Діабетична ретинопатія: симптоми і лікування

Діабетична ретинопатія - основні симптоми:

Діабетична ретинопатія - недуга, для якого характерне ураження судин сітківки ока і порушення зорового сприйняття рогівки. Патологія розвивається на тлі інсулінозалежній і ІНСУЛІННЕЗАЛЕЖНОГО форми цукрового діабету. Внаслідок її прогресування в значній мірі знижується зорова функція, аж до повної втрати зору (без відсутності своєчасного лікування).

• Етіологія
• механізм
• стадії
• симптоматика
• діагностика
• ускладнення
• лікування
• профілактика

Для порятунку зору при наявності діабетичної ретинопатії вдаються до інвазивних втручань. Високу ефективність має припікання сітківки за допомогою лазера, а також повне видалення склоподібного тіла (використовують дану методику в важких ситуаціях).

Етіологія

Основна причина прогресування діабетичної ретинопатії - наявність довго викликаного цукрового діабету. Медична статистика така, що патологію діагностують у 15 осіб з 100 при наявності цукрового діабету, що протікає протягом двох років. Якщо ж тривалість недуги становить 15 років, то ретинопатію діагностують у 50% пацієнтів.

Фактори, що збільшують ризик діабетичної ретинопатії:

• ожиріння;
• ниркова недостатність;
• артеріальна гіпертензія;
• атеросклероз судин.

Фактори, які є "пусковими" для прогресування недуги:

• підлітковий вік;
• куріння;
• вагітність (тільки в тому випадку, якщо лікування цукрового діабету було розпочато саме в період виношування дитини);
• генетична схильність.

Механізм прогресування недуги

Діабетична ретинопатія починає поступово розвиватися через збільшену концентрацію цукру в судинах сітчастої оболонки ока. В результаті цього судинна стінка пошкоджується. Найчастіше "атаці" піддаються судини дрібного калібру, що забезпечують харчування сітківки. Гіперглікемія призводить до того, що:

• при пошкодженні стінок судин спостерігається порушення мікроциркуляції крові;
• деяка кількість крові, яке виходить з пошкоджених судин, просочує поруч розташовані тканини;
• через те, що сітчаста оболонка перестає повноцінно "харчуватися", Формуються нові кровоносні судини, які також руйнуються (проліферативна діабетична ретинопатія);
• перекриті судини проростають сполучною тканиною.

стадії

Непролиферативная. Ця стадія є початковою в прогресуванні діабетичної ретинопатії. При непролиферативной стадії в сітківці починають розширюватися малокаліберні кровоносні судини (локальні). Цей процес в медицині називають мікроаневрізми. В результаті цього виникають крововиливи в навколишні тканини. Також плазмою просочується і сітківка. Як наслідок, по ходу більш великокаліберних судин вона набрякає.

На непролиферативной стадії лікування більш просте. Якщо його вчасно почати, то є велика ймовірність повного збереження зорової функції. Лікування непролиферативной стадії призначає тільки кваліфікований лікар-офтальмолог, спільно з ендокринологом.

Препроліфератівная стадія (прогресуюча). У разі її розвитку спостерігається ураження вен, які несуть кров від сітківки. У них виникають обмежені ділянки патологічного розширення, петлі, а також подвоєння. При препролиферативной стадії крововиливу в тканинах все більше збільшуються.

Пролиферативная діабетична ретинопатія. Характерне її прояв - вростання нових кровоносних судин в різні ділянки сітківки. Вони можуть локалізуватися в області зорового плями. Багато ділянок склоподібного тіла насичуються плазмою, яка виходить з пошкоджених кровоносних судин. Внаслідок того, що нові сформовані судини мають тендітні стінки, в них знову виникають мікроаневрізми, що провокують нові крововиливи, які можуть стати причиною відшаровування самої сітківки. Пролиферативная діабетична ретинопатія часто стає причиною втрати зору.

симптоматика

Найбільша небезпека діабетичної ретинопатії - протягом тривалого проміжку часу вона може протікати без єдиного симптому. На першій стадії діабетичної ретинопатії зниження зорової функції настільки незначне, що пацієнт його абсолютно не зазначає. У міру прогресування патології приєднуються такі симптоми:

• поступове зниження зорової функції;
• предмети, які розташовані в безпосередньо близькості до людини, починають здаватися йому розмитими (характерний симптом);
• виникають труднощі при читанні дрібного тексту.

Пролиферативная стадія доповнюється такими симптомами:

• зниження зорової функції прогресує;
• перед очима виникають темні плями або ж пелена. Цей симптом вказує на наявність внутрішньоочних крововиливів. Але варто зазначити, що зникати вони можуть самостійно.

Якщо в разі прояву таких симптомів не було проведено комплексної діагностики і лікування, то може статися повна втрата зору без можливості відновлення в майбутньому. Небезпека також полягає в тому, що симптоми даної патології є дуже мізерними і можуть вказувати на прогресування будь-яких інших очних патологій. Тому людям, у яких раніше був діагностований цукровий діабет, слід регулярно проходити обстеження не тільки у ендокринолога, а й у офтальмолога.

діагностика

Найбільш інформативними методиками діагностики недуги є:

• офтальмоскопія;
• флюоресцентная ангіографія;
• огляд в щілинній лампі.

Огляд в щілинній лампі за допомогою спеціальної лінзи дає лікареві можливість точно діагностувати наявність патології навіть на ранній стадії розвитку (виявлення набряку сітківки).

За допомогою офтальмоскопії є можливість виявити наявність микроаневризм на початковій стадії патології. На другій стадії під час дослідження лікар бачить на очному дні невеликі білуваті вогнища, смуги, деформацію вен очного дна і вже утворилися вогнища інфаркту. При проліферативної стадії при офтальмоскопії можна побачити новоутворені судини, уточнити їх локалізацію.

Додаткові методики обстеження:

• візометрія;
• периметрия;
• тонометрия внутрішньоочного тиску;
• електроокулографія;
• УЗД очі;
• електроретінографія;
• гониоскопия;
• діафаноскопія.

ускладнення

Якщо не було проведено повноцінне лікування діабетичної ретинопатії, то у людини розвиваються такі небезпечні ускладнення:

• глаукома;
• гемофтальм;
• відшарування сітківки.

лікування

Лікування діабетичної ретинопатії безпосередньо залежить від того, яка саме стадія патології була діагностована у людини.

• при 1 стадії терапія зазвичай не призначається. Лікар призначає пацієнтові і далі приймати цукрознижувальні засоби, а також регулярно приходити на огляд до офтальмолога, щоб попередити подальше прогресування патології;
• друга стадія більш небезпечна. Стан пацієнта необхідно моніторити постійно, так як ця стадія може швидко перейти в стадію проліферації. Лікарю необхідно постійно контролювати концентрацію глюкози в крові. У терапію включають препарати, які допомагають усунути метаболічні порушення. Також показано введення спеціальних засобів безпосередньо в склоподібне тіло.
• в стадії проліферації єдино вірним способом лікування є застосування аргон-лазера.

Методики усунення недуги:

• дієтотерапія. У раціоні пацієнта обмежують прості вуглеводи, тваринні жири. При цьому в нього обов`язково включають вівсяну кашу, овочі, фрукти;
• ендокринолог розробляє специфічну індивідуальну схему лікування цукрознижувальними засобами;
• вітамінотерапія;
• щоб зменшити набряк сітківки, безпосередньо в склоподібне тіло вводяться глюкокортикоїдні гормони;
• коагуляція лазером;
• холодовий вплив - кріоретінопексія;
• часткова екстракція склоподібного тіла;
• видалення склоподібного тіла.

профілактика

Профілактикою прогресування цього небезпечного стану є максимально адекватна корекція цукрового діабету, який вже є у людини. Також важливо вживати всіх необхідних заходів для усунення коливань рівня цукру в кров`яному руслі (корекція харчування). Тільки в разі дотримання даних умов, є можливість "пригальмувати" прогресування недуги, а також знизити ризик розвитку ускладнень (глаукома, гемофтальм).