Маточне безпліддя

Відео: Маточне безпліддя

маточне безпліддя

маточне безпліддя - неможливість настання бажаної вагітності у жінки дітородного віку внаслідок наявної патології матки. Причинами маточного безпліддя можуть бути субмукозні міоми, внутрішньоматкові синехії, аномалії будови матки, аденоміоз, поліпи ендометрію і ін. Підтвердити ту чи іншу маткову патологію допомагає УЗД органів малого таза, гістероскопія, РДВ, гістеросальпінгографія. Лікування маточного безпліддя залежить від характеру виявлених ізмененій- воно може включати оперативні методи (міомектомію, видалення поліпів, розсічення синехій, метропластіку і т. Д.), Циклічну естроген-гестагенну терапію.

Відео: жіноче маточне безпліддя

маточне безпліддя

Маточне безпліддя - форма жіночого безпліддя, обумовлена вродженими анатомічними аномаліями або набутими захворюваннями матки. У гінекології матковий фактор, як причина безпліддя, виявляється приблизно у 15% жінок, які не здатні до зачаття протягом року регулярного статевого життя без використання контрацепції. В інших випадках діагностується ендокринне (35%), трубне / трубно-перитонеального (30%), імунологічне (5%), шеечную (5%), психогенне (3%) безпліддя або безпліддя неясного генезу. Таким чином, маточного фактору відводиться третя позиція в структурі причин жіночого безпліддя. Усередині маткової форми безпліддя виділяють різні його варіанти, обумовлені різними причинами і мають неоднаковий прогноз на можливість зачаття і виношування дитини.

Причини маточного безпліддя

Причини порушення фертильності, пов`язані з маточним фактором, можуть бути вродженими і пріобретеннимі- відповідно до цього діагностується первинне або вторинне безпліддя.

До причин вродженого порядку відносяться аномалії розвитку матки: синдром Рокітанского-Кюстнера, атрезія матки, подвоєння матки, зміна її форми (сідлоподібна, дворога), наявність внутрішньоматкової перегородки. У ряді випадків маточне безпліддя може ставати наслідком неправильного положення органу - ретрофлексии матки. Значно частіше в основі маточного безпліддя лежать хронічні захворювання, зумовлені гормональними, пухлинними, інфекційними, посттравматичними змінами ендометрія і порожнини матки.

Найбільш часто етіофактором маткової форми безпліддя стає патологія внутрішнього шару матки, яка може бути представлена залозистої, залізисто-кістозної, атипові гіперплазію або поліпами ендометрія. В основі гіперпластичних процесів лежить підвищена проліферативна активність ендометрія, пов`язана з гіперестрогенією. Недостатня секреторна трансформація ендометрію унеможливлює прикріплення заплідненої яйцеклітини і подальший розвиток ембріона в порожнині матки. Крім цього, поліпи ендометрію можуть створювати механічні перешкоди для імплантації плодового яйця.

Міоматозного вузли, як фактор маточного безпліддя, виявляється у кожної п`ятої інфертильних пацієнтки. зв`язок міоми матки і безпліддя підтверджує той факт, що після консервативної міомектомії можливість зачаття у таких жінок часто відновлюється. Безпосередньою причиною маточного безпліддя при міомі матки може ставати як прогестероновая недостатність, так і деформація порожнини матки субмукозной і інтерстиціальної міомою, що обумовлює труднощі імплантації заплідненої яйцеклітини.

частота ендометріозу серед інфертильних жінок досягає 20-48%. Механізми розвитку безпліддя на фоні аденомиоза багатогранні: вони пов`язані і з гіперестрогенією, і з дисбалансом гонадотропінів, і з неповноцінністю циклічної трансформації ендометрія, і з імунними реакціями, такими, що порушують процес імплантації бластоцисти в ендометрій. Гіперплазія ендометрію, фіброміома матки і аденоміоз часто супроводжують один одного, обумовлюючи складність і тривалість лікування пацієнток з маточним безпліддям.

при синдромі Ашермана маточне безпліддя пояснюється облітерацією порожнини матки і трубних кутів синехія (зрощення). Дана патологія зазвичай пов`язана з травмуванням базального шару ендометрія з наступним розвитком інфекційного процесу. До формування внутрішньоматкових синехій можуть призводити ускладнені аборти, гістерорезектоскопії, діагностичні вискоблювання, ендометрити, генітальний туберкульоз, використання внутрішньоматкових контрацептивів.

Маточне безпліддя, індуковане наявністю сторонніх тіл в порожнині органу, зустрічається рідко. Механічні перешкоди для імплантації в цьому випадку можуть створювати внутрішньоматкові спіралі і окремі їх частини, лігатури, кісткові останки плода. Маточне безпліддя часто поєднується з цервікальними факторами - гіпертрофією шийки матки, атрезією і поліпами цервікального каналу, ендометріоз шийки матки, змінами властивостей цервікальногослизу тощо.

Симптоми маточного безпліддя

Маткова форма безпліддя діагностується в тому випадку, якщо жінка репродуктивного віку, ведуча регулярне статеве життя без використання засобів контрацепції, не може завагітніти протягом року-при цьому виключаються інші ймовірні причини безпліддя (в тому числі чоловічий фактор), а у пацієнтки виявляються ті або інші захворювання матки, потенційно перешкоджають зачаттю.

Відсутність вагітності може бути єдиним очевидним симптомом гінекологічних захворювань, але частіше поєднується з іншими ознаками неблагополуччя в репродуктивній сфері. Так, при гіперплазії ендометрія, поряд з маточним безпліддям, можуть виникати міжменструальні виділення, що мажуть або ановуляторні маткові кровотечі.

Для міоми матки характерні рясні тривалі менструації і метроррагии, призводять до анемізації, болі в нижній частині живота і в попереку, дизуричні явища, запори. При перекруте ніжки міоматозного вузла розвивається типова клініка гострого живота. Сторонні тіла матки можуть заявляти про себе не тільки маточним безпліддям, але і менорагією, Метрорагія, розвитком хронічного ендометриту або піометри.

Пацієнтки з внутрішньоматковими синехії мають схильність до гіпоменструальному синдрому або аменорее. При легкій формі синдрому Ашермана можливе настання вагітності, проте її перебіг може ускладнюватися мимовільним перериванням, передчасними пологами, патологією плаценти (низьким або щільним прикріпленням, предлежанием). Порушення менструальної функції і діаспорян є частими супутниками вроджених аномалій матки.

Діагностика маточного безпліддя

Той чи інший варіант маточного безпліддя діагностується при виключенні інших причин інфертильності і лабораторно-інструментальному підтвердження наявної патології матки. При зборі анамнезу гінеколог з`ясовує, коли з`явилися проблеми із зачаттям, т. Е. Є безпліддя первинним або вторинним. Детально вивчаються відомості про перенесені гінекологічних захворюваннях та операціях, ІПСШ, вагітностях і їх результатах, екстрагенітальної патології. Приділяється увага аналізу менструальної функції (віком менархе, тривалості та регулярності циклу).

При проведенні гінекологічного дослідження визначається правильність розвитку матки, її становище і розміри, виявляється відсутність або наявність міоматозних вузлів. Виявити внутрішньоматкову патологію з більшим ступенем вірогідності дозволяє УЗД органів малого таза. В діагностиці поліпів і оцінці стану порожнини матки використовується ультразвукова гістеросальпінгоскопія (УЗГСС) або рентгенівська гістеросальпінгографія. Безпосередня візуалізація передбачуваних змін, уточнення їх характеру і розташування досягається за допомогою гістероскопії.

Лабораторні методи дослідження (мікроскопія мазка, ПЦР-діагностика, кольпоцитологія і ін.) Відіграють допоміжну роль при діагностиці маточного безпліддя. Виняток становить гістологічне дослідження зіскрібка, отриманого при РДВ порожнини матки і цервікального каналу - даний аналіз грає вирішальну роль в підтвердженні гіперплазії ендометрія і визначенні її форми.

Лікування маточного безпліддя

Патогенетична терапія маточного безпліддя тісно пов`язана з лікуванням основного захворювання. При гіперпластичної трансформації ендометрія після вискоблювання призначається циклічна естроген-гестагенная терапія на 3-6 місяців з подальшим плануванням вагітності. Лікування ендометріозу - також гормональне, часто тривалий.

Вибір методу лікування міоми матки визначається локалізацією і розмірами вузла. Субмукозні міоми підлягають видаленню за допомогою гістерорезектоскопії, інтерстиціальні або субсерозні вузли видаляються шляхом консервативної міомектомії лапароскопічним або лапаротоміческім доступом. Можливе проведення емболізації маткових артерій. Вагітність дозволяється не раніше ніж через 6 місяців після хірургічного лікування міоми після оцінки стану рубця на матці.

Лікування внутрішньоматкових синехій зводиться до розсічення зрощень під ендохірургіческім контролем і подальшого призначенням гормонотерапії на період 3-6 місяців. При подвоєнні матки або дворогій матці виробляють метропластіку- усунення внутрішньоматкової перегородки здійснюють шляхом її видалення, лазерної реконструкції порожнини матки. Сторонні тіла, які з`явилися причиною маточного безпліддя, видаляють в процесі гістероскопіі- при наявності ендометриту проводять протизапальну терапію.

Прогноз на відновлення природної фертильності після лікування маткової форми безпліддя варіабельний. Достовірне позитивний вплив на частоту настання вагітності надає міомектомія, видалення поліпів ендометрія, проведення курсів циклічної гормонотерапії. Якщо самостійна вагітність не настає після усунення причини маточного безпліддя, в деяких випадках може допомогти проведення ЕКЗ.

Відео: Лубнін Дмитро. ТВЦ Програма "доктор І" "Безпліддя. Непрохідність маткових труб"

Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
—хоже

Увага, тільки СЬОГОДНІ!