Краснуха: симптоми і лікування

Краснуха - основні симптоми:

Краснуха є гострим вірусним захворюванням, переважним чином діагностуються у дітей, за рахунок чого її зараховують до "дитячим" інфекцій. Краснуха, симптоми якої і визначають назву цього захворювання, проявляється, перш за все, у вигляді характерного кольору висипки, крім того, це захворювання також є досить небезпечним для вагітних жінок, а точніше для плода, через прямий його зв`язку з розвитком вроджених вад у дітей і з внутрішньоутробної смертністю.

• опис захворювання
• симптоми краснухи
• Краснуха при вагітності
• Корова краснуха у дітей
• діагностування
• лікування

Загальний опис

Відноситься вірус краснухи до тогавирусам, toga в перекладі означає плащ, що визначає характерні його особливості: за допомогою подвійної мембрани їм покривається власна молекула РНК. Поверхня такої мембрани має шипами у вигляді ворсинок, до складу їх входить гемаглютинін, а також нейрамінідаза. Що стосується заразність, властивої краснухи, то вона, якщо порівнювати її з іншими крапельного типу інфекціями (коклюш, кір, вітрянка) не настільки значна, що визначається загальною нестійкістю до умов зовнішнього середовища, яким, до речі, не може перешкодити навіть така подвійна оболонка. Тим часом, навіть такі умови, в яких вірус, здавалося б, програє за всіма напрямками, сприйнятливість неімунізованих пацієнтів становить близько 90%, що визначає вірус не настільки вже нешкідливим.

Ми вже виділили, що вірус має нестійкістю по відношенню до тих умов, які має зовнішнє середовище. Тим ні менш, важливо враховувати, що кімнатна температура в приміщенні дозволяє йому зберігатися в приміщенні близько кількох годин. Загибель вірусу відбувається досить швидко в разі змін властивої йому кислотно-лужного середовища в кислу або, навпаки, в лужну користь. Нестійкість вірусу відома щодо зміни температур, де загибель відбувається при 56 ° C, а також при впливі УФ-випромінювання, висушування, застосування засобів дезінфекції, формаліну і ефіру.

Досить великий ризик захворюваності на краснуху для тих пацієнтів, які ніколи раніше не хворіли на це захворювання, а також для тих, хто виключив необхідність щеплення від нього. Спалахи захворюваності є сезонними, припадають вони на зиму / весну. Що стосується епідеміологічних спалахів, то їх повторюваність відзначається кожні десять років. Згодом перенесення краснухи у пацієнтів формується імунітет до цього захворювання, як часто визначається, довічний, і, тим не менш, повторне зараження має місце бути і в майбутньому.

Як джерело вірусу розглядається хвора людина, у якого діагностується гострий перебіг інфекції або субклінічна форма прояву захворювання (даний варіант виключає видимість прояви симптоматики). Крім цього в якості джерел інфекції виділяють і дітей з діагностованою у них вродженої формою краснухи, передача якої сталася від матері, що зазнала зараження в період вагітності. Що примітно, вроджена краснуха робить дітей джерелами захворювання протягом терміну до трьох років, причому на практиці є випадки, що вказують на подовження терміну виділення вірусу, що відзначається до досягнення 18-річного віку.

Небезпечний хвора людина при краснусі за п`ять-сім днів до того моменту, як у нього з`явилася висипка, а також протягом семи днів з моменту її зникнення.

Щодо шляхів зараження ми вже відзначили, що він крапельний, а точніше повітряно-краплинний (передача відбувається при кашлі, розмові, крику, чханні, вираженому видиху). Крім цього зараження відбувається і трансплацентарним шляхом, що має на увазі під собою зараження вагітної при одночасному зараженні плода. Як сприятливих умов для можливого зараження можуть бути виділені місця зі скупченістю в них населення, іншими словами, це визначає організованого типу колективи та ін.

Краснуха: симптоми

Тривалість інкубаційного періоду (тобто часу між впровадженням в середу організму збудника захворювання з подальшою життєдіяльністю і актуальними для цього процесами і між проявом перших симптомів) для розглянутого нами захворювання становить від 13 до 23 днів, причому вже з цих днів людина може виступати в якості джерела поширення збудника краснухи. Виділення його відбувається за п`ять днів до того, як з`являється висип, причому цього періоду нічого специфічного може не супроводжувати, більш того, навіть можуть не проявитися і катаральні виділення (їх поява, як і поява інших симптомів, може бути зазначено вже в комплексі з висипом ). Таким чином, зараження нерідко відбувається і від людей, які за всіма видимими ознаками є "здоровими".

Інкубаційному періоду супроводжує процес проникнення і подальшого прикріплення до слизистих вірусу (зосереджується він в рамках області верхніх дихальних шляхів), поступово картина захворювання вказує на те, що вірус проник і в область підслизових (що забезпечується нейрамінідазою), а це, в свою чергу, призводить до його поширенню вже по лімфатичної системи. Таким чином, починаючи з цього моменту доцільно розглядати наступний період перебігу краснухи, тобто наближення продромального її періоду.

Слід зауважити, що черговий період перебігу захворювання, яким є зазначений продромальний період, в деяких випадках може бути відсутнім, тому це має на увазі перехід до періоду висипань слідом за інкубаційним періодом. Якщо ж продромальний період проявляється, то тривалість його перебігу становить близько від декількох годин до двох діб.

Виразність катаральної симптоматики не дуже значна, проявляється вона в нездужанні, а також в температурі (до 38 градусів). Крім цього відзначається збільшення лімфовузлів, що відбувається за 1-2 дня до того моменту, коли з`являться висипання, тривалість подібного їх стану при захворюванні становить від 1 до 3 тижнів. Слід зауважити, що саме зміни, пов`язані зі станом лімфовузлів, є єдиним показником настання продромального періоду. Збільшенню, як правило, підлягають потиличні і задньоийні лімфовузли, для них характерна безболісність, відсутність спаяності з тканинами, їх оточуючими, а також м`яка консистенція.

Наступний період, період висипань, триває близько 3-4 днів. До того, як з`являться власне висипання, на слизовій нерідко утворюється енантема, що має вигляд рожевих цяток, зосереджуваних в області м`якого піднебіння. Цятки ці згодом можуть між собою зливатися, поширюючись до дужок і до твердого піднебіння. Після появи в рамках слизової висипу, вже по всьому тілу утворюється мелкопятністие типу висип, хоча в більшості своїй її зосередження відзначається в області згинів кінцівок, на обличчі і на сідницях, а ось на підошвах і долонях висип при краснусі не виникає. За характером така висип, як зазначено, мелкопятнистая, досить багата. Зливається вона між собою вкрай рідко, яскравість забарвлення втрачається швидко - в рамках періоду 1-3 днів (власне і сама висип до цього часу зникає). Діаметр її становить близько 2-5 мм.

Освіта висипу відбувається через поширення по крові вірусу при одночасному впливі з боку гемаглютиніну, за рахунок якого відбувається склеювання еритроцитів, що, в свою чергу, відбувається також в комплексі з дерматотропізмом, при якому вибірково уражається шкіра (шар дерми). В кінцевому підсумку подібні процеси призводять до того, що еритроцити в склеєному стані починають "застрявати" безпосередньо в шкірному шарі. Раніше відмічені катаральні прояви можуть бути і відсутніми.

Краснуха, симптоми у дорослих при якій також супроводжуються болем у суглобах (інакше - болями в суглобах), крім цього може проявлятися і з деяким почервонінням, що поєднується з набряком. Слід зауважити, що краснуха у дорослих, аналогічно ряду інших "дитячих" захворювань, характеризується перебігом в більш вираженою і гострій формі. Додатково до симптоматиці у них приєднується лихоманка і висока температура, озноб. Нерідко з`являється сильний нежить і біль у горлі, що поєднується з першением в ньому і з кашлем, відзначається світлобоязнь, сльозотеча.

Висип, як основний симптом захворювання, проявляється у дорослих в більш вираженому і рясному варіанті, ніж у дітей, при цьому утворюються плями нерідко зливаються один з одним, що утворює цілі еритематозні ділянки, особливо їх зосередження відзначається на сідницях і на спині. Тривалість утримання в рамках шкірного покриву висипу становить близько 5 днів, хоча не виключається і більш тривалий термін для цього. Що примітно, краснуха у дітей і симптоми її, відповідно, протікає в більш полегшеній формі, ніж краснуха у дорослих - в останньому варіанті до 10 разів частіше діагностуються середньотяжкі форми захворювання і форми важкі.

Одужання забезпечує повне зникнення перерахованої симптоматики.

Власне одужанням є такий період в перебігу захворювання як періодреконвалесценції, в рамках якого всі супутні краснухи симптоми поступово зникають. Тим часом, хворий все також залишається небезпечним для оточуючих, тому як можливість їх зараження все також актуальна (зокрема це стосується тих, хто не щеплена від краснухи і тих, хто раніше нею не хворів), термін небезпеки хворого в цей період визначено в тиждень з моменту зникнення висипу.

Що стосується атипової (або стертою) форми захворювання, то вона розпізнається дещо складніше. Для такої форми характерним є підвищення температури в поєднанні з болем в горлі, а ось симптоматика інтоксикації, так само як і головний прояв захворювання, яким, як уже зазначено, є висип - все цієї в даному варіанті відсутня.

Найбільша частка ймовірності зараження припадає на безсимптомну форму краснухи у пацієнтів, адже їй, як можна зрозуміти з самого визначення, чи не супроводжує будь-яка симптоматика, яка вказує на наявність краснухи, тим не менш, виділення вірусу все також відбувається. З огляду на те, що існує така форма захворювання, вкрай важливим є обстеження на наявність антитіл до нього при вагітності.

Краснуха при вагітності: симптоми

Для дітей, так само як і для більшості дорослих, краснуха є практично нешкідливим захворюванням. Тим ні менш, зараження краснухою вагітної жінкою може стати причиною практично катастрофічних наслідків.

При зараженні під час вагітності вірус, опинившись в крові матері, потрапляє до зародку за допомогою плаценти, вражаючи, тим самим, його тканини. Це, в свою чергу, призводить до інфікування плода в період трьох перших місяців перебігу вагітності, в ході яких відбувається порушення внутрішньоутробного розвитку.

В частині розгляду наслідків, найнебезпечнішим періодом при краснусі є саме перший триместр перебігу вагітності, адже саме в рамках цього періоду відбувається формування всіх систем і органів плода, і саме по ним вдаряє вірус розглянутого нами захворювання.

Що примітно, ураження, з якими безпосередньо стикається плід, можуть носити самий різний характер, більш того, ступінь подібного ураження не пов`язана з тим, наскільки важкий перебіг захворювання у самої вагітної жінки. Вона може в цей час чудово себе почувати, не зазначаючи будь-яких змін у власному стані, в той час як вірус чинить активний вплив на плід, провокуючи викидень, завмерла вагітність або мертвонародження. Крім цього не виключається і розвиток важких форм ураження систем і органів в організмі дитини.

Особливості ураження і його тяжкість зокрема визначаються виходячи з того, на якому конкретно терміні вагітна жінка піддалася зараженню краснухою. Так, при захворюванні на краснуху на терміні 3-4 тижні провокує розвиток вроджених вад порядку в 60% загального числа випадків захворюваності, термін 10-12 тижнів визначає подібну ймовірність в 15% випадків, термін 13-16 тижнів - о 7%.

Як критичних періодів в ураженні нервової системи плода визначено інтервал в рамках 3-11 тижні, в ураженні серця і очей - інтервал в рамках 4-7 тижні і в ураженні органів слуху - інтервал в рамках 7-12 тижні вагітності.

Таким чином, чим меншим є термін вагітності на момент діагностування у жінки краснухи, тим частіше і в більш важкій формі протікають згодом ті чи інші вади у розвитку плоду.

Найбільшою мірою ризик розвитку вад актуальний для плода у вагітних, які зазнали зараження в рамках періоду 9-12 тижні після зачаття. У межах зазначеного терміну краснуха при вагітності призводить, як правило, до викидня або до внутрішньоутробної загибелі плоду, що інакше визначається як "завмерла вагітність". Навіть якщо вдалося зберегти плід, нормальне його розвиток практично в абсолютній більшості випадків порушується, що також призводить до появи різних симптомів, характерних для вродженої краснухи.

Переважно краснуха у матері, що виникла на ранніх термінах перебігу вагітності, призводить до розвитку так званого "малого краснушного синдрому", Він в себе включає тріаду Грета, яка має на увазі під собою наступні три основних патології:

• катаракта, що виявляється у вигляді помутніння кришталика - виникає в односторонньому або двосторонньому варіанті, нерідко в якості супроводжуючого фактора виступає мікрофтальм (значна ступінь зменшення очного яблука / яблук);
• пороки серця - можуть полягати в незаращении артеріальної протоки, ураженні однієї з серцевих перегородок або клапанного апарату, в стенозі легеневої артерії та ін .;
• глухота.

Із зазначених патологій в 98% випадків народження дитини з вродженою краснухою актуальні ті чи інші прочуханки серця, в 85% випадків відзначаються патології зору (переважно у вигляді зазначеного варіанту, яким нами виділена катаракта). У 22% випадків діагностується глухота (в тій чи іншій мірі вираженості її прояви), причому вона в більшості своїй проявляється в комплексі з вестибулярними розладами.

Крім тих вад, які вже відзначені нами при вродженої краснухи, зараження матері цим захворюванням може спровокувати на ранніх термінах і іншого типу патології, наприклад, пороки розвитку органів сечостатевої системи, печінки, селезінки, скелета і ін.

Приблизно в 72% випадків у дітей з вродженою формою розглянутого захворювання діагностуються ураження того чи іншого типу, пов`язані з діяльністю нервової системи, особливо це стосується головного мозку. Так, найбільш поширеними варіантами можна відзначити поразки у вигляді:

• гідроцефалії, інакше - водянки головного мозку, при якій відбувається надмірне накопичення в шлуночкової системи мозку цереброспинальной рідини, що призводить на тлі актуальних для цього процесів до випереджаючого зростання окружності голови і збільшення форми черепа;
• микроцефалии, що має на увазі під собою значне зменшення черепа і мозку в розмірах при відповідно нормальних розмірів інших частин тіла, при цьому актуальним супутником микроцефалии є розумова недостатність (вона може проявлятися як в різко вираженій формі імбецильності, так і в повній ідіопатія).

Періоду новонародженості у немовляти з природженою формою краснухи супроводжують порушення, пов`язані з м`язовим тонусом, підвищеною збудливістю, а також рухові порушення, судоми, паралічі та ін. З плином часу не виключається посилення стану за частиною розумового відставання в розвитку (в порівнянні з однолітками), не виключається і можливість зниження психічного розвитку.

У разі зараження вагітної жінки краснухою в період 13-20 тижнів терміну вагітності визначається деяке зниження ризиків, пов`язаних з вадами розвитку, проте високі показники при цьому все також визначаються для патологій, пов`язаних зі слухом - подібного типу ураження можливі до терміну 16 тижні.

При краснусі, зараження якої відбулося у вагітної після 20-го тижня терміну (що, відповідно, визначає другу половину вагітності), ризики, пов`язані з вадами розвитку в значній мірі скорочуються. Тим часом, не виключається ймовірність розвитку хронічної форми інфекції у майбутньої дитини в тому варіанті, при якому ураження буде схильна до центральна нервова система в комплексі з органами почуттів. Вроджена краснуха, яка спровокувала подібні ураження ЦНС, далеко не завжди дає можливість визначити патологію при народженні, тому як в будь-якому варіанті вона може проявитися набагато пізніше після цього. Зокрема до проявів, супутнім подібного ураження, відносяться судоми, психічні захворювання, розумовий недорозвинення.

Крім патології, яка безпосереднім чином стосується плода, краснуха також може стати причиною ускладнень, що виникають в процесі родової діяльності. Зокрема це ті чи інші її порушення, кровотеча або зараження крові (сепсис).

З огляду на всю тяжкість ускладнень, які є актуальними для плода при зараженні краснухою, це захворювання в світі визнано як абсолютного медичного показання до подальшого переривання вагітності (аборту). Переривання вагітності проводиться на підставі даних по краснухи в рамках терміну до настання 16 тижні вагітності, причому незалежно від актуальної ступеня тяжкості прояви даного захворювання. Відповідно, навіть в разі безсимптомного перебігу краснухи у вагітної жінки потрібно перервати вагітність, тому, як і прихований перебіг цього захворювання призводить до руйнівного впливу вірусу на плід.

При виявленні краснухи на термін, що перевищує 16 тижнів, а також при наявності підозр щодо інфікування плода, переривання вагітності проводиться до терміну 28 її тижні. При виявленні захворювання у жінки на термін, що перевищує 28 тижнів, здійснюється її постановка на облік при віднесенні до групи високого ризику. Такий варіант передбачає необхідність в проведенні ряду профілактичних заходів, орієнтованих на забезпечення захисту плода при одночасному лікуванні плацентарної недостатності, проведенні профілактики в комплексі з лікуванням, що стосуються невиношування вагітності.

Підводячи підсумок щодо краснухи при вагітності нагадаємо, що зараження цим захворюванням в даний період є можливим лише в тому випадку, якщо у жінки відсутня до цієї інфекції імунітет. Відповідно, важливим є факт наявності в анамнезі краснухи в минулому або щеплення від краснухи до того, як наступила сама вагітність.

Корова краснуха у дітей: симптоми

У даній постановці захворювання винесено в окремий розділ нашої статті, і пояснюється це наступним. Нерідко з`являються сумніви щодо особливостей даного діагнозу, і, відповідно, його симптоматики, проте ще частіше виникає питання: в чому різниця між кором та краснухою і чим є такий "гібрид"? Хтось ставить для обох варіантів знак рівності, хтось вважає, що корова краснуха тим чи іншим чином поєднує в собі симптоматику і одного, і іншого захворювання. Отже, давайте розберемося, ніж корова краснуха насправді є.

Краснуха є краснуху, а кір є на кір, і третього тут, в принципі-то не дано. Тим ні менш, для розуміння суті саме цієї, третьої відсутньої складової, вникнемо трохи в історію, яка нас цікавить питання.

Отже, почнемо з того, що безліч дитячих захворювань, при яких виникала висип рожевого кольору, в будь-який час визначало значні складності по частині діагностування конкретного і актуального в кожному випадку варіанту. Розеола, скарлатина, кір і краснуха - зазначені захворювання зустрічаються і зараз досить часто, а що вже говорити про захворювання, менш поширених. Більш того, зараз, коли, здавалося б, по кожному з цих захворювань відомо практично все, або, як мінімум, ті факти, що скарлатина є захворюванням за природою бактеріальним, а краснуха і кір - захворювання вірусні, діагностика все також залишається складною, а вже що говорити навіть про недалеке, але минулого.

У легкій формі кір нагадує краснуху, а важка форма краснухи нагадує кір, скарлатина в легкій формі нагадує і краснуху, і кір і т.д. Саме подібний ланцюжок, що визначає деяку видиму зв`язок захворювань, привела до того, що в XIX столітті Н.Ф. Філатов, який, як, можливо, вам відомо, відноситься до основоположників педіатрії в рамках вітчизняних масштабів, виділив краснуху в двох формах, а саме короподібного краснуху і краснуху скарлатиноподобная.

Дещо пізніше скарлатиноподобная краснуха була спростована у власному існуванні, тому на ділі залишилося два захворювання, а саме корова краснуха і, власне, кір. Ще через деякий час було визначено, що називати захворювання коровий краснуху дещо нелогічно, тому як краснуха ні в якому іншому вигляді не існує. Саме тому в сучасній медицині використовується лише одна назва для цього захворювання, тобто те, в якому ми його і розглядаємо спочатку - краснуха. Що стосується захворювання "корова краснуха", То воно хоч і з`являється періодично то там, то тут, але є застарілим синонімом для краснухи, будучи одним і тим же з нею захворюванням. А тому симптоми багряниці у дітей - це те ж саме, що симптоми краснухи у дітей, які ми раніше і розглянули в загальному перебігу захворювання.

діагностування

Підставою для постановки діагнозу є характер прояви висипу, терміни, в період яких вона виникла, одномоментність характеру висипань, а також особливості їх локалізації і в цілому епідеміологічної обстановки. Самостійно діагноз встановлювати не має сенсу, тому як існує чимало захворювань, що характеризуються подібними проявами симптоматики. Це може бути скарлатина, кір, вітрянка, ентеровірусна екзантема, псевдотуберкулез, а на початкових етапах - менінгококової висипання та ін. Слід зауважити, що непростимо помилитися "повз" зазначених менінгококової висипань, тому що занадто високі ризики - летальність для даного захворювання визначається 30% -ва.

Отже, для виявлення краснухи застосовується, перш за все, вірусологічний метод, який орієнтований, перш за все, на виявлення вірусу. Ефективність застосування цього методу визначається виходячи з термінів дослідження фекалій і крові - доцільним рішенням вірусологічний метод стане в рамках 7-14 дня з моменту інфікування пацієнта (тобто до того моменту, поки у нього не з`явиться висип). При наявності висипу потрібно вилучати виділення з носоглотки.

також використовуються серологічні методи, за допомогою яких визначається, чи є вируснейтрализующие і классоспеціфіческіе антитіла. Такого роду методи застосовуються в 1-2 добу з моменту появи у пацієнта висипу, а також на 20 добу.

Метод реакції непрямої гемаглютинації (РНГА) і метод реакції нейтралізації (РН) - застосовуються з інтервалом в 10 днів один після одного, мають на увазі взяття крові двічі для вивчення на предмет змін, в ній відбулися. Крім цього використовується метод реакції зв`язування комплементу (РСК), при якому проводиться пошук комлементсвязивающего типи антитіл (виявити їх можна в період трьох років з моменту перенесення пацієнтом захворювання). Відповідно, РСК при позитивному результаті "знахідки" вказує на нещодавнє перенесення пацієнтом захворювання або на актуальність для нього настання періоду одужання.

І наостанок, імуноферментний аналіз (скор. ІФА) -  з його допомогою є можливість виявлення классоспеціфіческіх антитіл, на підставі яких можна визначити конкретний етап перебігу захворювання та його особливості (початковий період, гострий період, реконвалесценция). Даний метод використовується також у визначенні ступеня напруженості імунітету в контексті розгляду необхідності вакцинації або ревакцинації. Також за допомогою цього методу можна діагностувати вроджену краснуху.

лікування краснухи

Специфічного типу терапії, спрямованої на адресу лікування краснухи, не існує. В якості основних заходів розглядаються ті з них, які орієнтовані на усунення набряку мозку і його набухання (для чого застосовуються кріоплазма, лазикс і кортикостероїди). В рамках періоду реконвалесценції використовуються ноотропні препарати.

У загальному плані лікування полягає в призначенні ліжкового режиму (на термін в межах 3-7 днів), повноцінного харчування (на підставі врахування вікових особливостей). В рамках етіотропної терапії розглядаються препарати Вироцид (ізопринозин, арбідол), імуностимулятори та імуномодулятори. В якості запобіжного дезінтоксикаційної терапії застосовується багато пити. Для усунення симптоматики, супутньої краснухи, застосовуються відхаркувальні препарати (з урахуванням конкретного типу кашлю, з виключенням варіанту, наприклад, з одночасним вживанням протикашльових і відхаркувальних препаратів), анальгетики, жарознижуючі препарати.

При краснусі у вагітної жінки на терміні до 28 тижнів вагітності - показання до аборту, на терміні після 28 тижня, а також у разі неможливості виконання аборту, застосовуються внутрішньом`язовіін`єкції імуноглобуліну (дозування - до 30 мл) в комплексі з низкою профілактичних заходів, передбачених для захисту плода, забезпечення виношення вагітності і усунення плацентарної недостатності.

У разі появи симптоматики, що вказує на краснуху, необхідно звернутися до лікуючого терапевта / педіатра, а також до інфекціоніста. Вагітним жінкам знадобиться додатково консультація гінеколога.