Огляд антибактеріальних препаратів для лікування циститу

Цистит - захворювання, з яким хоч раз в житті зустрічалася кожна третя жінка. Чоловіки стикаються з цією проблемою значно рідше. Чи завжди при появі циститу звертаються до лікаря? Звичайно, ні.

Епізоди захворювання можуть проходити спонтанно протягом доби і ніколи більше в житті не повторюватися, але можливо важке, хворобливе протягом з появою крові в сечі. Багато хто починає самостійно купувати антибіотики і потім стверджують, що їм допомогло. Дійсно, маса антибактеріальних препаратів використовується при циститах, але деякі вже давно неефективні (тобто людина відчує тимчасове полегшення, а збудник "піде в підпілля"), Можуть бути причиною виникнення ускладнень і рецидивів. Інші ж можуть бути небезпечні в певних клінічних ситуаціях.

Ця стаття доступна також в аудіо та відео версії!

У цій статті мова піде про препарати для лікування циститу, рекомендованих на основі принципів доказової медицини, їх плюси і мінуси. Однак це не означає, що потрібно займатися самолікуванням. Тільки лікар зможе правильно встановити діагноз і порекомендувати лікування з урахуванням всіх індивідуальних особливостей.

зміст

• 1 Принципи терапії циститу
• 2 антибактеріальні препарати
• 2.1 Фосфоміцин - сучасна палочка-виручалочка при циститі
• 2.2 Бета-лактами - препарати при циститі для дітей і вагітних
• 2.3 Нітрофурани - препарати першої лінії при циститі
• 2.4 Фторхінолони - група резерву або першої лінії?
• 3 До якого лікаря звернутися

Принципи терапії циститу

Є безліч лікарських засобів, які називають "доступними і давно зарекомендували себе медикаментами", А насправді вони вже не працюють. Документи, які регламентують препарати для лікування циститу, змінюються щороку з урахуванням результатів останніх клінічних досліджень і появи нових препаратів.

Згідно з рекомендаціями асоціації урологів, при гострих циститах можна протягом першої доби не застосовувати антибіотики, а побільше пити (краще журавлинний, брусничний морси, Подкисляющие сечу), дотримуватися постільного режиму, приймати протизапальні (наприклад, Ібупрофен, Диклофенак) і спазмолітичні засоби (Но-шпа, Баралгин).

При відсутності поліпшення протягом доби призначаються антибіотики, тільки вони діють на причину захворювання. У 77-95% випадків гострого неускладненого циститу збудником є кишкова паличка.

Однак, щоб не лікуватися відразу, потрібно бути впевненим, що це дійсно гостра неускладнена інфекція нижніх сечових шляхів, тобто:

• перший епізод циститу в життя;
• в сечі немає крові;
• в сечовому міхурі немає каменів, пухлини;
• відсутня стриктура сечовивідних шляхів;
• інфекція не піднялася вгору і не почалося пієлонефриту;
• немає супутніх імуносупресивних захворювань.

В іншому випадку, етіологічна терапія із застосуванням антибіотиків призначається з першого дня. Ускладнені форми інфекції та рецидивний цистит лікуються по іншим, альтернативним схемами, часто з урахуванням результатів посіву сечі на індивідуальну чутливість до антибіотиків.

При циститі турбує виражений больовий синдром, для усунення якого рекомендують спазмолитические і протизапальні засоби. Це симптоматичне напрямок лікування.

Якщо епізоди захворювання повторюються, обов`язково проводити профілактику рецидивів. Кишкова паличка - природний житель кишечника, від якого неможливо позбутися на все життя. Виникне при її попаданні в сечовивідні шляхи цистит чи ні, залежить від тонкого рівноваги між агресивністю мікроорганізму і станом імунітету людини.

Жінкам постклімактеричного віку додатково призначають вагінально жіночі статеві гормони, так як епізоди циститу можуть бути пов`язані з недоліком естрогенів.

антибактеріальні препарати

Перелік антибіотиків, які застосовуються при циститі, широкий, однак, через їх доступності та невиправданого використання, стійкість до них кишкової палички розвивається швидше, ніж з`являються нові препарати.

Так, в даний час в Росії вже не призначають при циститі наступні антибіотики та протимікробні засоби: Ампіцилін, Амоксицилін, Нитроксолин (5-НОК), Ко-тримоксазол (Бісептол).

На сьогоднішній день рекомендації з лікування гострого неускладненого циститу виглядають наступним чином:

• дорослим вибирають препарати з групи нітрофуранів, фторхінолонів або призначають Фосфоміціна трометамол одноразово;
• дітям і вагітним, в силу небажаних побічних явищ перерахованих вище груп, призначають Амоксициліну клавуланат, цефалоспорини 2-3-го покоління (перевага - за пероральними, а не ін`єкційними формами). У дітей старше 5 років, вагітних і жінок, що годують можливе застосування Фосфоміціна трометамолу.

Фосфоміцин - сучасна палочка-виручалочка при циститі

Фосфоміціна трометамол (Монурал) - лікарський засіб, єдиним виробником якого є італійська фірма "Замбон". З моменту появи Монурал став препаратом першої лінії лікування циститу в силу багатьох переваг:

• кишкова паличка та багато інших уропатогени мають високу чутливість до нього і найнижчим рівнем резистентності, що забезпечує найкращі результати лікування;
• препарат довго створює в сечі високі ефективні концентрації: одна доза діє бактерицидно (тобто знищує патогенні мікроби) протягом 80-ї години, що дозволяє використовувати схему лікування у вигляді одноразового прийому 3-х г препарату;
• Монурал безпечний: він дозволений для застосування вагітним, жінкам, які годують (в інструкції сказано "з обережністю"), При будь-супутньої патології, крім важкої ниркової недостатності;
• одноразовий прийом краще в плані комплаентности, тобто виконання рекомендацій пацієнтом.

Фосфоміцин діє повільно протягом 2-3 днів, тому не варто вважати його неефективним, якщо немає повного зменшення симптомів протягом 1-х діб.

Чи не застосовується Монурал тільки у дітей молодше 5-и років, літніх старше 75-ти років і при індивідуальній непереносимості препарату.

Помірні побічні явища у вигляді нудоти, блювоти, головного болю виявлено у 6% пацієнтів при дослідженні препарату.

Однак Фосфоміцин широко використовується в Росії вже більше 10-и років, можливе поступове звикання до нього кишкової палички.

В поліклініку стали частіше звертатися пацієнти, вже не один раз застосовували Монурал. Одноразова доза використовується все рідше: зазвичай лікарі рекомендують застосовувати через 24-е години три грами препарату повторно. Не варто плутати Монурал (антибіотик) з препаратом тієї ж компанії Монурель (БАД, екстракт журавлини).

Бета-лактами - препарати при циститі для дітей і вагітних

Група бета-лактамних антибіотиків (пеніциліни і цефалоспорини) має свої переваги і недоліки в лікуванні циститів.

Серед переваг групи найголовнішим властивістю є безпека: ці препарати розривають клітинну стінку бактерій, надаючи бактерицидний ефект, але нешкідливі для людського організму. Небажаними побічними ефектами частіше (в 10% випадків) є алергічні реакції.

З іншого боку, якщо немає індивідуальної нестерпності, препарати дозволені для застосування і вагітним, і годуючим, і дітям будь-якого віку, і літнім.

Комбінація амоксициліну з клавулановою кислотою (Аугментин, Амоксиклав, Амоксиклав Квік- таб, Панклав, Екоклав, Флемоклав Солютаб) значно підвищує чутливість до препарату кишкової палички, що дозволяє рекомендувати Амоксицилін / клавуланат в якості першої лінії терапії гострого циститу, коли на перший план виходить безпеку терапії.

Небажані ефекти препарату у вигляді дратівної дії на кишечник можна зменшити, приймаючи ліки на початку прийому їжі або використовуючи додатково пробіотики.

Оригінальним препаратом є Аугментин, все дослідження по ефективності цієї комбінації проводилися компанією ГлаксоСмітКляйн. Амоксиклав ("лек") З`явився трохи пізніше, але став ширше використовуватися завдяки нижчій вартості.

Додаткові дослідження порівняння препаратів Флемоклав Солютаб (японська компанія "Астеллас Фарма") І Аугментин показали, що за рахунок запатентованої форми мікрогранул Солютаб побічні ефекти на його тлі виникають в 2 рази рідше. З іншого боку, і вартість його дещо вищий.

Дорослим препарат призначається зазвичай по 500/125 мг 3 рази на день або 875/125 мг 2 рази на день. Терапія повинна тривати 5-7 днів, в залежності від клінічної ситуації.

Також в стандартах терапії циститу присутній цефалоспорин 3-го покоління: Цефиксим (Панцеф, Супракс Солютаб, Цефорал Солютаб). Він більш ефективний при коротких курсах терапії, ніж інші бета-лактами, але діє не на всіх збудників циститу. Препарат призначається дорослим у дозі 400 мг один раз на день або по 200 мг 2 рази в день не менше 5 днів. Можна використовувати Цефуроксим в дозуванні 250 мг 2 рази на добу також п`ять днів.

Нітрофурани - препарати першої лінії при циститі

Нітрофурани відносяться до групи протимікробних препаратів, які давно широко використовуються в лікуванні циститу. Загальним для цих засобів є бактерицидну дію, невисока резистентність основних збудників, але при цьому значна частота небажаних явищ. Кожен третій пацієнт при прийомі нитрофуранов скаржиться на нудоту, блювоту, болі в животі, сонливість, запаморочення. Ця група має досить широким переліком протипоказань у вигляді ниркової, печінкової і серцевої недостатності та інших.

Нітрофурантоїн (Фурадонин): випускається у вигляді таблеток, вкритих захисною оболонкою, рекомендується при циститі в дозуванні 100-150 мг 3-4 рази на день.

Фуразідін (Фурагин, Фурамаг): переноситься краще, ніж Фурадонин. Препарат ефективний завдяки високій чутливості до нього кишкової палички та інших збудників циститу. Призначається по 100 мг 3 рази на день. Тривалість лікування - п`ять днів.

Фуразолідон не створює високих концентрацій в сечі, тому його використання в лікуванні інфекцій сечових шляхів неефективно.

Фторхінолони - група резерву або першої лінії?

Нефторірованние хінолони (оксолінова, налидиксовая, піпемідіевая кислоти) вже не застосовуються в лікуванні циститів, на їх місце прийшли більш потужні та ефективні препарати - фторхінолони.

Спільними характеристиками для цієї групи препаратів є висока чутливість флори, що викликає цистит, і, відповідно, ефективність, але при цьому найвища частота побічних ефектів і протипоказань через токсичної дії на організм людини.

Фторхінолони не можна застосовувати пацієнтам до 18 років (!), Поки не сформується опорно-рухова система, вагітним і годуючим, при схильності до судом і наявності епілепсії.

З небажаних реакцій для більшості представників цієї групи характерні болі в м`язах і суглобах, в животі, нудота, блювота, запаморочення і сонливість, можливе порушення функції печінки, розриви сухожиль, порушення серцевого ритму, фотодерматити.

Крім того, лікарський світ стурбований зростаючою резистентністю до цієї ефективної при широкому спектрі захворювань групі препаратів.

Можливо, тому до цих пір немає твердої позиції щодо місця, яке повинні займати фторхінолони в лікуванні циститів:

• з одного боку, ці препарати ефективно діють на більшість збудників, їх можна використовувати коротким курсом (три дні), отже, це препарати першого ряду;
• з іншого боку, лунають заклики залишити фторхінолони як препарати резерву для організму на більш складні випадки захворювань, ніж банальний цистит.

Буде справедливим зазначити, що краще цей вибір залишити за лікарем, так як він зможе підібрати антибіотик з урахуванням віку, клінічної ситуації, супутньої патології та інших критеріїв.

Російські національні рекомендації вказують фторхінолони як препарати другого ряду, причому застосування ципрофлоксацину (Ципринол, Ципробай, Ципролет, Цифран, Цифран ОД, Екоціфол) і Левофлоксацину вважається не зовсім виправданим при неускладненому циститі.

Якщо вибирати з цієї групи, то лідируюче місце займає Норфлоксацин (Нолицин, Нормакс, Норбаксін) через його високої концентрації в сечі. Його призначають в дозуванні 400 мг 2 рази на день 3 дні. Можливе призначення Офлоксацину (офлоксин, таривид, Зофлокс, Заноцин, Заноцин ОД) - по 200 мг 2 рази на добу.

Доведено, що короткі курси фторхінолонів переважніше, а приймати ці препарати більше 3-х днів не має сенсу.

Безумовно, препаратами, що діють на причину захворювання, при циститі є тільки антибіотики. Рослинні, протизапальні, спазмолітичні препарати полегшують симптоматику, але не усувають збудника.

Вибір антибіотиків величезний, за вирішенням питання про лікування необхідно звернутися до лікаря. І не тоді, коли вже всі препарати перепробувані, а на самому початку лікування, з першого дня. Тоді можлива буде ступінчаста терапія, згідно зі стандартами: спочатку призначаються більш безпечні антибіотики, потім резервні.

Пам`ятайте, основне правило медицини: "No nocere!" ("Не нашкодь!"). Найчастіше самолікування шкодить організму не менше, ніж захворювання.

До якого лікаря звернутися

При неускладненій інфекції нижніх сечовивідних шляхів слід звернутися до терапевта. Людям з рецидивуючим циститом, неефективністю попереднього лікування, з важкими супутніми захворюваннями та іншими несприятливими факторами краще відразу проконсультуватися у уролога.

Наш відеоролик з рекомендаціями по харчуванню при циститі: