Стрептококові інфекції

характеристика збудника

Streptococcus - рід факультативно-анаеробних грампозитивних кулястих мікроорганізмів, стійких у навколишньому середовищі. Стрептококи стійкі до висушування, зберігаються в висушених біологічних матеріалах (мокрота, гній) кілька місяців. При температурі 60 ° С. гинуть через 30 хвилин, під дією хімічних дезінфікуючих засобів - через 15 хвилин.

Резервуар і джерело стрептококової інфекції - носій стрептококових бактерій або хворий однією з форм інфекції людина. Механізм передачі - аерозольний. Збудник виділяється хворим при кашлі, чханні, під час розмови. Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом, тому основними джерелами зараження є люди з переважним ураженням верхніх дихальних шляхів (ангіна, скарлатина). При цьому на відстані більше трьох метрів заразитися вже не можна. У деяких випадках можлива реалізація аліментарного і контактного шляхів передачі (через брудні руки, заражену їжу). Для стрептококів групи А при попаданні в сприятливе живильне середовище деяких харчових продуктів (молоко, яйця, молюски, шинка та ін.) Характерно розмноження і тривале збереження вірулентних властивостей.

Імовірність виникнення гнійних ускладнень при інфікуванні стрептококами висока в осіб з опіками, пораненнями, вагітних, новонароджених, хворих після операцій.

Стрептококи групи В зазвичай викликають інфекції сечостатевої сфери і можуть передаватися при статевих контактах.

Новонароджені найчастіше отримують інфекцію в результаті інфікування навколоплідних вод і при проходженні родових шляхів.

Природна сприйнятливість людини до стрептококовим бактеріям висока, імунітет типоспецифический і не перешкоджає зараженню стрептококками іншого виду.

Клінічні форми стрептококової інфекції

Симптоматика стрептококових інфекцій вкрай різноманітні зважаючи на велику кількість ймовірних локалізацій вогнища інфекції, видів збудника. Крім того, інтенсивність клінічних проявів залежить від загального стану організму інфікованої.

Стрептококи групи А схильні до поразки верхніх дихальних шляхів, слухового апарату, шкіри (стрептодермія), До цієї групи належать збудники скарлатини і пики.

Захворювання, що розвинулися в результаті ураження цими мікроорганізмами, можна розділити на первинні і вторинні форми.

Первинні форми представляють збій запальні інфекційні захворювання органів, що стали воротами інфекції (фарингіт, ларингіт, ангіна, отит, імпетиго і т.д.).

Вторинні форми розвиваються в результаті включення аутоімунних і токсико-септичних механізмів розвитку запалення в різних органах і системах.

До вторинних форм стрептококових інфекцій з аутоімунним механізмом розвитку відносяться ревматизм, гломерулонефрит і стрептококовий васкуліт. Токсини-інфекційний характер носять некротичні ураження м`яких тканин, мета- і перітонзіллярний абсцеси, стрептококовий сепсис.

Рідкісні клінічні форми стрептококових інфекцій: некротичні запалення м`язів і фасцій, ентерит, синдром токсичного шоку, вогнищеві інфекційні ураження органів і тканин (наприклад, абсцес м`яких тканин).

Стрептококи групи В в переважній більшості викликають інфекції у новонароджених, хоча зустрічаються в будь-якому віці. Це пов`язано з переважним ураженням даними збудником сечостатевих шляхів і зараженням новонароджених інтранатально.

Стрептококові інфекції новонароджених проявляються у вигляді бактеріємії (30% випадків), пневмонії (32-35%) і менінгіту. У половині випадків інфекція проявляється клінічно в першу добу життя.

При цьому стрептококові інфекції новонароджених протікають украй важко, смертність серед хворих складає близько 37%. Менінгіт і бактеріємія можуть проявитися пізніше. В такому випадку гинуть близько 10-20% хворих, а у половини тих, що вижили відзначають порушення розвитку.

Стрептококові інфекції групи В нерідко є причиною післяпологових ендометритів, циститів, аднекситів у породіль і ускладнень в післяопераційному періоді при проведенні кесаревого розтину.

Стрептококова бактериемия крім того може відзначатися в осіб з вираженим ослабленням імунних властивостей організму (літні люди, хворі на цукровий діабет, синдромом імунодефіциту, злоякісними новоутвореннями).

Нерідко на тлі протікає ГРВІ розвивається стрептококова пневмонія. Зеленящий стрептокок може бути причиною розвитку ендокардиту і наступних клапанних дефектів.

Стрептококи групи mutans викликають карієс.

Ускладнення стрептококових інфекцій

Ускладнення стрептококових інфекцій - це аутоімунні і токсікосептіческіе вторинні ураження органів і систем (ревматизм, гломерулонефрит, некротичні міозити і фасціти, сепсис і т.д.).

Діагностика стрептококових інфекцій

Етіологічна діагностика стрептококової інфекції слизової оболонки глотки і шкірних покривів вимагає бактеріологічного дослідження з виділенням та ідентифікацією збудника. Винятком можна вважати скарлатину.

Оскільки в даний час багато видів стрептококових бактерій придбали певну стійкість до антибіотиків деяких груп, необхідно ретельне мікробіологічне дослідження і здійснення тесту на чутливість до антибіотиків. Діагностика, вироблена в достатньому обсязі, сприяє вибору ефективної тактики лікування.

Експрес-діагностика стрептококів групи А дозволяють встановити збудника протягом 15-20 хвилин з моменту взяття аналізу без виділення чистої культури. Однак виявлення присутності стрептококів не завжди означає, що саме вони є етіологічним фактором патологічного процесу, цей факт може говорити і про звичайний носійство. Ревматизм і гломерулонефрит практично завжди характеризуються підвищенням титру антитіл до стрептококів вже з перші дні загострення. Титр антитіл до позаклітинним антигенів визначають за допомогою реакції нейтралізації.

При необхідності проводиться обстеження уражених стрептококової інфекцією органів: огляд отоларинголога, рентгенографія легенів, УЗД сечового міхура, ЕКГ та ін.

Лікування стрептококових інфекцій

Залежно від форми стрептококової інфекції лікування проводить гінеколог, уролог, дерматолог, пульмонолог або інші фахівці.

Етіологічне лікування первинних клінічних форм стрептококових інфекцій полягає в призначенні курсу антибіотиків пеніцилінового ряду, до яких стрептококи мають досить високою чутливістю. Якщо виявлена неефективність антибіотика при застосуванні його більше п`яти днів, препарат змінюють. Бажано провести тест культури збудника на чутливість до препаратів різних (еритроміцин, азитроміцин, кларитроміцин, оксацилін та ін.) Груп з метою більш надійного вибору антибіотика. Практика показує, що препарати тетрациклінового ряду, гентомицина і канаміцин неефективні.

Патогенетичне і симптоматичне лікування залежить від клінічної форми захворювання. При необхідності призначення тривалих курсів антибіотикотерапії (при вторинних формах стрептококової інфекції) нерідко призначають препарати пролонгованої дії.

Останнім часом відзначено позитивний вплив на перебіг захворювання застосування імуноглобуліну людини і імуностимулюючих засобів.

Профілактика стрептококових інфекцій

Профілактика зараження стрептококової інфекцією має на увазі заходи особистої гігієни і індивідуальне профілактики при контактах у вузькому колективі з особами, які мають респіраторні захворювання: носіння маски, обробка посуду і поверхонь, на які могли потрапити мікроорганізми, миття рук з милом.

Загальна профілактика полягає в здійсненні планомірного контролю над станом здоров`я колективів: профілактичні огляди в школах і дитячих садах, ізоляція виявлених хворих, адекватні лікувальні заходи, виявлення прихованих форм носійства стрептококової інфекції та їх пролечіваніе.

Для звільнення організму від збудника і повного лікування ВООЗ рекомендує застосування пеніцилінів не менше ніж протягом 10 днів.

Особливу увагу необхідно приділяти профілактиці внутрішньо лікарняного інфікування стрептококової інфекцією, оскільки зараження в стаціонарі пацієнта, що перебуває в ослабленому стані, в рази швидше, і протягом інфекції у таких хворих помітно важче.

Попередження зараження породіль і новонароджених полягає в ретельному дотриманні санітарно-гігієнічних норм і режиму, розроблених для відділень гінекології та пологових будинків.