Симптоми хронічної ниркової недостатності

Якими б різними не були спочатку хвороби нирок, симптоми хронічної ниркової недостатності при них завжди однакові.

Відео: Нирки: анатомія, хвороби, діагностика і лікування

зміст

• 1 Які хвороби найчастіше призводять до ниркової недостатності?
• 2 Симптоми ниркової недостатності в латентній стадії
• 3 Симптоми ниркової недостатності в азотемической стадії
• 4 Симптоми ниркової недостатності в термінальній стадії
• 5 До якого лікаря звернутися

Які хвороби найчастіше призводять до ниркової недостатності?

• гломерулонефрит.
• Цукровий діабет
• Гіпертонічна хвороба.
• Полікістоз нирок.
• Системна червона вовчанка.
• Хронічний пієлонефрит.
• Мочекам`яна хвороба.
• Амілоїдоз.
• Подагра.

Симптоми ниркової недостатності в латентній стадії

На першій стадії ниркової недостатності (інакше - хронічної хвороби нирок 1 ступеня) клініка залежить від захворювання - будь то набряки, гіпертензія або болю в попереку. Часто, наприклад, при поликистозе або гломерулонефриті з ізольованим сечовим синдромом, людина взагалі не підозрює про свою проблему.

• На цьому етапі можуть з`являтися скарги на безсоння, стомлюваність, зниження апетиту. Скарги не дуже-то специфічні, і без серйозного обстеження вони навряд чи допоможуть поставити діагноз.
• А ось поява більш частого і рясного сечовипускання, особливо в нічні години насторожує - це може бути ознакою зниження здатності нирки концентрувати сечу.
• Загибель частини клубочків змушує залишилися працювати з багаторазової перевантаженням, в результаті чого рідина не всмоктується в канальцях, і щільність сечі наближається до щільності плазми крові. У нормі ранкова сеча більш концентрована, і якщо при повторному дослідженні в загальному аналізі сечі питома вага менш 1018, це привід здати аналіз за Зимницьким. При цьому дослідженні збирається вся сеча за добу тригодинними порціями, і якщо ні в одній з них щільність не досягає 1018, то можна говорити про перші ознаки ниркової недостатності. Якщо у всіх порціях цей показник дорівнює 1010, значить, порушення зайшли далеко: щільність сечі дорівнює по щільності плазмі крові, реабсорбція рідини практично припинилася.

На наступній стадії (хронічна хвороба нирок 2) компенсаторні можливості нирок вичерпуються, вони не здатні вивести всі кінцеві продукти обміну білка і пуринових підстав, і при біохімічному аналізі крові виявляється підвищений рівень шлаків - сечовина, креатинін. Саме концентрація креатиніну в звичайній клінічній практиці визначає індекс швидкості клубочкової фільтрації (СКФ). Зниження швидкості клубочкової фільтрації до 60-89мл / хв - це ниркова недостатність легкого ступеня. На цій стадії ще немає анемії, немає електролітнихзрушень, немає гіпертензії (якщо вона не є проявом вихідного захворювання), турбує лише загальне нездужання, іноді спрага. Однак уже на цьому етапі при цілеспрямованому обстеженні можна виявити зниження рівня вітаміну Д і підвищення паратгормону, хоча до остеопорозу ще далеко. На цій стадії ще можливо зворотний розвиток симптомів.

Відео: Хронічна ниркова недостатність

Симптоми ниркової недостатності в азотемической стадії

Якщо зусилля, спрямовані на лікування вихідної хвороби і захист залишкової функції нирок не приносять успіху, то ниркова недостатність продовжує наростати, СКФ знижується до 30-59 мл / хв. Це третя стадія ХХН (хронічної хвороби нирок), вона вже необоротна. На цьому етапі з`являються симптоми, безсумнівно свідчать про зниження функцій нирки:

Відео: Cтрадающіе на хронічну ниркову недостатність

• Підвищується артеріальний тиск внаслідок зниження синтезу в нирці реніну і ниркових простагландинів, з`являються головні болі, болі в області серця.
• Невластиву йому роботу по виведенню шлаків частково бере на себе кишечник, що проявляється нестійким стільцем, нудотою, зниженням апетиту. Може знижуватися вага, губитися м`язова маса.
• З`являється анемія - нирка виробляє недостатньо еритропоетину.
• Знижується рівень кальцію в крові в результаті браку активної форми вітаміну Д. З`являється м`язова слабкість, оніміння кистей і стоп, а також області навколо рота. Можуть бути психічні розлади - як депресія, так і збудження.

При важкому ступені ниркової недостатності (ХХН 4, СКФ 15-29мл / хв)

Відео: лікування хронічної ниркової недостатності

• до гіпертензії приєднуються порушення ліпідного обману, підвищується рівень тригліцеридів, холестерину. На цьому етапі дуже високий ризик судинних і мозкових катастроф.
• У крові підвищується рівень фосфору, можуть з`явитися кальцифікати - відкладення фосфорно-кальцієвих солей в тканинах. Розвивається остеопороз, турбують болі в кістках і суглобах.
• Крім шлаків, нирки відповідають за виведення пуринових підстав, у міру їх накопичення розвивається вторинна подагра, можуть розвинутися типові гострі напади суглобових болів.
• Спостерігалась тенденція до збільшення рівня калію, яка, особливо на тлі розвивається ацидозу, може провокувати порушення серцевого ритму: екстрасистолія, миготлива аритмія. У міру наростання рівня калію уповільнюється серцебиття, а на ЕКГ можуть з`явитися "інфарктоподобние" зміни.
• З`являється неприємний смак у роті, запах аміаку з рота. Під дією уремічний токсинів збільшуються слинні залози, обличчя стає одутлим, як при паротиті.

Симптоми ниркової недостатності в термінальній стадії

ХХН 5 ступеня, уремія, СКФ менш 15мл / хв. Власне, на цьому етапі хворий повинен отримувати заместительное лікування - гемодіаліз або перитонеальний діаліз.

• Нирки практично перестають виробляти сечу, діурез знижується аж до анурії, з`являються і наростають набряки, особливо небезпечний набряк легенів.
• Шкіра жовтяничній-сіра, часто - зі слідами расчесов (з`являється свербіж шкіри).
• Уремічні токсини викликають схильність до підвищеної кровоточивості, легко утворюються синці, кровоточать ясна, йде кров з носа. Нерідкі шлунково-кишкові кровотечі - чорний стілець, блювота як кавовій гущі. Це посилює наявну анемію.
• На тлі електролітнихзрушень виникають неврологічні зміни: периферичні - аж до паралічів, і центральні - тривожно-депресивні або маніакальні стани.
• Гіпертензія не піддається лікуванню, виражені порушення серцевого ритму і провідності, формується застійна серцева недостатність, може розвинутися уремічний перикардит.
• На тлі ацидозу відзначається гучне аритмичное дихання, зниження імунітету і застійні явища в легенях можуть спровокувати пневмонію.
• Нудота, блювота, рідкий стілець - прояви уремічного гастроентероколіту.

Без гемодіалізу тривалість життя таких пацієнтів обчислюється тижнями, якщо не днями, тому хворі повинні потрапляти в поле зору нефролога значно раніше.

Таким чином, специфічні симптоми, які дозволять поставити діагноз ниркової недостатності, розвиваються досить пізно. Найбільш ефективне лікування можливе на 1-2 стадії ХХН, коли скарги практично відсутні. А ось мінімальні обстеження - аналізи сечі і крові - дадуть достатньо повну інформацію. Тому так важливо для пацієнтів з груп ризику регулярно обстежуватися, а не просто показуватися лікареві.