Доброякісні пухлини порожнини рота

Найбільш часто стоматологія стикається з пухлинами епітеліальногопоходження, що беруть свій початок із залозистого, плоского або зубообразовательного епітелію. Можливий розвиток пухлини порожнини рота з жирової тканини, м`язових волокон, сполучнотканинних структур, нервових стовбурів і судин. Залежно від розташування виділяють доброякісні пухлини мови, внутрішньої поверхні щік, м`якого і твердого неба, під`язикової області, ясен і губ.

Причини пухлин порожнини рота

Етіологія і механізм розвитку пухлин порожнини рота поки не достатньо вивчені. До факторів ризику відносяться вживання алкоголю, куріння, гостра травма (наприклад, видалення зуба), хронічне травмування слизової рота краєм зламаного зуба, погано обробленою поверхнею пломби, коронкою або зубним протезом. Найбільш високий ризик виникнення пухлини порожнини рота при поєднанні куріння з прийомом алкоголю. У розвитку деяких неопластичних пухлин порожнини рота (папіломи, папилломатоз) провідна роль відводиться вірусної інфекції (вірус папіломи людини, вірус герпесу).

Пухлини порожнини рота, що виникають в дитячому віці, часто пов`язані з порушеннями диференціювання тканин в період внутрішньоутробного розвитку. До них відносяться дермоідні і ретенційні кісти, залози Серра, вроджені невуси. Як правило, ці новоутворення виявляються протягом першого року життя.

Епітеліальні пухлини порожнини рота

Папіломи. Пухлини порожнини рота, що складаються з клітин багатошарового плоского епітелію. Локалізуються найчастіше на губах, мові, м`якому і твердому небі. Являють собою округлий виступ над поверхнею слизової. Можуть мати гладку поверхню, але частіше покриті сосочковими разрастаниями по типу цвітної капусти. Зазвичай спостерігаються поодинокі папіломи, рідше - множинні. Згодом ці пухлини порожнини рота покриваються ороговевающим епітелієм, за рахунок чого набувають білястий забарвлення і шорстку поверхню.

Невуси. У порожнині рота невуси спостерігаються в рідкісних випадках. Вони частіше бувають опуклими і мають різну ступінь пігментації від блідо-рожевого кольору до коричневого. Серед пухлин ротової порожнини зустрічаються блакитний невус, папілломатозний невус, невус Ота та інші. Деякі з них можуть озлокачествляться з розвитком меланоми.

Залози Серра. Зазвичай цей вид пухлин порожнини рота розташовується в області альвеолярного відростка або твердого неба. Залози Серра є напівкулевидні освіти жовтуватого кольору розміром до 0,1 см і щільної консистенції. Можуть мати множинний характер. Зазвичай до кінця першого року життя дитини відзначається мимовільне зникнення цих утворень.

Сполучнотканинні пухлини порожнини рота

фіброми. Найбільш часто фіброми зустрічаються в області нижньої губи, мови і на небі. Мають вигляд гладкого овального або округлого освіти, в окремих випадках розташованого на ніжці. Колір цих пухлин порожнини рота не відрізняється від забарвлення навколишнього їх слизової.

фіброматоз ясен. Не всі автори відносять це захворювання до пухлин порожнини рота, деякі вважають, що в його основі лежать зміни запального характеру. Фіброматозні розростання - безболісні щільні освіти. Вони можуть носити локальний характер в межах декількох зубів і дифузний, захоплюючи весь альвеолярний відросток як нижньої, так і верхньої щелепи. Пухлинні розростання при фіброматоз локалізуються в сосочках ясен і можуть бути настільки виражені, що повністю закривають коронки зубів. Цей вид пухлини порожнини рота вимагають диференціації від гиперпластического гінгівіту.

міоми. Розвиваються з м`язової тканини. Рабдоміоми утворюються з волокон поперечно-смугастої мускулатури. Найчастіше спостерігаються у вигляді поодиноких вузлових утворень в товщі мови. Лейоміоми розвиваються з гладком`язових волокон і зазвичай локалізуються на небі. Міобластоми (пухлина Абрикосова) є результатом дісембріогенеза і діагностуються у дітей до року. Вони являють собою округлу пухлина порожнини рота розміром до 1 см, вкриту епітелієм і має блискучу поверхню.

міксоми. Ці пухлини порожнини рота можуть мати округлу, сосочковую або горбисту поверхню. Розташовуються в області твердого піднебіння або альвеолярного відростка.

Піогенний гранульома. Розвивається з слизової або сполучнотканинних елементів ротової порожнини. Часто спостерігається після травмування слизової оболонки щік, губ або мови. Піогенний гранульома має схожість з багато які живлять грануляційною тканиною. Відрізняється швидким збільшенням розмірів до 2 см в діаметрі, темно-червоним забарвленням і кровоточивістю при дотику.

епулісом. Доброякісні пухлини порожнини рота, розташовані на яснах. Можуть виростати з глибоких шарів ясна, окістя, тканин періодонта. Найбільш часто зустрічаються в області передніх зубів. Класифікуються на фіброзні, гігантоклітинні і ангіоматозние освіти.

невриноми. Утворюються в результаті розростання клітин шванівської оболонки нервових волокон. Досягають в діаметрі 1 см. Мають капсулу. Невриноми є практично єдиними пухлинами порожнини рота, при пальпації яких може відзначатися хворобливість.

Судинні пухлини порожнини рота

Гемангіоми. Найпоширеніші пухлини порожнини рота. У 90% випадків гемангіоми діагностуються відразу або найближчим часом після народження дитини. Бувають простими (капілярними), кавернозними, капілярно-кавернозними і змішаними. Відмінною особливістю цих пухлин порожнини рота є їх збліднення або зменшення в розмірах при натисканні. Травмування гемангіом часто призводить до кровоточивості.

Лімфангіоми. Виникають в результаті порушень ембріогенезу лімфатичної системи і виявляються зазвичай у новонароджених. Характеризуються утворенням обмеженою або дифузною припухлості в порожнині рота. Серед пухлин порожнини рота розрізняють кавернозні, кістозні, капілярно-кавернозні і кістозно-кавернозні лімфангіоми. Ці пухлини порожнини рота схильні до запалення, яке часто буває пов`язано з травмою слизової рота або загостренням якого-небудь хронічного запального захворювання носоглотки: пульпіту, періодотіта, хронічного тонзиліту, гаймориту та ін. Окремі автори вказують також на зв`язок рецидивуючого запального процесу в Лімфангіома із загостреннями хронічного гастриту, дуоденита або коліту.

Діагностика пухлин порожнини рота

Пухлини порожнини рота невеликого розміру можуть бути діагностовано стоматологом випадково при проведенні профілактичного огляду, в ході лікування карієсу і інших стоматологічних маніпуляцій. Точне визначення виду пухлини можливо тільки після гістологічного вивчення її структури. Подібне дослідження може проводиться на матеріалі, взятому в ході біопсії пухлини або після її видалення.

Для визначення глибини проростання пухлини порожнини рота застосовується УЗД освіти, для оцінки стану кісткових структур - рентгенологічне дослідження. При фіброматоз ясен проводиться ортопантомограмма, на якій часто виявляються ділянки деструкції альвеолярного відростка. В діагностиці судинних пухлин нерідко використовують ангіографію.

Лікування пухлин порожнини рота

Утруднення мови і пережовування їжі при наявності пухлини порожнини рота, постійна травматизація новоутворень цієї локалізації, а також ймовірність їх малігнізації - все це є приводом для активної хірургічної тактики. Залежно від виду пухлини порожнини рота можливе застосування електрокоагуляції, видалення лазером, кріодеструкції, радіохвильового методу, хірургічного видалення, склеротерапії.

Видалення пухлин порожнини рота дифузного характеру проводиться в кілька етапів. Висічення фіброматозних розростань виробляють разом з окістям. Ділянки зруйнованої кісткової тканини піддаються обробці фрезою і коагуляції. Судинні пухлини порожнини рота можуть бути склерозування шляхом введення склерозирующих речовин безпосередньо в судини пухлини.