Поворотний тиф

Поворотний тиф - гостре інфекційне захворювання, що має поліциклічне протягом з чергуванням нападів лихоманки і безгарячкового періодів. поняттям "поворотний тиф" позначаються дві подібні в тісне взуття і патогенетическом щодо інфекції - вошивий і кліщовий тифи. Обидва цих захворювання об`єднують морфологічні властивості збудників, що відносяться до патогенних спірохет роду Borrelia, трансмісивний механізм передачі, спільність клінічних проявів. Разом з тим, відмінності в антигенної структурі спирохет, епідеміології захворювань і імунологічних реакціях організму дозволяють розглядати вошивий і кліщовий поворотний тиф як дві самостійні нозології.

Причини поворотного тифу

Вошивий поворотний тиф (поворотна вшиваючи лихоманка) - епідемічний спирохетоз, збудником якої є Borrelia reccurentis (спирохета Обермейера). Вона має спиралевидную форму з 4-8 завитками, високу рухливість, довжину 10-30 мкм і товщину 0,3-0,5 мкм. За своїм характером вошивий тиф є антропоноз, при якому джерелом інфекції виступає хвора людина. Епідемічну небезпеку хворий представляє, головним чином, в гарячковий період, коли концентрація збудників в крові досягає свого піку. Переносниками інфекції служать воші - в більшості випадків платтяні, рідше - головні і лобкові. При кровососанні спірохети потрапляють в організм вошей, де в гемолімфі відбувається розмноження збудників поворотного тифу. Зараження здорової людини можливо тільки при роздавлюванні інфікованого комахи і попаданні спирохет на ділянки пошкодженої шкірного покриву з расчесами, саднами і іншими микротравмами. Поширенню вошивого поворотного тифу сприяють несприятливі санітарно-гігієнічні умови, велика скупченість і масова завшивленность населення (наприклад, в нічліжних будинках, в`язницях, казармах). У періоди воєн поворотний тиф приймав характер епідемій. В даний час на території Росії поворотний тиф ліквідований, однак не виключається ймовірність його завезення з деяких країн Азії, Африки і Америки.

Кліщовий поворотний тиф (поворотна кліщові лихоманка) - ендемічний (природно-вогнищевий) спирохетоз, що викликається приблизно 20 видами спірохет роду Borrelia, поширених в різних районах земної кулі. За своїми біологічними і морфологічними властивостями ці збудники схожі зі спірохетами Обермейера. Джерелом поширення інфекції виступають гризуни, а переносниками - кліщі роду Ornithodoros, в організмі яких спірохети зберігаються довічно і навіть можуть передаватися потомству. Людина захворює кліщовим поворотним тифом після укусу інфікованих кліщів. Збудники кліщового поворотного тифу присутні в крові хворого, як під час лихоманки, так і в безліхорадочний період. Захворювання поширене в країнах Азії, Африки, Латинської Америки, Європи (в Іспанії, Португалії, на півдні України) та ін. Для кліщового поворотного тифу епідемії не характерні.

Симптоми вошивого поворотного тифу

Після закінчення інкубаційного періоду (в середньому 3-14 днів) раптово розвивається підйом температури до 39-40 ° С, що супроводжується короткочасним ознобом і жаром. У розпал гарячкового нападу виражені слабкість, безсоння, головні болі, артралгії, болю в литкових м`язах. На висоті лихоманки відзначається гіперемія обличчя, ін`єкція судин склер, ознаки кон`юнктивіту. Можуть виникати шкірні висипання, які мають характер петехий, розеол або макул- носові кровотечі. Практично з перших днів поворотного тифу селезінка та печінка збільшуються в размерах- приблизно на 2-3 добу з`являються жовтушність шкірних покривів і склер- виникають нудота, блювота, пронос зі слизом, олігурія. Перший гарячковий період при поворотному тифі триває 5-8 днів, після чого настає період апірексіі тривалістю 1-2 тижні.

Між нападами стан хворих поліпшується, проте зберігаються слабкість, нездужання, зниження апетиту. Після періоду апірексіі, як правило, настає друга хвиля поворотного тифу з тими ж клінічними симптомами. Однак тривалість повторного нападу скорочується до 3-4 днів, а безліхорадочний інтервал, навпаки, подовжується. Зазвичай напади Вошивої поворотної лихоманки повторюються 3-5 разів, з кожним разом стаючи коротше і легше попереднього.

До числа найбільш грізних ускладнень поворотного тифу належить розрив селезінки з летальним внутрішньою кровотечею. Також небезпечно розвиток жовчного тифоїду, який може протікати по Тифоїдна або септичного варіанту. Тифоїдній варіант характеризується вираженою жовтяницею, профузним поносом, геморагічної висипом, підвищенням температури в період апірексіі. Септичний варіант протікає з розвитком численних абсцесів внутрішніх органів, міокардиту, пневмонії, остеомієліту. При розвитку жовчного тифоїду часті летальні випадки. Захворювання поворотним тифом під час вагітності провокує мимовільні аборти, передчасні пологи, маткові кровотечі. Серед інших ускладнень поворотного тифу зустрічаються іридоцикліти, гнійні отити, неврити слухового нерва, дифузні бронхіти, вогнищеві пневмонії та ін. Імунітет нестійкий, можливі повторні зараження вошивим поворотним тифом.

Симптоми кліщового поворотного тифу

Патогномонічним ознакою кліщового поворотного тифу служить виникнення в місці укусу кліща первинного афекту, що представляє собою дрібну папулу в оточенні геморагічного обідка. Інкубаційний період триває 5-15 днів. Захворювання також маніфестує з гострою лихоманки і вираженого інтоксикаційного синдрому, які зберігаються 1-4 дня. В кінці гарячкового періоду температура критично падає, і настає період апірексіі. Загальна кількість нападів може досягати 10 і більш-тривалість безгарячкового періодів різна - від декількох днів до 3-4 тижнів. В цілому, незважаючи на тривалий перебіг (2-3 місяці), захворювання переноситься легше, ніж вошивий поворотний тиф: напади коротше, періоди апірексіі довше, гепатоспленомегалія виражена в меншій мірі. Після перенесеного кліщового поворотного тифу у місцевого населення формується тривалий і міцний іммунітет- при припиненні природної імунізації (повторних укусів кліщів) може розвинутися повторне захворювання.

Ускладнення після поворотного тифу виникають рідше і практично ніколи не призводять до летальних наслідків. Серед них зазвичай переважають іридоцикліт, кератит, увеїт- в окремих випадках розвиваються менінгіт, енцефаліт.

Діагностика і лікування поворотного тифу

Первинна клінічна діагностика грунтується на епідеміологічних даних і характерною симптоматиці. При розпізнаванні кліщового поворотного тифу першорядне значення має виявлення первинного афекту в місці укусу кліща. Для підтвердження діагнозу проводиться лабораторна діагностика: виявлення спірохет в крові хворого на висоті нападу (при вошивому тифі), в гарячковий і безліхорадочний період (при кліщовий тиф). В якості основного використовується метод товстої краплі або мікроскопії мазка крові, додатково - реакція зв`язування комплементу, реакція преципітації, реакція навантаження спирохет тромбоцитами та ін. Для діагностики кліщового поворотного тифу іноді застосовується біологічна проба - зараження кров`ю пацієнта морських свинок. Поворотний тиф необхідно диференціювати від малярії, бруцельозу, лептоспірозу, грипу, хвороби Лайма, висипного тифу, сепсису, лихоманки денге.

В якості етіотропної терапії поворотного тифу використовуються антибактеріальні препарати: пеніцилін, еритроміцин, тетрациклін, левоміцетин або ампіцилін курсом 5-7 днів. Протимікробна терапія дозволяє швидко купірувати гарячковий напад і попередити рецидиви захворювання. Додатково проводиться патогенетичне і симптоматичне лікування, дезінтоксикаційна терапія.

Профілактика поворотного тифу

Імунізація проти поворотного тифу не розроблена. У попередженні спалахів Вошивої лихоманки велике значення має боротьба з педикульозом, поліпшення санітарно-гігієнічних умов проживання населення, виявлення і госпіталізація хворих, проведення дезінфекційних і дезінсекційних заходів у вогнищі. Неспецифічна профілактика кліщового поворотного тифу вимагає знищення орнітодорових кліщів і гризунів, захист від укусів кліщів в ендемічних вогнищах за допомогою спеціального одягу та репелентів.