придбаної та служить наслідками травм носа, перенесеного в дитинстві рахіту, нерівномірного зростання кісток черепа. До викривлення форми носа зазвичай призводить наявність горбинки або викривленої носової перегородки.

Серед анатомічних структур, що утворюють ніс, найбільш часто деформації піддається перегородка носа. Носову перегородку утворюють кісткова і хрящова частини. Кісткову складову перегородки складають перпендикулярна пластинка гратчастої кістки і сошник. Платівка гратчастої кістки зверху і спереду з`єднується з лобовою кісткою і внутрішньою поверхнею носових кісток, а ззаду і знизу - примикає до верхнього краю сошника. Між сошником і перпендикулярної платівкою розташовується чотирикутний хрящ, верхній край якого служить переднім відділом спинки носа. До чотирикутному хряща з двох сторін примикають медіальні ніжки ЛТЩМШОПК хрящів. На відміну від кісткового, передній, шкірно-хрящової відділ носової перегородки рухливий і легко деформується при механічному впливі на нього.

Носова перегородка розділяє порожнину носа в вертикальному напрямку на дві частини, які від природи зазвичай бувають неоднаковими. Якщо ж перегородка носа викривлена, то розміри і конфігурація порожнин ще більш різняться. Викривлена перегородка носа може мати потовщення, вигини, випинання, що викликає проблеми з носовим диханням. Нерідко викривлення носа супроводжується утрудненням або вимиканням носового дихання, головними болями- на його тлі нерідко розвиваються отити, синусити, носові кровотечі.

Варіанти викривлення носа

Залежно від деформованої тканини виділяють кістковий і хрящової тип викривлення носа. Симетрія носа найчастіше порушується в області спинки або носової перегородки.

Розрізняють декілька видів викривлення носової перегородки, що мають значення при проведенні пластики викривленого носа: С-образне, S-образне, викривлення носової перегородки щодо кісткового гребеня верхньої щелепи, а також поєднане викривлення носової перегородки і кісткового гребеня верхньої щелепи.

Показання до корекції викривлення носа

Необхідність корекції викривлення носа може бути продиктована двома групами причин: естетичними і лікувальними. З естетичних причин до виправлення викривлення носа все частіше вдаються не тільки публічні люди (актори, політики та ін.), Але також звичайні пацієнти, незадоволені його формою.

За медичними показаннями виправлення кривизни носа проводиться людям, що зазнають труднощі при носовому диханні, що страждають вазомоторний риніт, носовими кровотечами, гострими і хронічними синусити, хропінням.

Операції по виправленню форми носа (ринопластика) часто поєднуються з септопластика - виправленням кривизни носової перегородки і диктують необхідність взаємодії пластичного хірурга і отоларинголога. Результатом корекції викривлення носа має стати не тільки формування красивих і правильних обрисів, форми і розміру носа, але і відновлення нормального носового дихання. 

Хірургічне лікування викривлення носа проводиться після 18 років, т. Е. Після завершення формування і зростання носових кісток. При наявності виражених порушень і ускладнень можливе виконання хірургічної корекції викривлення носа в більш ранні терміни.

Так як виконання пластики носа пов`язано з великою крововтратою, жінкам рекомендується виконувати операцію через 10-14 днів після закінчення менструації. При загостренні запальних процесів в порожнині носа (риніт, синуситу, гаймориту) Спочатку проводять їх лікування, а до проведення пластики носа вдаються через 2 тижні після остаточного одужання. 

Хірургічна корекція викривлення носа

При необхідності виправлення кривизни носової перегородки вдаються до виконання септопластики. Зазвичай операція проводиться під місцевою (інфільтраційної або аплікаційної) анестезією, іноді - під загальним наркозом.

Через розріз шкірної частини носової перегородки проводиться відшарування слизової оболонки обох сторін перегородки. Потім проводиться виділення і видалення викривлених частин хрящової і кісткової структур перегородки носа. Далі накладаються шви, і робиться тампонада носа на 24-48 годин для зупинки кровотечі. Зверху ніс укривається пращевидной пов`язкою.

Після операції до вилучення тампонів буде виключена можливість носового дихання. Протягом декількох днів рекомендується прийом рідкої, негарячій їжі. В післяопераційному періоді призначаються антибактеріальні і знеболюючі препарати. У наступні дні після видалення тампонади проводиться очищення порожнини носа від насихающіх корок і змазування носових ходів маслами. Вільне носове дихання відновлюється через кілька тижнів, після сходження набряку і припинення освіти корок. Після проведення септопластики до роботи пацієнт може повернутися через 1-2 тижні, протягом місяця заборонені фізичні навантаження.

При інших формах викривленні носа можуть виконуватися операції зі зближення бічних кісток (остеотомія), усунення горбинки (Ринопластика), які вирівнюють контур носа. 

Профілактика ускладнень після хірургічної корекції викривлення носа

Кількість ускладнень при виконанні пластики носа невелика. Досить рідкісними ранніми ускладненнями є носові кровотечі, утворення гематом, викликаних скупченням крові між листками слизової носа. Для попередження цих ускладнень проводиться тампонада і дренування порожнини носа.

Вкрай рідко в післяопераційному періоді виникає перфорація носової перегородки як наслідок травмування слизової носа гострими інструментами. Попередження перфорації диктує необхідність проведення операції з великою обережністю, контролю положення інструментів при просуванні між листками слизової носа.

Також рідко пластика носа ускладнюється абсцесом носової перегородки. Сприяти абсцедированию може насиханіе гнійних кірочок напередодні носа, наявність гнійного синуситу, скупчення шматочків хряща і кров`яних згустків між листками слизової порожнини носа. Профілактика розвитку гнійних ускладнень після пластики носа зводиться до ретельній обробці операційного поля, активної передопераційної санації гнійних вогнищ, антибіотикотерапії в післяопераційному періоді.

До пізніх ускладнень операцій по виправленню викривлення носа відноситься деформація зовнішнього носа, викликана необхідністю високої резекції чотирикутного хряща і індивідуальними особливостями пацієнта.

Ризики розвитку післяопераційних ускладнень після проведення пластики носа вкрай малі в зв`язку з великим досвідом проведення подібних операцій.