Як лікувати ерозію шийки матки?

У гінекологічній практиці ерозією шийки матки називають поверхневий дефект епітелію, що утворює її слизову оболонку, який виникає під дією факторів хімічної, фізичної або інфекційної природи. Існує кілька захворювань, які при поверхневому огляді дуже подібні з ерозією, хоча не є нею (ендометріоз, ектропіон і інші). Деякі з них можуть стати джерелом розвитку пухлин, тому перед тим, як лікувати ерозію шийки матки, необхідно пройти ретельне обстеження для встановлення точного діагнозу.

• З жіночої анатомії
• Класифікація захворювання
• причини захворювання
• симптоматика
• діагностика
• лікування

З жіночої анатомії

Широкий відділ матки, поступово звужуючись донизу, переходить у вузьку частину, що має форму циліндра і виступаючу в піхву. Цей сегмент органу називається шийкою, він забезпечує повідомлення піхви з маткової порожниною за допомогою вузького каналу, що проходить уздовж його осі. Шийку матки можна побачити при гінекологічному огляді - безпосереднім чином або за допомогою спеціальних оптичних засобів.

Отвір шийного каналу, що відкривається в піхву, носить найменування зовнішнього зіву. Воно має точкову форму у родили і щелевидную - у жінок, які перенесли пологи. Поверхня вагінального відділу матки, навколишнє зовнішній зів, покрита клітинами епітелію, званого багатошаровим плоским, який в нормальному стані має рожевий відтінок. Внутрішня ж поверхня каналу вистелена дуже тонким одношаровим епітелієм, через який просвічують кровоносні судини, що забезпечує йому червоний колір. ці "колірні нюанси" важливі для отримання уявлення про процеси, що відбуваються при ерозії і схожих з нею хворобах.

При істинної ерозії слущивается верхній шар клітин, утворюючи дефект з червоною поверхнею, в той час як псевдоерозія - це вихід за межі шийного каналу внутрішнього епітелію, що вже має таке ж забарвлення. При запаленні поверхневого шару піхви (кольпіт) теж виникає почервоніння. Будь-якому з цих станів (так як їх важко розрізнити без спеціальних методів дослідження) нерідко на практиці "для простоти" привласнюють діагноз "ерозія". Подібний підхід неправомірний, оскільки схеми лікування у всіх випадках мають свої особливості і відмінності.

Класифікація захворювання

Розрізняють декілька різновидів патології.

справжня ерозія

Хвороба являє собою дефект шийного епітелію у вигляді червоного ділянки невизначеної форми, який локалізується навколо зовнішнього отвору каналу. При контакті легко виникає кровоточивість. Через невеликий час (до двох тижнів) вогнище ушкодження починає гоїтися - він покривається "неправильним"одношаровим епітелієм, який "наповзає" з каналу шийки матки і переходить в стадію псевдоерозії.

псевдоерозія

Оскільки одношаровий циліндричний епітелій має більш яскраве забарвлення, ніж "рідний" багатошаровий, червоний колір ділянки ерозії зберігається тривалий час. Даний стан може існувати кілька місяців і роки, тому саме на цьому етапі відбувається виявлення патології при лікарському огляді.

При псевдоерозії зберігається запалення, при тривалому протіканні здатне привести до переродження клітин (дисплазії) аж до злоякісної трансформації, тому дана патологія вважається передракових захворюванням. Якщо довго не лікувати ерозію шийки матки, ризик виникнення онкологічного процесу зростає.

Під дією лікування або сприятливих факторів відбувається зворотне заміщення "чужого"одноклітинного епітелію вихідним плоским багатоклітинних, що можна вважати одужанням. Характерні залишкові явища - дрібні кісти в області колишнього дефекту, утворені закупореними залозами.

вроджена ерозія

Іноді переміщення шийного епітелію за межі каналу (ектопія) відбувається у плода жіночої статі ще у внутрішньоутробному періоді. При цьому відсутні запальні явища і кровоточивість, характерні для псевдоерозії. Нерідко вроджений дефект ліквідується самостійно, хоча при його збереженні до віку статевої зрілості він може легко інфікуватися і запалюватися.

Деякі патології мають картину, подібну до ерозією:

• Ектропіон. Даним терміном позначається зміщення, "виворіт"обмеженого відділу поверхні шийного каналу, який стався під дією механічного фактора - хірургічного аборту, діагностичного вискоблювання або пологів, що супроводжувалися надривом шийки матки.
• Ендометріоз. Вихід слизової оболонки матки за її межі і імплантація (прикріплення) в незвичайному місці - наприклад, в районі шиї.
• Поліпи і загострені кондиломи - патологічні розростання, зазвичай вірусної природи.
• Лейкоплакія - стан, при якому в плоскому епітелії починають відбуватися процеси зроговіння і потовщення (аналогічно утворенню мозолів на шкірі) з появою білястих вогнищ.

причини захворювання

Основні фактори, що викликають утворення ерозії, такі:

• Інфекційний процес, обумовлений бактеріями, вірусами (герпесу або папіломи), найпростішими (трихомонадами), хламідіями або уреаплазмами.
• Раннє або надто пізній початок сексуальних відносин.
• Невпорядкована статеве життя, часта зміна партнерів.
• Хронічні запальні захворювання геніталій (матки, маткових труб і яєчників - ендометрит, сальпінгіт, оофорит).
• Гормональні порушення, нерегулярність менструального циклу.
• Зниження напруженості імунітету.
• Травми шийки матки, отримані при абортах, пологах, лікувальних, діагностичних і гігієнічних маніпуляціях, грубих статевих актах.

симптоматика

Захворювання не має яскраво виражених проявів і може тривалий час протікати безсимптомно, а потім випадково виявлятися при гінекологічному огляді. Одна з причин цього полягає у відсутності в зоні виникнення патології больових рецепторів. Найбільш значущі скарги, що виникають при даної хвороби, такі:

• Виділення зі статевих шляхів кровянистого характеру, які не пов`язані з менструацією, нерідко після коїтусу. При приєднанні інфекційного процесу вони можуть набувати слизисто-гнійний характер.
• Хворобливі відчуття при статевому акті (даний симптом не є постійним і обов`язковим).

діагностика

При наявності характерних скарг, перш ніж почати лікувати ерозію шийки матки, виконуються наступні види обстеження:

• Опитування пацієнтки, збір загального та гінекологічного анамнезу (інформація про перенесені захворювання, аборти, пологи, терміни початку сексуального життя і її регулярності, наявності хронічних інфекцій).
• Гінекологічний огляд. Виявляється ділянку слизової зміненого кольору, кровоточить при контакті з зондом.

• Кольпоскопія дозволяє отримати багаторазове оптичне збільшення підозрілого вогнища.
• Біопсія зміненого сегмента епітелію з наступним гістологічним і цитологічним дослідженням (ухвалою тканинного і клітинного будови). Така маніпуляція повинна проводитися тільки за показаннями - при підозрі на онкологічний процес.
• Обстеження на наявність статевої інфекції - взяття мазків з піхви, шийки і сечовипускального каналу, визначення в крові рівня антитіл до різних збудників.

лікування

Конкретний спосіб лікування завжди вибирається індивідуально. Іноді (при наявності вродженої ерозії в молодому віці) обмежуються динамічним наглядом, в інших випадках застосовуються консервативні та оперативні методи.

Ліквідація фонових і супутніх захворювань

Проводиться усунення хронічних запальних процесів в малому тазу і статевих інфекцій шляхом призначення антибіотиків, противірусних препаратів, імуностимуляторів, протизапальної та розсмоктуючутерапії.

Корекція гормонального фону

При нерегулярному менструальному циклі, викликаному патологією яєчників, гіпофіза або інших ендокринних залоз, вживаються заходи для нормалізації рівня гормонів (зазвичай шляхом замісної терапії - введення їх синтетичних аналогів).

місцеве лікування

Застосовуються такі препарати:

• загоюють і протизапальні мазі і креми ("Бепантен");
• тампони з масляним розчином хлорофіліпту і маслом обліпихи;
• вагінальні зрошення і ванночки ("сангвиритрин", "ваготил", Розчин борної кислоти, відвари ромашки і кори дуба, настоянка календули);
• свічки ("Депантол");
• хімічне припікання зони ерозії шляхом нанесення спеціальних препаратів ("Солковагін"), Маніпуляцію виконує тільки лікар з дотриманням всіх заходів безпеки.

хірургічне лікування

Дані методи засновані на впливі на змінені епітеліальні клітини різних фізичних факторів:

• Диатермокоагуляция (використання теплового ефекту електричного струму). Чи не застосовується у родили жінок, оскільки є ризик рубцювання шийного каналу і подальшого поганого розкриття шийки матки під час пологів. Можливо також виникнення таких ускладнень, як кровотеча і ендометріоз. Загоєння протікає тривало (до трьох місяців).
• кріодеструкція ("виморожування" клітин рідким азотом) є безболісною і безкровною процедурою, після якої відсутній залишковий рубцювання тканин. Загоєння досить швидке (відбувається протягом одного місяця). Побічний ефект - рясні вагінальні виділення протягом першої доби після операції.
• Лазерна коагуляція, або Лазеровапорізація (використання енергії медичного лазера), проводиться після ретельної санації (знезараження) поверхні операційного поля. Процедура, як і кріодеструкція, безболісна, після неї не залишається рубців і відбувається швидка регенерація (відновлення) всіх пошкоджених структур (до півтора місяців).
• Радіохвильове вплив здійснюється шляхом застосування електромагнітних коливань надвисокої частоти, що генеруються апаратом"Сургитрон". Дана методика схожа з лазерним впливом і практично не має негативних сторін.
• Конізація шийки матки - видалення ділянки органу, що виконується при підозрі на злоякісний процес або при початковій стадії раку.

Жінки часто задають питання: чи потрібно лікувати ерозію шийки матки, якщо вона виявлена випадково, ніяк себе не проявляє і не доставляє неприємних відчуттів? Навіть в такому "легкому" випадку необхідно регулярно відвідувати гінеколога для кваліфікованих консультацій, динамічного спостереження за розвитком процесу і своєчасного початку лікування в разі потреби.