Лікування ерозії шлунка

Зазвичай виникає в шлунку ерозія є дефективних н
арушеніем поверхні стінок слизової, яке не досягає м`язової тканини шлунка. Ерозія шлунка може затягуватися без появи соединительнотканного рубця.

Коли відбувається покриття стінок ерозією, таке захворювання називають ерозивні гастритом. Візуально ерозія шлунка нагадує виразку (d - 0,3-15 мм) з неправильною або округлої формою, що локалізуються в деяких областях і відділах шлунка. Певний відсоток докторів вважає, що ерозія шлунка передує виразкової патології, інші виділяють її в якості самодостатньої нозологічної форми.

У практиці ж нерідко зустрічаються ситуації, при яких відбувається поєднання ерозивно деформації з виразковою. Особливо коли патологія розвивається в 12-палої кишки.

Діагностують наявність ерозії шлунка і дванадцятипалої кишки серед 15% пацієнтів з хворобами шлунково-кишкового тракту і в основному у тих, кому більше 35 років. Діти даної хвороби схильні найменше.

Погано вивчений механізм виникнення запального процесу. Однак припускають, що клітинами слизової шлунка внаслідок впливу множинних факторів починає випробовуватися нестача кисню. Виникає ішемія окремих зон шлунка, яка може пошкодити мембран клітин щодо їх проникності.

Відтік до ерозивних джерела клітин системи імунітету укупі з лейкоцитами, надмірне виробництво соляної кислоти і пепсину, спадковий сприяючих чинників до підвищеної сенсибілізації організму - комплексно все це породжує розвиток аутоімунних явищ з розвитком дефективних клітин, патологія набуває хронічного характеру.

Причини появи ерозії

Одна з версій, що обгрунтовують поява ерозивного процесу в шлунку, життєдіяльність бактерій інфекційної природи Helicobacter pylori. Цю версію підтверджує виявлення в крові антитіл до інфекції у понад 90% обстежених хворих.

Факторами ризику до розвитку ерозивно форми гастриту є:

• інтоксикації і опіки на поверхні шлунка;
• хірургічні маніпуляції на органах травного тракту і серце, пересадка органів і будь-які види порожнинних операцій;
• довгостроково поточні депресії зі стресами, стану шоку і нервового потрясіння;
• гастропатия на тлі вживання НПЗП, антиаритмічних ліків, анальгетиків, кортикостероїдів;
• поїдання їжі слабо пережованої, грубої, гострої, в гарячому вигляді;
• тютюнопаління та зловживання алкоголем;
• закидання жовчі в шлунковий мішок;
• Найвище зростання рівня кислотності у соку шлунка з одноразовим зменшенням резистентності оболонки.

У деяких ситуаціях відзначається поява ерозійних ушкоджень шлунка з одночасним наявністю добро і злоякісних новоутворень, запальних патологій шлунка, легень і печінки, при патології серцево-судинної системи. Тромбози або застій крові в вені портальної нерідко поєднуються з ерозивні гастритом. Геморагічні ерозії часто виступають ускладненням грижі стравохідного отвору діафрагми, зосереджуючись біля неї.

Різновиди ерозивних процесів

Ерозивний процес на шлункової слизової поділяють на такі стадії:

1. Ерозія гостра - місцем своєї локалізації вибирає дно або тіло шлунка. Її відрізняє відсутність шару епітелію, слабка інфільтрірованность лімфоцитами, на дні - несуттєвий осад з фібрину.
2. Хронічна патологія в безлічі ситуацій відзначається як ерозія антрального відділу шлунка. Представляє її грануляційна тканина. Дно виразки займають розширені капіляри з дистрофією залоз, з боків ж відзначається шар гиперпластического епітелію.

За кількістю утворень ерозивний процес ділиться на:

• поодинокі (не більш 1-3 утворень, розміщених в окремих зонах шлунка);
• множинні (понад три у відділі).

Відповідно до патоморфологическими ознаками ерозія буває:

1. Геморагічної. Буває як на поверхні, так і глибинної. Верх покриває наліт крові, а поруч розміщується блідого кольору оболонка з набряку.
2. Плоскою (або поверхневої). Ерозії з чистим або застеленим світлим нальотом дном, невеликими боками, гіперемійованою слизової близько дефекту на зразок набряку-обода.
3. Гіперпластичної запальної (ерозії повні). Зовнішнім виглядом нагадують поліпи, заселяють верх шлункових складок, мають помірну набряклість.

Клінічні симптоми ерозивного шлунка

Місце знаходження ерозивного процесу в шлунку різному. І часто його клініка визначається типом і місцем виникнення больових і інших відчуттів.

Наприклад, ерозія відділу антрума викликає дискомфортні імпульси в районі пупка, пошкодження тіла шлунка - біль відчувається під лівим підребер`ям.

Симптомокомплекс складається з геморагічних і язвенноподобним симптомів.

Язвенноподобним ознаки властиві різних стадій ерозійного запалення:

• біль після їжі;
• рідше - болі при голодному шлунку;
• часті напади печії;
• нудота, повітряна відрижка.

Наявність геморагічних ознак відзначається у 1/5 пацієнтів з ерозією шлунка:

• калові маси з включенням кров`яних частинок, що потрапляють через кровотеч в шлунку;
• рідше - блювотні маси з кров`ю;
• зниження рівня гемоглобіну, розвиток анемії;
• млявість, низька працездатність.

Зазвичай гостра стадія ерозивного гастриту завершується швидкої (від 5 до 15 днів) епітелізацією уражених ділянок. Після закінчення загоєння їх на шлункової слизової не фіксується будь-яких слідів.

Гіперпластичні ерозії нерідко приймають хронічний перебіг і існують кілька років, після чого проходять. Окремі подібного роду ерозії є досить довго, загострюючись у міру впливу подразників, а потім живцем.

Ускладнення після ерозії

Ерозії небезпечні тим, що можуть викликати приховані (безсимптомні) кровотечі, поступово підточують здоров`я організму в результаті зниження гемоглобіну в крові з розвитком анемії.

Великі геморагічні форми ерозій часом виявляють сильні кровотечі, які проявляються гострими станами (кров`яним проносом або блювотою). Такі ознаки погіршення самопочуття вимагають негайного дзвінка в швидку допомогу.

Ризик виникнення з ерозії злоякісного новоутворення спірне. Спостереження вказують на те, що малігнізація ерозій виникає вкрай рідко. В основному ж фіксація ракової пухлини шлунка є свідченням первинності злоякісного процесу.

І, навпаки, візуалізується довго неепітелізірующіеся ерозійні процеси (особливо у літніх пацієнтів) виступають приводом для проведення ґрунтовного обстеження товстої кишки, печінки, підшлункової залози через вторинність окремих виразок, супроводу ними клініки головною патології.

Гіперпластичні хронічні форми запалюються ерозій можуть виступати в якості пускового механізму для появи поліпів. Останні вимагають видалення тільки хірургічним шляхом.

Малоприємним наслідком ерозії шлунка є поєднання її з рефлюкс-езофагітом, шлункової грижею, атрофической формою гастриту, перехід ерозії в виразкову хворобу.

діагностування ерозій

Ерозії виявляють за допомогою гастрофагодуоденоскопіі з прицільною біопсією. Перед цим проводять дослідження калу на присутність крові, визначення анемії при загальноклінічних дослідженнях.

Літнім пацієнтам або особам з тривалим незаживление доброякісних ерозій, збільшуються їх розмірами обов`язково проводять колоноскопію товстої кишки, МРТ органів очеревини або УЗД.

Болі в шлунку і в районі епігастрію, печія, відрижка припускають похід на консультацію до гастроентеролога.

Лікування ерозії медикаментозним шляхом

Терапія ерозивного гастриту має багато спільного з лікуванням виразкової хвороби. Передбачає комплекс заходів, спрямованих на усунення кровотеч, загоєння тканини, зменшення болю у пацієнта. При терапії ерозії показана дієта (стіл №1).

Приблизний перелік ліків:

• антациди (кальцію карбонат, алмагель, Гевіскон, окис магнію, маалокс);
• засоби для обволікання (медикаменти з гідроксидом алюмінію, вісмуту, білої глини, лляне насіння);
• засоби для загоєння ерозії з блокаторами гістаміну (омепразол, омез, гастрозол, гастрозепін, метронідазол, ранітидин, циметидин);
• холинолитические таблетки (проти виразки) - скополамін, атропін;
• гастропротектори (довгостроково) - сайтотек, сімалдрат, гелусіл.

При діагностичному виявленні кровотечі пацієнта госпіталізують, виконують промивання шлунка дуже холодною водою. Лікують у відділенні хірургії.

У разі необхідності вводять плазму або кров. Внутрішньовенно роблять ін`єкції гемостатичних ліків (амінокапронової кислоти, фібриногену), внутрішньом`язово колють зупиняють кров кошти (діноцін, вікасол). Після зупинки кровотечі показані медикаменти пепсідін і квамател.

Сучасні методи лікування - коагуляція лазером, електрокоагуляція, припікання радіохвилями. У більш складних ситуаціях передбачена ендоскопічна або порожнинна операція з приводу часткового видалення шлунка.

Показниками відновлення функцій шлунка є: відсутність ознак ерозії, поліпшення самопочуття пацієнта, діагностично підтверджена (контрольні ФГДС через кожні 1,5 місяці) епітелізація, зниження набряклості і гіперемії.