Чоловічий клімакс

Чоловічий клімакс - період фізіологічного старіння організму, пов`язаний зі зниженням продукції тестостерону і супроводжується певними змінами з боку сечостатевої, нервової, серцево-судинної та інших систем. Про існування жіночого клімаксу (Менопаузи), що характеризується припиненням менструальної функції і втратою здатності жінки до дітородіння, відомо всім. Про наявність же чоловічого клімаксу довгий час ведуться наукові дискусії в рамках андрології, урології та ендокринології. Багато авторів вважають сам термін "чоловічий клімакс" некоректним, оскільки у чоловіків не відбувається такого різкого падіння рівня гормонів, а репродуктивна здатність часто зберігається до глибокої старості. Проте, не викликає сумнівів той факт, що зниження вікової продукції андрогенів тягне за собою цілий каскад патологічних реакцій з боку різних систем організму. поняттю "чоловічий клімакс" в спеціальній медичній літературі також відповідають терміни "андропауза", "вікової андрогенний дефіцит", "вікової гипогонадизм", "синдром дефіциту тестостерону" та ін.

Причини чоловічого клімаксу

Чоловіче старіння і чоловічий клімакс є гормонально залежний процес, пов`язаний зі зниженням рівня секреції чоловічого статевого гормону - тестостерону. Основна частина гормону (90-95%) секретується клітинами Лейдіга в яєчках і незначна частка (5%) корою наднирників. Синтез тестостерону починається ще в ембріональному періоді і досягає свого максимуму до 30-річного возрасту- потім, починаючи з 30-35 років, продукція тестостерону щорічно зменшується на 1-3%. Наслідком вікової гіпопродукціі тестостерону є зміна діяльності всієї системи "гіпоталамус - яєчка - органи-мішені".

Крім безпосереднього зниження синтезу тестостерону, з віком підвищується концентрація глобуліну, що зв`язує статеві гормони (ГЗСГ). Це призводить до збільшення частки пов`язаного з ним і не надходить у тканини тестостерону, а також зміни співвідношення тестостерон / естрадіол і посилення ефекту естрогенів. Однак, незважаючи на те, що до 80 років рівень загального тестостерону у чоловіків знижується до 60%, а вільного тестостерону до 20% від середніх цифр в молодому віці, в більшості випадків ці значення не опускаються до показників істинного гіпогонадизму. Гормональні зміни в період чоловічого клімаксу також супроводжуються збільшенням рівня фолікулостимулюючого гормону, зниженням СТГ, мелатоніну, соматомедину С, естрадіолу.

Серед причин вікового зниження продукції тестостерону називаються зменшення кількості клітин Лейдіга в яєчках, зниження чутливості рецепторів до ЛГ, порушення регуляції гипотоламо-гіпофізарної системи, генетична схильність та ін. Більш ранньому настанню чоловічого клімаксу можуть сприяти інфекційно-запальні захворювання сечостатевої системи (орхіт, епідидиміт), Перенесений епідемічний паротит, пухлини і травми яєчок, орхіектомія, радіоактивне або хімічний вплив на організм, інтоксикації (у т. ч. куріння і алкогольна залежність).

Симптоми чоловічого клімаксу

Клінічні прояви чоловічого клімаксу різноманітні, оскільки андрогенний дефіцит відбивається на протіканні багатьох фізіологічних функцій і метаболічних процесів в організмі. Найбільш значні зміни, що характеризують чоловічий клімакс розвиваються в статевий, серцево-судинної, опорно-рухової та центральної нервової системи. При розвитку симптоматики андропаузи до 45 років говорять про раннє чоловічому клімаксе- після 60 років - про пізній чоловічому клімаксі. За статистикою, до 40-50 років близько 8%, а до 60 років - більше 20% чоловіків відчувають патологічні симптоми вікового андрогенного дефіциту.

В першу чергу, чоловіки помічають зміни з боку статевої системи, що характеризуються зниженням лібідо, зменшенням частоти статевих актів, погіршенням ерекції, зникненням спонтанних ранкових ерекцій, сексуальної незадоволеністю і т. д. Під час статевих зносин відзначається зменшення чутливості статевого члена, виникають труднощі в досягненні оргазму і зниження інтенсивності оргастических відчуттів, спостерігається передчасна еякуляція, зменшення об`єму еякуляту. Можливий розвиток порушення сечовипускання, не пов`язаного з аденомою передміхурової залози: Часті позиви, ніктурія, ослаблення струменя сечі, нетримання сечі та ін.

Згасання статевої функції у чоловіків супроводжується сильними емоційними переживаннями: зниженням настрою, підвищеною дратівливістю, порушенням сну, депресією. У період чоловічого клімаксу відбувається зниження фізичної сили і работоспособності- наростання стомлюваності і слабкості, погіршення пам`яті, здатності до сприйняття та аналізу інформації. Характерними вегетативно-вісцеральними проявами чоловічого клімаксу служать підвищена пітливість, приливи жару, гіперемія обличчя, запори.

Виражені зміни, безпосередньо пов`язані з чоловічим клімаксом, розвиваються з боку серцево-судинної системи. Багатьох чоловіків починають турбувати коливання артеріального тиску, напади серцебиття, аритмії, кардиалгии. Андрогенний дефіцит супроводжується збільшенням в крові рівня холестерину і ліпопротеїдів низької щільності, що сприяє розвитку атеросклерозу коронарних і церебральних артерій, погіршує перебіг ІХС, збільшує ймовірність виникнення інфаркту міокарда і ішемічного інсульту.

Внаслідок гормональних змін, які супроводжують чоловічий клімакс, можуть виникати порушення вуглеводного, ліпідного і мінерального обмінів. З цим пов`язано зниження м`язової маси і збільшення кількості жирової тканини, розвиток вікової гинекомастии і ожиріння, метаболічного синдрому, цукрового діабету 2-го типу. В результаті зниження мінеральної щільності кісток істотно зростає ризик остеопенії, остеопорозу і переломів кісток. У період чоловічого клімаксу прогресують зовнішні ознаки старіння: в`ялість і сухість шкіри, освіта зморшок, зменшення ступеня оволосіння на тулуб, кінцівках, лобку і ін.

Діагностика чоловічого клімаксу

Оскільки прояви вікового андрогенного дефіциту часто маскуються під супутню соматичну патологію, пацієнти, які страждають від патологічного перебігу чоловічого клімаксу, зазвичай лікуються у кардіолога, невролога, ендокринолога. Разом з тим, симптоматична терапія приносить лише тимчасове полегшення, але не ліквідує справжню причину виниклих порушень. Тому паралельно з вузькими спеціалістами, чоловік, який вступив в пору чоловічого клімаксу, повинен бути обстежений урологом або андрологів.

Для виявлення вікового андрогенного дефіциту і визначення показань до медикаментозної гормональної корекції в усьому світі прийнято певний діагностичний алгоритм. Перш за все, проводиться визначення рівня загального і біологічно активного тестостерону в крові в періоди їх пікового змісту (з 7 до 11 години ранку), а також інших гормонів (глобуліну, що зв`язує статеві стероїди, ЛГ, ФСГ, пролактину). Для оцінки симптомів чоловічого клімаксу використовуються різного роду анкети-опитувальники (шакала оцінки вікового андрогенного дефіциту, шкала ступеня вираженості еректильної функції, шкала оцінки обструкції нижніх сечових шляхів та ін.). 

Надзвичайно важливим є виключення органічної патології чоловічих статевих органів: з цією метою проводиться пальцеве ректальне дослідження простати, УЗД органів мошонки, УЗД передміхурової залози, УЗДГ судин статевого члена, визначення рівня ПСА крові та ін. В рамках діагностики супутніх порушень, які супроводжують протягом чоловічого клімаксу, може виникати необхідність у проведенні обстеження серцево-судинної системи (ЕКГ, ЕхоКГ, УЗДГ судин голови і шиї), стану обмінних і метаболічних процесів (визна ня рівня глюкози крові, холестерину, ліпопротеїдів, дослідження метаболізму кісткової тканини).

Диференціальна діагностика вікового андрогенного дефіциту і пов`язаного з ним чоловічого клімаксу проводиться з вторинним гіпогонадизмом, індукованим інфекційно-запальними процесами і пухлинами гіпоталамо-гіпофізарної області, черепно-мозковими травмами, ендокринними захворюваннями (гіпотиреоз, тиреотоксикозом, гиперпролактинемией, синдромом Іценко-Кушинга).

Принципи терапії чоловічого клімаксу

З метою зменшення патологічних проявів чоловічого клімаксу використовується медикаментозна і немедикаментозних терапія. Для відтворення і підтримки фізіологічного рівня вироблення тестостерону у чоловіків з віковим андрогенним дефіцитом застосовується замісна тестостерон-терапія. З цією метою використовуються різні лікарські форми тестостерону: таблетовані, ін`єкційні, трансдермальні (гелі і пластирі з тестостероном). Замісна терапія проводиться під наглядом андролога або ендокринолога. Правильно підібрана гормонозаместительная терапія дозволяє домогтися збільшення фізичної активності, зменшення депресії, підвищення лібідо і якості сексуального життя. У ряді випадків пацієнтам може бути показана стимулююча терапія ХГ, що сприяє посиленню синтезу ендогенного тестостерону.

Крім андрогенозаместітельной терапії, для купірування патологічних симптомів чоловічого клімаксу широко застосовуються методи гомеопатії, фітотерапії, психотерапії, голкорефлексотерапії, остеопатії, гірудотерапії, лікувальна фізкультура. Позитивні загальні і симптоматичні ефекти дає бальнеотерапія (радонові, вуглекислі, сульфідні лікувальні ванни, циркулярний душ, грязелікування), фізіотерапія (електросон, транскраніальна електростимуляція, лазеротерапія, гальванізація, інтерференцтерапія), масаж, озонотерапія та ін.

Прогноз при чоловічому клімаксі

Чоловічий клімакс, як природний віковий процес, неможливо запобігти. Разом з тим, досягнення сучасної медичної науки дозволяють за допомогою різних способів поліпшити якість життя чоловіка, що зіткнувся з проблемою чоловічого клімаксу. Запорукою чоловічого і вікового довголіття є профілактичне відвідування уролога-андролога 1-2 рази на рік, фізична і розумова діяльність, контроль ваги, відмова від алкоголю і куріння. Наближення чоловічого клімаксу дозволяє відсунути регулярна сексуальна активність. Профілактика раннього і патологічного чоловічого клімаксу тісно пов`язана з профілактикою передчасного старіння в цілому.