Геморагічні лихоманки

Геморагічні лихоманки - група інфекційних захворювань вірусної природи, що викликають токсичне ураження судинних стінок, сприяючи розвитку геморагічного синдрому. Протікають на тлі загальної інтоксикації, провокують поліорганні патології. Геморагічні лихоманки поширені в певних регіонах планети, в ареалах проживання переносників захворювання.

Викликають геморагічні лихоманки віруси наступних сімейств: Togaviridae, Bunyaviridae, Arenaviridae і Filoviridae. Характерною особливістю, яка об`єднує ці віруси, є спорідненість до клітин ендотелію судин людини.

Резервуаром і джерелом цих вірусів є людина і тварини (різні види гризунів, мавпи, білки, кажани та ін.), Переносником - комарі і кліщі. Деякі геморагічні лихоманки можуть передаватися контактно-побутовим, харчовим, водним та іншими шляхами. За способом зараження ці інфекції поділяються на групи: кліщів інфекції (Омська, Кримська-Конго і лихоманка Кьясанурского лісу), комарині (жовта, лихоманка денге, Чукунгунья, долини Ріфт) і контагіозний (лихоманки Лаосу, Аргентинська, Болівійська, Ебола, Марбург та ін.).

Сприйнятливість до геморагічних лихоманок у людини досить висока, хворіють переважно особи, чия професійна діяльність пов`язана з дикою природою. Захворюваність в містах частіше відзначається у громадян, які не мають постійного місця проживання та співробітників побутових служб, що контактують з гризунами.

Симптоми геморагічної лихоманки

Геморагічні лихоманки в більшості випадків об`єднує характерне перебіг з послідовною зміною періодів: інкубації (як правило, 1-3 тижні), початковий (2-7 днів), розпалу (1-2 тижні) і реконвалесценції (кілька тижнів).

Початковий період проявляється общеінтоксікаціонного симптоматикою, зазвичай дуже інтенсивною. Лихоманка при важкому перебігу може досягати критичних цифр, інтоксикація - сприяти розладу свідомості, бреду, галюцинацій. На тлі загальної інтоксикації вже в початковому періоді відзначають токсичну геморагії (капіляротоксікоз): особа і шия, кон`юнктива хворих зазвичай гіперемійовані, склери ін`єктовані, можуть виявлятися елементи геморагічної висипки на слизовій м`якого піднебіння, ендотеліальні симптоми ("джгута" і "щипка") - позитивні. Відзначаються токсичні порушення серцевого ритму (тахікардія, переходить в брадикардию), Зниження артеріального тиску. У цей період загальний аналіз крові показує лейкопению (зберігається 3-4 дні) і наростаючу тромбоцитопению. У формулі крові нейтрофільоз зі зрушенням вліво.

Перед настанням періоду розпалу нерідко відзначається короткочасна нормалізація температури і поліпшення загального стану, після чого токсикоз наростає, інтенсивність загальної клініки збільшується, розвиваються поліорганні патології, порушення гемодинаміки. У період реконвалесценції відбувається поступовий регрес клінічних проявів і відновлення функціонального стану органів і систем.

геморагічний далекосхідний нефрозонефрит нерідко називають геморагічної лихоманки з нирковим синдромом, оскільки для цього захворювання характерно переважно ураження судин нирок. Інкубація геморагічного далекосхідного нефрозонефрити становить 2 тижні, але може скорочуватися до 11 і подовжуватися до 23 днів. У перші дні захворювання можливі продромальний явища (слабкість, нездужання). Потім розвивається тяжка інтоксикація, температура тіла піднімається до 39,5 і більше градусів і зберігається протягом 2-6 днів. Через 2-4 дні від початку лихоманки з`являється геморагічна симптоматика на тлі прогресуючої інтоксикації. Іноді можуть відзначатися менінгеальні симптоми (Керніга, Брудзинського, ригідність потиличних м`язів). З огляду на токсичного ураження головного мозку, свідомість нерідко поплутано, з`являються галюцинації, марення. Загальний геморагічний синдром супроводжується симптоматикою з боку нирок: біль в попереку, позитивний симптом Пастернацького, в загальному аналізі сечі виявляють еритроцити, циліндри, білок. З прогресуванням захворювання нирковий синдром посилюється, так само, як і геморагічний. У розпал захворювання відзначаються кровотечі з носа, ясен, геморагічний висип на тулубі (переважно в області плечового пояса і бічних поверхонь грудей).

При огляді слизової оболонки рота і ротоглотки виявляють точкові крововиливи на небі і нижній губі, розвивається олігурія (у важких випадках аж до повної анурії). Відзначається макрогематурия (сеча набуває кольору "м`ясних помиїв").

Лихоманка триває зазвичай 8-9 днів, після чого протягом 2-3 днів відбувається зниження температури тіла, проте після її нормалізації стан хворих не покращується, може виникати блювота, прогресує нирковий синдром. Поліпшення стану та регрес клінічної симптоматики відбувається на 4-5 день після стихання лихоманки. Захворювання переходить в фазу реконвалесценції. В цей час характерна поліурія.

Кримська геморагічна лихоманка характеризується гострим початком: відзначається блювота, біль в животі натщесерце, озноб. Температура тіла різко підвищується. Зовнішній вигляд хворих характерний для геморагічних лихоманок: гиперемированное отечное особа і ін`ецірованние кон`юнктиви, повіки, склери.

Геморагічна симптоматика виражена: петехіальні висипання, кровоточивість ясен, кровотечі з носа, домішка крові в калі і блювотних масах, маткові кровотечі у жінок. Селезінка найчастіше залишається нормального розміру, у деяких хворих може відзначатися її збільшення. Важкий перебіг захворювання проявляється інтенсивним болем в животі, частою блювотою, меленою. Пульс лабільний, артеріальний тиск знижений, серцеві тони - глухі.

Омська геморагічна лихоманка протікає легше і доброякісно, геморагічний синдром виявляється слабше (хоча летальність має місце і при цій інфекції). У перші дні лихоманка досягає 39 з невеликим градусів, в половині випадків гарячковий період протікає хвилеподібно, з періодами підвищення і нормалізації температури тіла. Тривалість лихоманки - 3-10 днів.

геморагічна лихоманка денге характеризується інкубаційним періодом від 5 до 15 днів, доброякісним перебігом, симптоматикою загальної інтоксикації, посилюється до 3-4 дня і плямисто-папульозний висипом геморагічного походження, що проходить через 2-3 дня після появи (зазвичай виникає в розпал захворювання) і не залишає після себе пигментаций або лущення. Температурна крива може бути двохвильовий: лихоманка переривається 2-3-денним періодом нормальної температури, після чого виникає друга хвиля. Така форма характерна для європейців, у жителів Південно-Східної Азії лихоманка Денге розвивається за геморагічним варіанту і має більш важкий перебіг.

Ускладнення геморагічної лихоманки

Геморагічні лихоманки можуть сприяти розвитку тяжких, загрозливих для життя станів: інфекційно-токсичного шоку, гострої ниркової недостатності, коми.

Діагностика геморагічних лихоманок

Діагностику геморагічних лихоманок виробляють на підставі клінічної картини і даних епідеміологічного анамнезу, підтверджуючи попередній діагноз лабораторно.

Специфічна діагностика проводиться за допомогою серологічних дослідження (РСК, РНІФ і ін.), Імуноферментного аналізу (ІФА), виявлення вірусних антигенів (ПЛР), вірусологічного методу.

Геморагічні лихоманки зазвичай характеризуються тромбоцитопенией в загальному аналізі крові, виявленням еритроцитів в сечі і калі. При вираженій геморагії з`являються симптоми анемії. Позитивний аналіз калу на приховану кров говорить про кровотечу по ходу шлунково-кишкового тракту.

Лихоманка з нирковим синдромом також проявляється при лабораторній діагностиці у вигляді лейкопенії, анеозінофілія, збільшенням кількості паличкоядерних нейтрофілів. Значні патологічні зміни в загальному аналізі сечі - питома вага знижений, відзначається білок, (нерідко підвищення досягає 20-40%), циліндри. У крові підвищений залишковий азот.

Кримська лихоманка відрізняється лимфоцитозом на тлі загального нормоцитоз, зрушенням лейкоформули вліво і нормальної ШОЕ.

Лікування геморагічної лихоманки

Хворі з будь-геморагічної лихоманкою підлягають госпіталізації. Прописано постільний режим, напіврідка калорійна легкоусвояемая дієта, максимально насичена вітамінами (особливо С і В) - овочеві відвари, фруктові і ягідні соки, настій шипшини, морси). Крім того, призначають вітамінотерапію: вітаміни С, Р. Щодня протягом чотирьох днів приймається викасол (вітамін К).

Внутрішньовенно крапельно призначають розчин глюкози, в період лихоманки можуть проводитися переливання крові невеликими порціями, а також введення препаратів заліза, антіанеміна і камполон. В комплексну терапію включають протигістамінні засоби. Виписка зі стаціонару проводиться після повного клінічного одужання. За виписці хворі деякий час спостерігаються амбулаторно.

Прогноз при геморагічної лихоманки

Прогноз залежить від тяжкості перебігу захворювання. Геморагічні лихоманки можуть варіюватися за течією в досить широких межах, в деяких випадках викликаючи розвиток термінальних станів і закінчуючись летально, проте в більшості випадків при своєчасній медичній допомозі прогноз сприятливий - інфекція закінчується одужанням.

Профілактика геморагічної лихоманки

Профілактика геморагічних лихоманок в першу чергу має на увазі заходи, спрямовані на знищення переносників інфекції і попередження укусів. В ареалі поширення інфекції проводять ретельне очищення місць, підготовлених під поселення, від комах (комарі, кліщі), в епідемічно небезпечних регіонах рекомендовано в лісових масивах носити щільний одяг, чоботи, рукавички, спеціальні Протикомарині комбінезони та маски, використовувати репеленти.

Для омської геморагічної лихоманки існує методика специфічної профілактики, планова вакцинація населення за допомогою вбитої вакцини вірусу.