Меланома: симптоми і лікування

Меланома - основні симптоми:

Меланома - це специфічного типу пухлинне злоякісне утворення, що формується на шкірі, розвивається це утворення з синтезують меланін меланоцитів клітин шкіри. Меланома, симптоми якої можуть проявитися у пацієнтів в будь-якому віці (з підліткового), останнім часом стала досить поширеним захворюванням, в частих випадках призводить до летального результату, тим не менш, виявлення її на ранніх стадіях не виключає можливості лікування.

• опис захворювання
• Симптоми меланоми шкіри
• метастазування меланоми
• Симптоми меланоми ока
• стадії меланоми
• Прогноз по стадіях меланоми
• діагностика
• лікування

Загальний опис

Меланома є лише одним з різновидів існуючих патологій шкіри онкологічного характеру. Епідеміологія цього захворювання по країнам середньої Європи в рамках розгляду щорічних показників відповідає співвідношенню 10 випадків його виникнення на 100 000 жителів. На цю ж кількість людей по південних штатах Америки і по Австрії захворюваність дещо вище і становить вона близько 37-45 випадків.

Дані однієї з берлінських клінік вказують на те, що в середньому по Німеччині щорічно діагностується близько 14 тисяч випадків цього захворювання, причому співвідношення частоти випадків захворюваності вказує на те, що тут жінки в більшій мірі йому схильні - 6 тисяч випадків доводиться на чоловіків, 8 тисяч - на жінок. Летальність від меланоми в цьому випадку визначена на 2 тисячі випадків захворювання, це, в свою чергу, визначає приблизно 1% від загального розгляду летальності з онкозахворювань.

Найбільшою мірою захворюваності меланомою схильні пацієнти, вік яких перевищує 70 років. Як нами спочатку було відзначено, останнім часом меланома стала досить поширеним захворюванням, зокрема є інформація про те, що в період останніх п`ятдесяти років світові показники захворюваності зросли на 600%.

Переважно меланома зосереджується в області тулуба і кінцівок у осіб, тип шкіри яких відноситься до східно-європейському. Ознаки меланоми в основному більшості відзначаються у світловолосих і рудоволосих пацієнтів із зеленими, сірими або блакитними очима, а також з рожевими веснянками. Крім генотипу як факторів виділяють наявність атипових родимок і невусів (вроджених пігментних плям). Особливо невуси стають привертає до розвитку меланоми фоном при повторному їх травмуванні, а також розташування в області спини, стопи, надпліччя і відкритих ділянок тіла. Значно небезпечнішими є ті меланоми, які розвиваються на тлі придбаної пігментації, тобто при появі плям у пацієнтів групи зрілого віку. Як фактори ризику також розглядається вплив ультрафіолетового випромінювання, меланоз Дюбрея, спадковість і пігментна ксеродерма, наявність більше 50 родимок, значна кількість веснянок (в т.ч. і швидке їх утворення).

Незважаючи на зазначену раніше схильність до розвитку меланоми білошкірих людей, слід враховувати, що розвинутися це захворювання може у людини, що належить до будь-якої раси і з будь-яким кольором шкіри, тобто меланома не обмежується лише поразкою людей з білим кольором шкіри.

Також слід зазначити, що волосяні невуси ніколи не стають злоякісними, відповідно, якщо при розгляді пігментного пухлинного освіти виявляється ріст волосся, то зараховувати його до утворень злоякісних не слід.

Меланома з`являється не тільки на сформованих раніше пігментні плями, але і на здоровій шкірі. Меланома у жінок переважним чином зосереджується в області нижніх кінцівок, в той час як у чоловіків спостерігається тенденція до розвитку меланоми в основному на тулубі (особливо часто - на спині). Типовими областями появи пухлинного освіти стають ті області, які в найбільшого мірою схильні до потрапляння на них ультрафіолетового випромінювання. Проте одночасно з цим не виключаються й такі області, на які ультрафіолетове випромінювання потрапити практично не може, зокрема це міжпальцеву, стравохід, підошви стоп. Захворюваність на меланому немовлят і дітей можлива лише в якості рідкісного винятку, фактором для розвитку патологічного процесу стає в цьому випадку перенесення ними раніше сонячних опіків.

Також існують певні відмінності за ступенем "злоякісності" розглянутого нами захворювання, тут мається на увазі швидкість розвитку меланоми. Відповідно, швидким захворювання вважається в разі його розвитку в рамках періоду кількох місяців за схемою "постановка діагнозу - летальний результат", А тривалим - при перебігу в комплексі з відповідною терапією в рамках періоду в 5 років і більше.

Як вельми підступного за своєю суттю прояву меланоми визначається раннє формування метастаз, яке відбувається в тих чи інших органах в організмі, за рахунок чого згодом може наступити летальний результат для пацієнта. Найчастіше ураження метастазами піддається серце, шкіра, легені, печінку, головний мозок і кістки скелета. Меланоми, що не поширилися далі базальної мембрани в клітинах шкіри (тобто шару, розташованого між шаром епідермісу і шаром дерми), визначають практичне виключення ризику появи метастаз.

Що стосується типів меланоми, а також частоти їх виникнення, то тут їх класифікація виглядає наступним чином:

• Меланома поверхнево-поширена - характеризується повільним своїм зростанням, частота виникнення найбільша, становить 47%;
• Меланома вузлова (нодулярна) - характеризується власним стрімким зростанням, за частотою виникнення дещо поступається попередній формі, визначаючи показник в 39%;
• периферичний лентіго - частота виникнення становить 6%, визначається ця форма захворювання як преканцероз (або передрак, тобто такий патологічний стан, при якому зміни тканин, як і сам перебіг процесів, закономірним чином передує раку, а тривале існування захворювання в цій формі в найбільшою мірою ймовірності призводить до його переходу до раку).
• Амеланотіческая меланома (акральна меланома) - діагностується виключно рідко, область зосередження в цьому випадку зосереджується в рамках підошовної і долонній поверхонь.

Меланома шкіри: симптоми

Перш, ніж ми перейдемо до більш докладного розгляду процесів і симптоматики, супутньої перебігу захворювання, виділимо ті основні ознаки меланоми, за рахунок яких забезпечується можливість раннього її розпізнавання, всього їх п`ять:

• асиметричність освіти (неправильність його форми);
• неоднорідність кольору освіти: в деяких місцях пухлина темна, в деяких світла, а в деяких випадках може поєднуватися з практично чорними ділянками;
• край пухлинного освіти дугоподібний і нерівний, нечіткий, можуть бути щербини;
• діаметр пухлинного освіти становить 5 мм і більше;
• особливість розташування пухлинного освіти полягає в тому, що воно знаходиться в кілька піднесеному становищі порівняно з рівнем поверхні шкірного покриву (більше 1 мм).

Порядку в 70% випадків розвивається меланома з невуса (родимки), переважно, що нами вже було зазначено, зосереджується вона в області кінцівок, шиї та голови. У чоловіків частіше виникнення цього типу пухлини схильна грудна клітка і спина, а також верхні кінцівки, у жінок - нижні кінцівки і груди. Найбільшу небезпеку становить собою епідермальний (або прикордонний) невус, переважно виникає у чоловіків в області шкіри мошонки, підошов або долонь. В якості основних ознак того, що відбувається озлокачествление процесу, виділяють збільшення розмірів, зміна кольору (ослаблення або посилення забарвлення), поява кровоточивості і інфільтрації шкіри (просочування певним речовиною) в оточенні невуса і під його підставою.

Зовні меланома нагадує пухлинний вузлик щільного типу, колір її може бути чорним або аспідним, в деяких випадках з блакитним відтінком. Дещо рідше формуються безпігментні меланоми, відповідно до визначення можна зрозуміти, що вони позбавлені пігменту, у них рожевого відтінку. Щодо розмірів може бути виділений діаметр в інтервалі 0,5-3 см. У частих випадках пухлинне утворення в своєму розпорядженні кровоточить ерозованою поверхнею і дещо ущільненим підставою. Будь-які з перерахованих ознак дозволяють зробити первинне самостійне встановлення діагнозу за допомогою звичайного огляду (але для нього необхідно використовувати лупу).

В рамках течії ранніх стадій захворювання, злоякісне утворення зовні більш безневинно, ніж при подальших стадіях, тому відрізнити його від пігментного невуса доброякісного типу можна лише маючи в своєму розпорядженні для цього достатнім досвідом.

Зупинимося на трьох основних поширених формах меланоми, виділених нами раніше, а точніше - на їх особливості. Зокрема нас цікавить поверхнево-поширена форма меланоми, вузлова (нодулярна) меланома, а також злоякісне лентиго.

злоякісне лентиго характеризується тривалістю перебігу фази свого горизонтального росту, що визначається в часовий інтервал в межах від 5 до 20 років, а в деяких випадках і більше. Типові випадки перебігу відзначаються у літніх осіб в області відкритих ділянок шкірного покриву шиї та обличчя, на яких з`являються бляшки або плями коричнево-чорного кольору.

Меланома поверхнево-поширена розвивається у пацієнтів групи більш молодого віку (в даному випадку їх вік в середньому становить 44 роки). Що стосується галузі розвитку пухлинного освіти, то тут відзначається однакова частота його появи і на відкритих ділянках шкіри, і на ділянках закритих. У жінок в основному ураження піддаються нижні кінцівки, а у чоловіків - верхня частина спини. Ситуація, що формується бляшка має неправильної конфігурацією, контур фестончастий, є вогнища знебарвлення і регресії, забарвлення мозаїчна, на поверхні з`являється кератоз (стан потовщення шару епідермісу). Через кілька років (близько 4-5) відбувається формування на бляшці вузла, який вказує на перехід процесу від горизонтального росту до вертикального.

меланома нодулярна виступає в якості найбільш агресивного за типом прояви варіанти розвитку пухлини. Вік пацієнтів, схильних до цього типу освіти в середньому становить 53 роки, щодо схильності відповідно до статевої приналежністю вказується співвідношення 60:40 (чоловіки / жінки). Найчастіше локалізація процесу зосереджується в області шкірного покриву спини, голови і шиї, а також кінцівок. Вузол збільшується досить швидко, хворі відзначають такого роду зміни в ньому в період декількох місяців, супроводжується зростання формуванням виразок і загальної його кровоточивістю.

Як прямого слідства застосування нерадикальних заходів в лікуванні меланоми виступають її рецидиви. Такі випадки нерідко супроводжуються виявленням віддаленого типу метастаз, що відбувається паралельно з виявленням рецидиву, а іноді і до моменту його виникнення. Виключно хіміотерапевтичне лікування застосовується в ситуаціях з поширеними формами захворювання, при актуальності віддалених метастаз. Зокрема застосовуються комбіновані варіанти лікування з використанням протипухлинних препаратів, що визначає можливість регресії пухлин порядку до 40% випадків захворювання.

Меланома: метастазування

Злоякісна меланома схильна до досить вираженого метастазування, причому не тільки лімфогенним шляхом, а й шляхом гематогенним. Переважно поразки, як ми вже відзначали, піддаються мозок, печінка, легені, серце. Крім цього нерідко відбувається дисемінація (поширення) пухлинних вузлів уздовж шкірного покриву тулуба або кінцівки.

Не виключається варіант, при якому звернення пацієнта за допомогою фахівця відбувається виключно на підставі актуального збільшення лімфовузлів будь-якої області. Тим часом, ретельне опитування в такому випадку може визначити, що певний час тому, наприклад, він, як досягнення відповідного косметичного ефекту, видалив бородавку. така "бородавка" насправді виявилася меланомою, що згодом підтверджується результатами гістологічного дослідження щодо лімфовузлів.

Меланома очі: симптоми

Меланома, крім ураження шкіри, також є досить поширеною патологією очей, при якій вона проявляється в якості первинного пухлинного освіти. Основні симптоми меланоми ока полягають у появі фотопсий, прогресуючої скотоми і в погіршенні зору.

Фотопсії зокрема являють собою такий патологічний стан, при якому в поле зору з`являються мелькають іскри, крапки, що світяться, "спалаху світла" і кольорові плями. Що стосується такого прояву, як скотома, то воно являє собою сліпий ділянку обмеженого типу, що виникає в поле зору, суб`єктивно він сприймається пацієнтами як темної плями (в даному випадку це - позитивна скотома), або не сприймається взагалі (скотома негативна). Виявлення скотоми в негативному варіанті можливо лише при проведенні спеціальних діагностичних методик.

Нерідко невеликих розмірів меланома визначає складності в диференціюванні з пігментним невусів, зосереджується в області судинної очної оболонки.

Для визначення зростання пухлинного освіти необхідні до проведення повторні дослідження. Що стосується загальноприйнятої тактики в лікуванні, то її при меланомі очі не існує. Виконується очна енуклеація і локальна резекція, а також променева терапія.

Меланома: стадії

Перебіг меланоми визначається конкретної стадією, якої відповідає на конкретний момент стан пацієнта, всього їх п`ять: нульова стадія, I, II, III і IV стадії. Нульова стадія дозволяє визначити пухлинні клітини виключно в рамках зовнішнього клітинного шару, проростання їх до глубоколежащім тканин на цьому етапі не відбувається.

I стадія визначає розміри товщини пухлинного освіти в межах, що не перевищують одного міліметра, епідерміс (тобто шкірний покрив зовні) нерідко при цьому покривається виразками. Тим часом, виразки також можуть не з`являтися, товщина пухлинного освіти може досягати при цьому близько двох міліметрів, лімфовузли, що знаходяться в безпосередній близькості до патологічного процесу, ураження клітинами меланоми не піддавалося.

II стадія пухлинного освіти при меланомі визначає для нього розміри не менше міліметра в товщині або 1-2 міліметра товщини при появі характерних виразок. До цієї ж стадії відносяться і пухлинні утворення, товщина яких перевищує два міліметри, з можливим виразкою їх поверхні або з поверхнею без виразок. На даній стадії меланома в будь-якому із зазначених варіантів не поширюється до лімфовузлів, розташованим у безпосередній до неї близькості.

Наступна, III стадія, супроводжується ураженням патологічним процесом прилеглих тканин, крім цього при дослідженні виявляється наявність пухлинних клітин в одному лімфовузлі або більшої їх кількості, розташовуються трупи лімфовузли також в безпосередній близькості до ураженої області шкірного покриву. Не виключається можливість виходу клітин меланоми за межі кордонів первинного вогнища, однак лімфовузли при цьому не пошкоджуються.

для IV стадії прогресування захворювання характерним є поширення пухлинних клітин до лімфовузлів, а також до сусідніх органів і тих дільницях шкіри, які розташовуються далі, за межами меланоми.

Як нами вже було зазначено, не виключаються і рецидиви захворювання навіть при вірно певному і проведеному лікуванні. Повернутися патологічний процес може як в область, раніше піддалася поразки, так і сформуватися в тій частині тіла, яка не мала відношення до колишнього перебігу процесу.

Меланома: прогноз по стадіях

В якості найважливішого чинника в даному випадку розглядається клінічна стадія, відповідна течією меланоми в момент встановлення діагнозу. Щодо виживання в рамках I і II стадій, при яких локалізація пухлини зосереджується в рамках кордонів первинного вогнища, виживаність на період найближчих п`яти років визначена приблизно 85% -ва. У випадку з III стадією перебігу захворювання, при якій відбувається метастазування до регіонарним лімфовузлів, виживаність на вказаний 5-річний період скорочується до 50% при ураженні процесом одного лімфовузла і близько 20% - при ураженні декількох лімфовузлів. В рамках розгляду IV стадії, що супроводжується віддаленим метастазуванням, виживаність на термін найближчих п`яти років становить не більше 5%.

Позитивним моментом в загальній картині захворювання, безпосередньо пов`язаним з прогнозами по ньому, є те, що в більшості випадків меланома виявляється в період I і II стадії. Прогноз в даному випадку визначається виходячи з товщини пухлинного освіти, тому як саме товщина вказує на масу, актуальну для пухлини, маса ж пухлини визначає ймовірність подальшого можливого метастазування.

При товщині пухлинного освіти в межах не більше 0,75 мм визначається прогноз успішного лікування за рахунок хірургічного втручання, що стосується виживання в межах стандартно розглянутого терміну в 5 років, то тут вона актуальна в 96-99% випадків. Орієнтовно на сьогоднішній день можна вказати, що приблизно в 40% випадків захворюваності у хворих виявляється пухлинне утворення в межах його товщини до 1 мм, при цьому самі хворі в такому випадку визначені в групу так званого низького ризику. У тих хворих, у яких виявляються метастази, гістологічне дослідження первинного пухлинного освіти визначає або його вертикальний ріст, або спонтанне регресування.

При товщині меланоми понад 3,64 мм відбувається метастазування практично в 60% випадків, подібне протягом тягне за собою летальний результат для хворого. У більшості випадків пухлини, які мають подібними розмірами, значним чином виділяються на загальному тлі шкірного покриву, помітно підносячись над ним.

В цілому прогноз безпосередньо залежить від того, де саме розташована пухлина. Так, найбільш сприятливий характер прогнозу визначається при локалізації пухлинного освіти в області гомілок і передпліч, несприятливий прогноз, в свою чергу, визначений при його локалізації в області стоп, кистей, волосистої частини голови, а також слизових.

Є з цього приводу і певна тенденція по частині статевої приналежності. Так, I і II стадії характеризуються найкращим прогнозом для жінок, ніж для чоловіків. В деякій мірі ця тенденція пов`язана з тим, що переважно пухлина у жінок локалізується в області гомілок, де її простіше виявити при самостійному огляді, що, в свою чергу, робить можливим і подальше лікування в період ранніх стадій, при якому прогноз має такий сприятливий характер .

При розгляді прогнозу по меланоми для літніх пацієнтів, можна виділити, що тут він носить менш сприятливий характер, пояснюється це пізнім виявленням пухлини, а також високою схильністю літніх чоловіків акральна лентігінозная меланоми.

Прогноз щодо рецидивування захворювання грунтується на загальній статистиці, згідно з якою близько 15% випадків рецидивів з`являється через більш п`яти років з моменту видалення пухлинного освіти. Основна закономірність тут полягає в наступному: чим товще розміри пухлини, тим вона швидше підлягає подальшому рецидиву.

Як несприятливих факторів для прогнозу в період I і II стадій виділяють такі фактори, як виразка пухлинного освіти, підвищена мітотична активність, а також формування сателітів (своєрідні острівці з пухлинних клітин, в діаметрі досягають розмірів від 0,05 мм і більше). Останні зосереджуються за межами основного вогнища пухлини, в рамках сітчастого шару дерми або в підшкірній клітковині. Також сателіти в більшості випадків меланоми виникають разом з мікрометастазів, спрямованими до регіонарним лімфовузлів.

Меланома I і II стадії також може бути спрогнозований в своїй течії і за допомогою застосування іншого методу - методу зіставлення гістологічних критеріїв Кларка. I рівень інвазії відповідно до системи критеріїв Кларка визначає розташування пухлинного освіти в межах шару епідермісу, II рівень інвазії вказує на проростання пухлини в дерму (сосочковий шар), III рівень визначає досягнення кордону пухлиною між сітчастим і сосочкові шаром дерми, IV вказує на її проростання в сітчастий шар, V визначає її проникнення безпосередньо в підшкірну клітковину. Відповідно кожному з перерахованих рівнів виживання становить 100 і 95%, 82 і 71%, а також 49% (для останнього варіанту).

діагностування

У діагностуванні меланоми, крім стандартного огляду за допомогою використання для цієї мети збільшувального скла, застосовується також радіоізотопне дослідження, в якому виявлення підвищеної кількості в пухлинному освіту фосфору вказує на те, що воно є злоякісним. При раку шкіри зазвичай в діагностиці цього захворювання застосовується метод біопсії або пункції, однак, при меланомі подібне втручання необхідне виключити, адже навіть найменша вплив може визначити собою травму, а це, в свою чергу, може привести до бурхливої генералізації патологічного перебігу процесу.

З огляду на зазначені умови, єдиним методом для уточнення діагнозу стає цитологічне дослідження, при якому вивчається відбиток з поверхні пухлини у випадку з актуальних для неї виразкою. Решта випадків перебігу патологічного процесу мають на увазі діагностування захворювання лише на підставі клінічних проявів.

У зборі анамнезу особлива зацікавленість спрямована на симптоматику, характерну для метастазів (загальне нездужання, біль в суглобах, погіршення зору, головний біль, втрата ваги). Додатково виключити або підтвердити наявність метастаз до внутрішніх органів дозволяє використання таких методів як УЗД, КТ і рентгенографія. Завершивши загальне обстеження на предмет актуальності меланоми, переходять до визначення її стадії і відповідного призначення лікування.

лікування меланоми

У лікуванні меланом застосовується два варіанти методів, це тільки метод хірургічний і метод комбінований. Комбінований метод вважається найбільшою мірою обгрунтованим, тому як після проведення опромінення проводиться видалення пухлинного освіти абластічность. В рамках першого етапу такого лікування застосовується метод близькофокусна рентгенологічного впливу на пухлину, після чого, до моменту настання променевої реакції (2-3 день після завершення дії) або після її затихання виконується її широкосмугове висічення при захопленні кількох сантиметрів здорової шкіри. Раневой дефект, що виникає при цьому, підлягає шкірної пластики.

З огляду на те, що злоякісна меланома характеризується швидким своїм переходом до метастазування до лімфовузлів, що знаходяться поблизу, необхідно провести видалення регіонарних лімфовузлів навіть при відсутності їх збільшення як такого. Якщо ж лімфовузли збільшені і є підозра на метастазування, то тоді проводиться попереднє опромінення їх за допомогою застосування заходів дистанційного типу гамма-терапії. Протягом останніх років досить часто почали застосовувати комплексний підхід до лікування, заснований на доповненні променевого та хірургічного методу процедурами хіміотерапії.

Слід враховувати, що при наявності невусів і зокрема при будь-яких змінах, з ними пов`язаними, будь то зміна кольору, поява виразок, збільшення в розмірах або кровоточивість, важливо негайно вжити заходів, які в такому випадку зводяться до хірургічного втручання. Також відзначимо, що III і IV стадії меланоми сьогодні є невиліковними, тому, з огляду на це, основними заходами в боротьбі з нею є профілактика та рання діагностика. У разі появи симптомів, що вказують на меланому необхідно звернутися до онколога і дерматолога.

Лікування меланоми в Топ Іхілов

Ізраїльські дерматоонколога мають великий досвід лікування меланоми, тому що це захворювання діагностується тут частіше, ніж в інших країнах. Серед ізраїльтян багато людей зі світлою шкірою, що піддаються впливу інтенсивних сонячних променів. Саме такі люди входять в групу ризику. Клініка Топ Іхілов пропонує лікування меланоми у провідного спеціаліста країни - директора Інституту дослідження меланоми професора Шехтера. Він займається розробкою інноваційних методів лікування меланоми на пізніх стадіях. Серед цих методів - імунологічне лікування за протоколом TIL.

Безперечною перевагою лікування меланоми на більш ранніх стадіях в клініці Топ Іхілов є біопсія сигнальних лімфовузлів. Така біопсія дозволяє точно визначити поширеність процесу і вчасно розпізнати метастази пухлини

Ознайомитися з програмою лікування та цінами в ізраїльській клініці Топ Іхілов - https://topichilov.com/departments/oncology/melanoma