Ефективні операції при грижі стравохідного отвору діафрагми

Операція при грижі стравохідного отвору діафрагми визнана у всьому світі єдино дієвим методом лікування цієї недуги. Операція може бути призначена при важких клінічних ознаках рефлюкс-езофагіту, які консервативним шляхом усунути не представляється можливим.

Багато хто навіть не знають про те, що можлива подібна грижа. А тим часом це досить серйозна проблема, яка потребує кваліфікованої медичної допомоги.

Що таке грижа стравохідного отвору діафрагми?

під поняттям “грижа стравохідного отвору діафрагми” ховається різновид хвороби стравоходу і пов`язаного з ним апарату діафрагми. Потрібно відзначити, що при даній хвороби спостерігається надмірне збільшення отвори стравоходу, розтягнення зв`язок, завданням яких є фіксація шлунка і стравоходу.

Як наслідок, верхня частина шлунка може зміститися в грудну порожнину, тимчасово або назавжди. Такого роду зміщення здатне серйозно порушити роботу сфінктера стравоходу.

Бувають випадки, коли через вказаний отвір проникають і інші органи, що знаходяться в порожнині живота.

Це захворювання носить і інші назви: рефлюкс-езофагіт (запалення стравоходу внаслідок грижі), діафрагмальна грижа, а також ГПОД.

Наслідком цієї хвороби стає неправильна робота стравохідногосфінктера. Через що жовч і вміст шлунка можуть потрапляти в стравохід. Від цього сам стравохід починає запалюватися, його слизова оболонка перебудовується, в найскладніших випадках це призводить до раку стравоходу.

Типи грижі, причини виникнення

Прийнято ділити дане захворювання на три основних типи:

1. Аксімальная, або змінна, грижа. Ця найбільш поширений її тип. Він проявляється у 90% всіх хворих. У цьому випадку нижній харчової сфінктер-кардіо знаходиться вище, ніж стравохідний отвір діафрагми.
2. Параезофагеальние. Вельми рідкісний тип, зустрічається лише у 5% пацієнтів. При ній кардия зберігає своє нормальне положення. При цьому крізь отвір проходить дно, а також велика кривизна шлунка.
3. Третій тип називають коротким стравоходом. Найчастіше це не самостійна хвороба, а лише аномалія розвитку. Часто поєднується з ковзаючою грижею. Короткий стравохід з`являється внаслідок спазму, рубцевих процесів або запальних змін, що відбуваються в стінках стравоходу.

Найчастіше диафрагмальная грижа розвивається внаслідок того, що тканини, завдання яких обмежувати стравохідний отвір діафрагми, стають набагато більш еластичними, ніж це необхідно. Крім цих тканин, подібний ефект стає джерелом хвороби, якщо еластичною стає одна з ніжок діафрагми або ж зв`язки, розташовані між діафрагмою і стравоходом.

Перша причина може бути вродженою. Буває, що зустрічається і аномалія, що носить назву "короткий стравохід з грудним шлунком".

Найбільш частою причиною виникнення грижі є вплив тих чи інших факторів, які стимулюють захоплення внутрішньочеревного тиску. До таких факторів можна віднести ожиріння, великі фізичні навантаження, асцит, ряд ендокринних захворювань. В окремих випадках навіть вагітність може привести до даної грижі. З віком тканини можуть истончаться і слабшати, що призводить до збільшення шансів на розвиток цієї хвороби.

На перших порах хвороби внутрішні органи зміщуються лише періодично, коли на них впливають зовнішні навантаження від кашлю і переїдання і до фізичних навантажень і т.п. Але згодом випадання стає частим і в підсумку переходить в постійний стан.

діагностика захворювання

До типових симптомів такої грижі відноситься:

1. Почуття кома в горлі. Під час ковтання їжі відчувається сильний біль, що локалізується за грудиною і має розпираючий характер. Вона може віддавати в лопатку і ліве плече, через що може здатися, що розігралася стенокардія. Спостерігається відчуття нестачі повітря і печіння.
2. Відрижка, що має гіркі або кислі запахи, що нагадує запах тухлого яйця.
3. Печія, досить часто сильна і не стихає багато годин. Вона може з`являтися не тільки після їжі, але і просто так, частіше після нахилів і в положенні лежачи.
4. Біль, яка має пекучий характер. Вона з`являється за грудиною і в надчеревній ділянці, в лівому підребер`ї. Часто може посилюватися під час і після нахилів і фізичного навантаження.
5. У нічний час помітно підвищення слиновиділення, спостерігаються напади задухи і кашлю, вранці голос стає хрипким.

Для діагностування цього захворювання, крім визначення наявності даних симптомів у хворого, проводиться рентгенівське дослідження. З метою уточнення діагнозу проводиться езофагогастроскопія, застосовуються і деякі інші методи.

Лікування грижі і операція

Для лікування цього захворювання важливу роль відіграє дієта. Харчування при ній дробове, малими порціями, кілька разів на день. Часто потрібно боротьба з запорами. Є комплекс вправ, необхідний для попередження зсуву шлунка.

Слід приймати ряд препаратів для зниження кислотності і шлункової секреції, а також вирішення проблем з дискінезією ШКТ.

У ряді випадків досить актуальним є оперативне втручання. Найчастіше воно потрібне в тих випадках, коли виникають грижі. Головним завданням операції є повернення органів до їх нормальному анатомічному станом.

Показаннями до подібної операції може бути:

• відсутність або слабкість ефекту від консервативного лікування;
• ускладнення;
• великі розміри грижі або її закріплення в грижових воротах;
• великий ризик утиску грижі і т.п.

Завданням хірургічного лікування є усунення самої грижі. Наприклад, за допомогою ушивання стравохідного отвору діафрагми, так щоб він повернувся до нормального розміру, рівного приблизно 4 см. Це робиться за допомогою крурорафія.

Крім того, створюється арефлюксний механізм, який перешкоджає ввезенню вмісту шлунку в стравохід. Найчастіше застосовується фундоплікація по Ниссену. Вона полягає в хірургічному обороті дна шлунка, яке проводиться навколо стравоходу. Його оборот становить 360 градусів. Це дає можливість сформувати манжетку. Її завданням є не давати шлунку виробляти закид його вмісту в стравохід, що перешкоджає розвитку езофагіту.

Фундоплікація по Ниссену буває двох типів: відкритої або лапароскопічної.

Але класична фундопластіка здатна значно знизити якість життя пацієнта, так як при ній формується абсолютний клапан, що знаходиться в області кардії. Це призводить до того, що втрачається здатність до блювоти і відрижки, а адже це важливі захисні механізми.

Гази, що потрапляють з газованих напоїв, шампанського і тому подібного, не здатні залишати шлунок. Як наслідок, часто спостерігається здуття. Біль і відчуття тяжкості теж можуть бути супутниками людини після даного типу операції.

Але ця операція не розрахована на фіксацію сформованої манжетки, тому з часом вона може зісковзнути, і настане рецидив хвороби.

Її альтернативою, широко застосовується в Європі, є парциальная фундоплікація по Тоупе, в якій проводиться оборот всього на 270 градусів. Це дає можливість гарантувати нормальну фізіологічну роботу сфінктера після операції і дозволяє зберегти природні захисні механізми, які губляться при згаданому вище типі операції.

У наш час дуже поширена операція з використанням лапароскопічного доступу. Але до такого роду втручань допускаються лише ті хірурги, які пройшли спеціальну підготовку і оволоділи досконало лапароскопічним швом.

Основним методом вибору для хірургічної корекції ГПОД вважається фундоплікація по Ниссену.

Вона дає можливість відновити нормальні анатомічні співвідношення в районі нижньої третини стравоходу, нижньої частини стравохідногосфінктера, відділу кардії і дна у шлунку. Крім усунення грижового дефекту, ця операція надає і високий антірефлюксний ефект: її застосування ліквідує супутній патології рефлюкс-езофагіт.

Незважаючи на це, подібного роду традиційні операції відносяться до розряду травмонебезпечних. На сьогодні технологічні можливості методу істотно зменшують ризик від проведення такої операції.