Свербець

Сучасна дерматологія розрізняє три клінічні різновиди почесухи: почесуха дорослих, дитяча та вузлова почесуха. Дитяча почесуха розвивається в основному протягом першого року життя дитини, але може зустрічатися у дітей до 5-ти років. Почесухой дорослих хворіють люди похилого віку. Вузлова почесуха спостерігається, як правило, після 50 років і частіше у жінок.

Причини виникнення почесухи

Основною причиною розвитку почесухи вважається сенсибілізація організму, що призводить до розвитку в шкірі процесів алергічного запалення. До основних сенсибілізірующим організм агентів належать харчові продукти. У грудних дітей це білок коров`ячого або материнського молока, в більш старшому віці - гриби, борошняні продукти, яйця, цитрусові, шоколад, полуниця, деякі види риби. У дорослих в якості харчових сенсибілізаторів можуть виступати копченості, мед, кава, алкоголь, гострі продукти і прянощі.

Важливе значення в розвитку почесухи у дітей має конституціональна схильність до алергічних реакцій, що виявляється у вигляді ексудативного діатезу, а також різні ферментопатії травного тракту. Фактором, як у дітей, так і у дорослих, може виступати аутосенсібілізація і аутоинтоксикация організму з кишечника при дисбактеріозі, глистової інвазії, дискінезії жовчовивідних шляхів. У дорослих провокуючими факторами в розвитку почесухи можуть бути нервово-емоційні розлади (порушення сну, неврастенія) І деякі захворювання загального характеру (цукровий діабет, пухлини внутрішніх органів, лімфогранулематоз, хронічний гепатит, цироз печінки, холецистит та ін.).

На думку деяких авторів виникнення почесухи обумовлено укусами комах (комарів, кліщів, бліх) і захворювання слід віднести до епізоонозам. Цю гіпотезу підтверджує велика поширеність захворювання в сільській місцевості, його сезонність і позитивні результати алергічної проби з антигенами комах у більшості хворих.

симптоми почесухи

Дитяча почесуха починається з появи на шкірі розсіяних і рясних висипань у вигляді вузликів розміром 3-5 мм, на поверхні яких згодом з`являються невеликі бульбашки. Бульбашки лопаються з утворенням точкових ерозій, покритих серозними корочками. Поряд з наявністю висипу на шкірі тулуба та обличчя, типово розташування великої кількості висипань на розгинальних поверхнях кінцівок. Папуловезікули при почесухе можуть розташовуватися на шкірі долонь і підошов. При цьому вони мають більший розмір (5-7 мм), набрякле підставу і запальний ободок. Відмінною рисою почесухи є інтенсивний свербіж. В результаті розчісування в місцях висипань з`являються множинні екскоріаціі.

У хворих почесухой дітей поряд з висипаннями спостерігаються нервово-психічні порушення: примхливість, поганий сон, плаксивість, підвищена дратівливість. Ці симптоми можуть бути обумовлені як самим захворюванням (сильним сверблячкою і аутоинтоксикацией організму), так і вродженою лабільністю нервової системи в наслідок особливостей конституції.

У багатьох випадках спостерігається самостійний регрес симптомів почесухи після виключення з раціону дитини коров`ячого молока і дитячих сумішей. Але може відбуватися перехід дитячої почесухи в атопічний дерматит, прурігинозний екзему або почесуху дорослих. Ознаками подібної трансформації є поява білого дермографізму, зменшення черевного рефлексу і зникнення подошвенного. У таких дітей відзначається сухість шкіри, ангидроз, збільшення стегнових і пахових лімфовузлів.

Свербець дорослих характеризується інтенсивно зудять вузликові висипаннями на шкірі живота, сідниць, спини і розгинальній поверхні рук і ніг. Особа і сгибательная поверхню кінцівок зазвичай не зачіпаються. Для почесухи дорослих типові щільні напівкулясті або конічні папули буро-червоного забарвлення розміром до 5 мм. Поряд з цим можуть спостерігатися папули, що відрізняються яскраво-червоним кольором і найбільш сильним сверблячкою. Відзначаються множинні екскоріаціі, вкриті геморагічними кірками.

Свербець дорослих може мати гострий та хронічний перебіг. В останньому варіанті до шкірної симптоматиці поступово приєднується невротичний синдром: порушення сну, дратівливість, виражена емоційна лабільність.

Вузлова почесуха відрізняється хронічним і тривалим перебігом. Висипання представлені щільними папулами полушаровидной форми. Їх розмір коливається від 6 до 15 мм. При вузловій почесухе висипання розташовуються в основному на шкірі розгинальної поверхні ніг, рідше - на руках і тулуб.

Інфікування елементів почесухи в процесі розчісування часто може привести до розвитку остіофоллікуліта, фолікуліту, піодермії або фурункульозу.

діагностика почесухи

Діагностуючи почесуху, дерматолог повинен провести огляд і дерматоскопію висипань. При підозрі на приєднання вторинної інфекції проводиться бакпосеви зіскрібка для виявлення збудника і його чутливості до антибактеріальних препаратів. Виникнення почесухи на тлі порушень шлунково-кишкового тракту або ендокринної патології вимагає консультації гастроентеролога або ендокринолога. Проводиться дослідження калу на яйця гельмінтів і аналіз на дисбактеріоз. При необхідності пацієнтам з почесухой призначається УЗД печінки і підшлункової залози, печінкові проби, дослідження ферментів підшлункової залози.

Важливим моментом в діагностиці почесухи є виняток дерматологічних захворювань, які мають подібну клінічну картину. Розташування висипки і морфологічні особливості елементів почесухи в більшості випадків дозволяють відрізнити її від атопічного дерматиту, корости і токсідерміі.

При атопічний дерматит, на відміну від почесухи, висипання локалізуються на згинальних поверхнях кінцівок. При корості дерматоскопія дозволяє виявити типові ходи, а позитивний результат дослідження на коросту підтверджує діагноз. Для токсідерміі характерна зв`язок з висипань з вживанням лікарських препаратів. Вузлову почесуху необхідно диференціювати від червоного плоского позбавляючи.

лікування почесухи

Важливе місце в лікуванні почесухи належить дієті. У дітей грудного віку для зниження сенсибілізації організму до материнського молока рекомендовано за 15 хв до годування давати 10 крапель сцеженного молока. При почесухе необхідно раніше включення в раціон сиру, кефіру та морквяного соку. Вагітним і годуючим жінкам слід уникати вживання великої кількості цитрусових, яєць, риби, свинини, солінь.

Дітям старшого віку і дорослим, що страждають почесухой, рекомендовані кисло-молочні продукти (ряжанка, сир, кефір), відварна яловичина, соняшникова олія, фрукти та овочі (особливо морква, капуста, шпинат і горох).

При виявленні гельмінтної інвазії проводять дегельмінтизацію. Також необхідна санація вогнищ хронічної інфекції: каріозних зубів, отиту, синуситу, хронічного тонзиліту, лікування захворювань шлунково-кишкового тракту і дисбактеріозу.

У лікуванні почесухи застосовують поліпшують травлення ферменти (фестал, мезим і ін.), Вітаміни групи В, вітаміни А і С, антигістамінні засоби (фенкарол, лоратадин, дезлоратадин, клемастин, супрастин та ін.), Препарати кальцію і седативні медикаменти (настойка півонії , валеріана). Хороший ефект роблять лікувальні ванни з висівками, відваром кори дуба, череди або ромашки. В якості додаткових коштів при почесухе можливе застосування мазей і кремів з глюкокортикоїдами. У важких випадках призначають малі дози кортикостероїдів всередину.

З фізіотерапевтичних методів при почесухе застосовують суберітемние дози УФО, електросон, фонофорез з гідрокортизоном, индуктотермию, мікрохвильову терапію на область надниркових залоз, лікарський електрофорез, ДДТ на область шийних симпатичних вузлів.