Тепловий удар

Тепловий удар - стан гіпертермії, викликане інтенсивним тепловим впливом і супроводжується порушенням діяльності різних органів і систем. Може виникати у людей будь-якого віку і статі, проте частіше страждають діти, огрядні хворі і пацієнти похилого віку. У першому випадку це обумовлено незрілими механізмами терморегуляції організму, в другому - підвищеним навантаженням на систему терморегуляції і серцево-судинну систему, в третьому - поганий фізичною формою і наявністю різних хронічних захворювань.

На відміну від сонячного удару тепловий удар не обов`язково виникає під впливом сонячних променів. Він може розвинутися як на відкритому просторі, так і в приміщенні, як в сонячну, так і в похмуру погоду. Виникненню даного стану можуть сприяти умови професійної діяльності, наприклад, робота в гарячому цеху або на будмайданчику (в літній час). У легких випадках допомога може бути надана самостійно, при важких теплових ударах необхідно лікування за участю лікарів швидкої допомоги і реаніматологів.

Причини теплового удару

Існують дві основні, найчастіше тісно пов`язані між собою причини розвитку теплового удару: тепловий вплив і недостатня швидкість пристосування організму до несприятливих умов зовнішнього середовища. Імовірність розвитку і ступінь удару залежать від тривалості перебування людини в умовах підвищеної температури навколишнього середовища, інтенсивності теплового впливу, віку людини, індивідуальних особливостей його організму (алергічні реакції, метеочутливість і т. Д.), Прийому деяких лікарських препаратів (інгібіторів МАО, трициклічних антидепресантів , амфетамінів), алкоголю і наркотичних засобів, наявності чи відсутності хронічних захворювань внутрішніх органів.

Тепловим ударам більше схильні люди, які страждають на гіпертонічну хворобу, серцево-судинними захворюваннями, хворобами щитовидної залози, на цукровий діабет і деякими іншими ендокринними захворюваннями, вегето-судинну дистонію, бронхіальною астмою, нервово-психічні розлади, анорексією, цирозом печінки, гепатитом, ангідрозом, гіпергідрозом, а також недавно перенесли інсульт або інфаркт міокарда.

Крім того, до числа несприятливих обставин відносять надлишкову вагу, порушення метаболізму, вік менше 6-7 років, похилий вік і період вагітності. Факторами є висока фізична активність (заняття спортом, напружена робота), підвищена вологість повітря, занадто тепла або занадто закритий одяг з ефектом "парника", Сильне зневоднення, період акліматизації при переїзді або виїзді на відпочинок в країну з жарким кліматом.

Класифікація ступенів перегрівання і теплового удару

За класифікацією Аджаева існує чотири ступені перегрівання організму. При першого ступеня (стійкому пристосуванні), яке спостерігається при температурі навколишнього середовища приблизно 40 градусів, відзначається нормальна тепловіддача, адекватна тепловим навантаженням на організм. Тепло видаляється шляхом випаровування вологи з дихальних шляхів і з шкірних покривів. Стан задовільний, можливі суб`єктивні скарги на дискомфорт у зв`язку із занадто високою зовнішньою температурою. Часто відчувається небажання рухатися, млявість, сонливість.

При другого ступеня (частковому пристосуванні) температура навколишнього середовища становить близько 50 градусів. У цих умовах організм не встигає компенсувати теплове навантаження випаровуванням вологи, в тілі відбувається накопичення тепла. Можливе підвищення температури тіла до 38,5 градусів, підвищення систолічного тиску на 5-15 мм рт. ст. і зниження діастолічного тиску на 10-20 мм рт. ст. Відзначається посилення легеневої вентиляції, збільшення хвилинного і систолічного серцевого обсягу, почастішання пульсу на 40-60 уд / хв., Профузне потовиділення і почервоніння шкірних покривів.

При третього ступеня (зриві пристосування) температура середовища досягає 60 і більше градусів, температура тіла може підвищуватися до 39,5-40 градусів. Виявляється підвищення систолічного тиску на 20-30 мм рт. ст. і зниження діастолічного тиску на 30-40 мм рт. ст. іноді виникає ефект "нескінченного тону" (Діастолічний тиск не визначається). Систолічний серцевий обсяг зменшується, частота пульсу збільшується до 160 уд / хв. Легенева вентиляція різко посилена. Шкіра червона, вкрита краплинами поту. Потерпілий скаржиться на головний біль, тиск у скронях, серцебиття і відчуття сильної спеки. Може спостерігатися рухове занепокоєння.

При четвертого ступеня (відсутності пристосування) розвивається власне тепловий удар, стан, що супроводжується різкими порушеннями діяльності нервової, серцево-судинної та інших систем. У важких випадках спостерігається ацидоз, ДВС-синдром і ниркова недостатність. можливо крововилив у мозок або набряк легенів. За аналізом крові визначається гіпофібриногенемія, лейкоцитоз і тромбоцитопенія, з аналізу сечі - протеїнурія, лейкоцитурія і циліндрурія. Одним з небезпечних ускладнень є серцева недостатність, яка виникає внаслідок різкого падіння артеріального тиску, зниження наповнення і швидкості кровотоку і погіршення мікроциркуляції, що супроводжується швидким розвитком дистрофічних змін в серцевої тканини.

З урахуванням провідних симптомів виділяють чотири форми теплового удару:

• Піретіческая форма - найяскравішим симптомом є підвищення температури тіла до 39-41 градуса.
• Асфиксическая форма - на перший план виходить пригнічення дихальної функції.
• Церебральна або паралітична форма-на тлі гіпертермії і гіпоксії виникають судоми, іноді з`являються галюцинації і елементи марення.
• Гастроентеріческіе або диспепсична форма - супроводжується нудотою, блювотою, діареєю і затримкою сечовипускання.

Симптоми теплового удару

Існує три ступеня тяжкості теплового удару. При першого ступеня спостерігається швидко наростаюча слабкість, млявість, сонливість, тупа постійний головний біль, відчуття тяжкості в грудях, потреба зітхнути на повні груди, слабо виражена або помірна нудота. Шкірні покриви бліді, покриті краплями поту, зіниці розширені, відзначається почастішання дихання і пульсу. Температура тіла зазвичай в межах норми.

Друга ступінь супроводжується відчуттям вираженою м`язової слабкості, шумом і дзенькотом у вухах. Потерпілому важко рухатися, важко підняти голову або руки. Головний біль стає розлитої, більш інтенсивною. Нудота наростає, можлива блювота. Дихання переривчасте, прискорене. виражена тахікардія. Виявляється зневоднення і порушення координації рухів (статична і динамічна атаксія). Температура тіла підвищена до 39-40 градусів. Можливі непритомність.

При третього ступеня відзначається різка зміна кольору шкірних покривів - від гіперемії до цианотичное. Спостерігається занепокоєння і психомоторне збудження. Дихання поверхневе, пульс ниткоподібний, рефлекси ослаблені. Можливі клонико-тонічні судоми, марення, кінестетичні, аудіальні та візуальні галюцинації. Температура тіла різко підвищена. При відсутності кваліфікованої допомоги настає кома і летальний результат.

У дітей через незрілість механізмів терморегуляції тепловий удар може розвинутися при відносно невисокій температурі зовнішнього середовища і досить нетривалому тепловій дії. При легкому ступені теплового удару малюк стає примхливим, млявим, скаржиться на нудоту і головний біль, не хоче грати, намагається прилягти, втрачає апетит. Пульс прискорений, особа гиперемировано, зіниці розширені. Шкіра спітніла, гаряча на дотик, при цьому температура тіла зазвичай не перевищує 37 градусів. Часто спостерігається блювота і носові кровотечі.

При середньому ступені тяжкості відмічається головний біль, млявість і погане самопочуття, порушення координації рухів, хиткість ходи, тахікардія, утруднення дихання і часта блювота. Температура тіла підвищена до 39 градусів, у деяких постраждалих виникають непритомність. При тяжкого ступеня розвивається гарячковий стан, спостерігається судомний синдром, температура тіла підвищена до 40-41 градуса, можлива кома.

Перша допомога при тепловому ударі

Необхідно якомога швидше перенести потерпілого в прохолодне місце, зняти зайвий одяг, покласти прохолодні компреси на чоло, область грудей, пахову область, кисті рук, ікри і в пахвові області. Компреси повинні бути саме прохолодними, але, ні в якому разі не крижаними, оскільки контраст температур може спровокувати судинний колапс. Якщо є можливість, можна здійснювати повторні обтирання слабким розчином оцту або звичайною водою. Хворому потрібно давати багато пити: неміцний солодкий чай, негазовану мінеральну воду або очищену воду. При порушеннях серцевої діяльності слід використовувати корвалол, кордіамін або валідол і негайно викликати швидку допомогу.

При непритомності потерпілого укладають, трохи опускаючи голову і піднімаючи ноги. До скронь прикладають холодні компреси, до носа підносять нашатир. Акуратно ляскають хворого по щоках або масажують вушні раковини. Після виходу з непритомності поять солодким чаєм. При тепловому ударі ні в якому разі не слід давати потерпілому алкоголь, міцний чай або каву - це може погіршити його стан і спровокувати збільшення порушень серцевої діяльності.

Лікування і профілактика теплового удару

Кваліфіковану медичну допомогу при тепловому ударі надають працівники швидкої допомоги, лікарі реаніматологи, кардіологи та інші фахівці. При необхідності здійснюють непрямий масаж серця, роблять штучне дихання. Проводять внутрішньовенні вливання сольових розчинів, для нормалізації серцевої діяльності підшкірно вводять кордіамін. При тяжкого ступеня потерпілого госпіталізують, здійснюють реанімаційні заходи, включаючи інтубацію, катетеризацію підключичної вени з подальшим вливанням розчинів, стимуляцію серцевої діяльності, оксигенотерапію і т. Д.

Профілактика теплового удару полягає в використанні одягу з натуральних матеріалів, регулярного провітрювання або установці кондиціонерів, вживанні достатньої кількості рідини, виключення великих фізичних навантажень в найспекотніші години, носінні легких головних уборів під час перебування на вулиці. При роботі в умовах підвищеного теплового режиму слід щогодини робити короткочасні перерви і вибирати підходящу спецодяг.