Прееклампсія

прееклампсія - це патологічний стан, властиве тільки вагітним. Раніше в медичній літературі використовувався термін ОПГ-гестоз, ОПГ означало "набряки-протеїнурія-гіпертензія".

В основі патологічних змін при прееклампсії лежить пошкодження ендотелію (внутрішня вистилання всіх судин). Це призводить, з одного боку, до спазму судин і порушення харчування всіх органів, а з іншого підвищення проникності судинної стінки, рідка частина крові пропотіває через судини в тканини і утворюються набряки. Після виходу частини плазми в тканини кров стає густішою і менш текучої, серцю важче "качати" згуслу кров і, щоб впоратися, організм реагує підвищенням артеріального тиску. Також підвищується ймовірність утворення тромбів (густа кров + пошкоджена вистилання судин, до якої "липнуть" згортають елементи).

Таким чином, прееклампсія - це генералізоване ураження судин.

Распростараненность прееклампсії за різними даними становить від 5 до 20% серед всіх вагітних жінок, з них на важку прееклампсію припадає близько 1%. Розвивається прееклампсія в терміні понад 20 тижнів, причому, чим раніше з`явилися клінічні ознаки даного патологічного стану, тим серйозніше прогноз для матері і плоду.

причини прееклампсії

Як таких чітких причин прееклампсії не існує. Але є фактори ризику, тому, коли ви встаєте на облік, акушер-гінеколог питає, здавалося б, сторонні відомості. Однак, на підставі суми факторів ризику можна зробити висновок про ризик розвитку прееклампсії у даної пацієнтки і вжити всіх можливих заходів щодо запобігання цього ускладнення вагітності.

Фактори ризику прееклампсії:

1) Первородящие, особливо перші пологи у віці до 18 років і понад 35 років
2) Прееклампсія, гестационная артеріальна гіпертензія або еклампсія в анамнезі у самої жінки або родичок першої лінії (мати, бабуся, рідна сестра)
3) Вагітність двійнятами
4) Акушерські ускладнення вагітності (міхурово занесення, водянка плода)
5) Хронічні захворювання серцево-судинної системи з порушенням кровообігу (нелікована артеріальна гіпертензія)
6) Обмінні захворювання (цукровий діабет, ожиріння)
7) Хвороби нирок, особливо, що супроводжуються артеріальною гіпертензією (хронічний пієлонефрит, гломерулонефрит, полікістоз нирок)
8) Аутоімунні і алергічні захворювання (ревматоїдний артрит, антифосфоліпідний синдром, бронхіальна астма, різні алергії, поліноз)

симптоми прееклампсії

Помірна прееклампсія:
- підвищення артеріального тиску від 140/90 мм.рт.ст. до 159/99 мм.рт.ст. (Навіть якщо підвищення артеріального тиску відзначено на одній руці)
- помірні набряки (стопи, гомілки, пастозність кистей)
- помірна протеїнурія (0.5-3.0 грама в добу)

Слід від натискання при набряках

Важка прееклампсія:
- підвищення артеріального тиску до 160/100 мм.рт.ст. і вище (навіть одноразова фіксація таких цифр АТ вимагає перегляду лікування і, можливо, госпіталізації, слід виходити з поєднання з іншими клінічними проявами)
- генералізований набряк (стопи і гомілки, кисті рук, передня черевна стінка при збиранні в складку нагадує лимонну кірку, кисті рук, набряклість обличчя, набряклість і закладеність носа)
- протеїнурія (поява білка в сечі від 0.5 г / сут і вище)
- тромбоцитопенія (зниження рівня згортає пластинок крові - тромбоцитів, підвищується ризик кровотеченія- нижньою межею норми за різними даними вважається від 150 до 180 * 109 / мл)
- головний біль і важкість у тім`яно-скроневої області
- болю і тяжкість в правому підребер`ї і в епігастрії (область "під ложечкою")
- нудота
- блювота
- зниження кількості сечі (свідчить про порушення функції нирок)
- порушення зору (мигтіння "мушок перед очима", Спалахи світла, нечіткість і розмитість зору)
- гиперрефлексия (всі рефлекси посилюються, що говорить про судомної готовності)
- ейфорія, безсоння, збудження або, навпаки, загальмованість, зниження швидкості реакцій
- рідше жовтяниця (зростає ризик ускладнення HELLP-синдромом).

Клініка тяжкої прееклампсії найчастіше складається з декількох симптомів (практично завжди включають підвищення артеріального тиску).

Перераховані симптоми, особливо в поєднанні, є невідкладної ситуацією і вимагають екстреної діагностики і надання допомоги вагітній жінці, є приводом для виклику бригади швидкої медичної допомоги або самостійного звернення до найближчого пологового будинку (якщо немає можливості викликати ЛШМД).

Відео: Пріеклампсія і Еклампсія що це? Чим небезпечне при вагітності?

обстеження

1) загальний аналіз крові (ОАК)
В ОАК ми можемо спостерігати згущення крові через те, що рідка частина крові йде в тканини (підвищується показник гематокриту), прояви запалення (підвищені показники лейкоцитів і ШОЕ), зниження рівня тромбоцитів ігемоглобіна.

2) загальний аналіз сечі (ОАМ)
У ОАМ насамперед нас цікавить білок, в нормі білок відсутній, показник 0,033 ‰ вимагає контролю ОАМ, більш ретельного спостереження. Стійке присутність слідів білка в сечі вимагає дообстеження.

3) добова протеїнурія
- помірна від 0.5 до 3.0 грамів на добу
- виражена більш 3.0 грамів на добу
Це вимір кількості білка, що втрачається організмом з сечею за добу, свідчить про порушення фільтраційної функції нирок (в нормі великі молекули білка не проникає в сечу), допомагає запідозрити розвиток прееклампсії.

4) біохімічний аналіз крові (БАК)
У БАК необхідно перевірити загальний білок і його фракції, АлАТ, АсАТ, білірубін, сечовину, цукор. Це мінімальна кількість показників, які допомагають діагностувати / виключити більш серйозні порушення.

5) добове моніторування артеріального тиску (ДМАТ або холтерівське моніторування)
Дослідження, що полягає в установці на добу апарату вимірювання артеріального тиску і записуючого пристрою, через певні проміжки часу в манжету нагнітається повітря, вимірюється і фіксується АТ. Пацієнтка повинна вести звичайний спосіб життя, а також виконати за добу кілька позиційних і навантажувальних діагностичних проб (полежати певний час на спині, на боці і так далі, піднятися по сходах). Всі події фіксують в щоденнику, щоб потім фахівець функціональної діагностики зміг зіставити підйоми АТ і пульсу з періодами навантаження або спокою.

6) консультація терапевта, невролога, окуліста. Якщо ви відвідали терапевта і окуліста до початку погіршення самопочуття, то слід проконсультуватися повторно.
Невролог перевірить рефлекси, осередкову неврологічну симптоматику і запідозрить судомну активність.
Окуліст огляне очне дно, на якому відображаються гіпертонічні зміни і явища набряку.

7) контроль за станом плоду
- КТГ (кардіотокографія) - відображає стан серцебиття плоду, його рухів і скоротливої активності матки. КТГ може трактуватися як нормотіп, сумнівний і патологічний.

Відео: Прееклампсія + 15 + грудень + Шалина + Р І

- УЗД + допплерометрия - візуальний метод дослідження, допплерометричне сканування показує кровотік в судинах матки, пуповини і судинах плода.

Диференціальна діагностика прееклампсії

При постановці діагнозу враховуються такі факти:
- у 30% вагітних можуть бути значні набряки під час відсутності прееклампсії (частіше набряки мають венозну або іншу причину, не пов`язану з вагітністю)
- за різними даними до 40% випадків прееклампсії не супроводжується набряками

Іноді ви можете не зрозуміти, чому ваш доктор так хвилюється і призначає прийом препаратів тричі на день. Щоб розібратися в ускладненнях вагітності, що супроводжуються підвищення артеріального тиску, наводимо цю таблицю.

Гіпертензивні стани, що виникають при вагітності

Примітка:

Відео: Прееклампсія, еклампсія ч1

1. Ступені артеріальної гіпертензії
I АТ 140 / 90-159 / 99 мм.рт.ст.
II АТ 160 / 100-179 / 109 мм.рт.ст.
III АТ 180/110 і вище
2. Сечовина сироватки крові враховується при відсутності серйозних захворювань нирок, які були присутні до вагітності (тривало поточний хронічний пієлонефрит, гломерулонефрит з формуванням ниркової недостатності і так далі)

ускладнення прееклампсії

1) з боку матері

- Еклампсія - це грізне ускладнення прееклампсії, що супроводжується набряком головного мозку, судорожними припадками (один або серія, яка називається екламптіческіх статусом), комою і гострої гіпоксією плода. Смертність від еклампсії має тенденцію до зниження і на поточний момент становить 1 на 2000.

- HELLP- синдром. Назва цього патологічного стану-абревіатура:
H - Hemolisis - гемоліз, тобто руйнування еритроцитів
EL - Elevated liver enzymes - підвищення рівня печінкових проб (АЛТ, АСТ)
LP - Low Platelets - зниження рівня тромбоцитів.
Відбувається гостре, масивне ураження печінки і клітин крові, розвивається печінкова недостатність. Смертність при розвитку HELLP- синдрому становить до 75%.

- Передчасне відшарування плаценти.

- Передчасні пологи (в терміні від 22 до 37 тижнів).

2) з боку плода
- плацентарна недостатність (дисфункція плаценти),
- хронічна гіпоксія плода, що веде до затримки росту, гіпотрофії плода,
- гостра гіпоксія плода, що загрожує гипоксическим ураженням центральної нервової системи плода і антенатальної загибеллю плоду.

лікування прееклампсії

Якщо має місце поєднання набряків і помірної протеїнурії, або поєднання помірної і піддається лікуванню гіпертензії з набряками ніг, то лікування може бути розпочато амбулаторно і в умовах денного стаціонару. Більш виражені патологічні прояви підлягають госпіталізації в акушерський стаціонар у відділення патології вагітності для лікування і вирішення питання про пологах.

1) Раціональні фізичне навантаження і харчування.
Фізичне навантаження повинна бути розміреним, що не втомлює, підійдуть прогулянки на повітрі, плавання, нескладні вправи на розтяжку (без нахилів тіла і підняття важких предметів). Зрозуміло, якщо вагітність протікає з явищами погрози переривання або передчасних пологів, то фізичне навантаження слід обмежити.
Слід виключити з раціону жирні, гострі продукти, обмежити сіль до 5 грамів на добу і рідина до 1-1.2 літра на добу (враховуючи супи, каші, соки, фрукти і овочі).

2) Позиційна терапія.
Колінно-ліктьове положення 3-15 хвилин до 6 разів на добу, якщо це не провокує болю в низу живота і підвищення артеріального тиску. Слід виміряти артеріальний тиск до процедури і через 10-15 хвилин після. Можна робити вправи з м`ячем або інші підставки під лікті, якщо вам так зручніше.

3) Сечогінні препарати.
Канефрон по 2 драже 3 рази день (спиртовий розчин того ж препарату не рекомендується під час вагітності так як прийом тривалий) застосовується за різними схемами, від 10-14 днів до постійного прийому (10 днів прийому, 10 днів перерва і так далі). Вибір схема прийому здійснюється лікарем (терапевт жіночої консультації або акушер, провідні вашу вагітність) з урахуванням результатів аналізів, досягнутого ефекту.
Бруснівер по 1 фільтр-пакету 3-4 рази на день. Схему прийому і тривалість визначає дільничний акушер-гінеколог або терапевт.

4) Гіпотензивної терапії.
1. Препарат 1-ої лінії: метилдопа (допегит), це препарат, безпечний для прийому під час вагітності.
Допегит 250 мг використовується від 1 таблетки 2-3 рази на добу до 2 таблеток 4 рази на добу. Дозу визначає лікар по переносимості і ефекту.
2. Препарати 2-ий лінії: бета-блокатори (метопролол) і блокатори повільних кальцієвих каналів (ніфедипін). Використовуються в якості додаткового препарату при неефективності метилдопи в максимальні межі. Рішення про початок прийому цих препаратів і дози визначить лікар, так як є побічні ефекти для матері і плоду.
Егілок (метопрололу тартрат) від 12.5 мг 2 рази на день до 50 мг 2 рази на день.
Беталок-ЗОК (метопрололу сукцинат) від 12.5мг до 50 мг 1 раз на добу (краще вранці).
Ніфедипін (Кордафлекс, кодіпін, коринфар) 10 мг ситуаційно при підйомі артеріального тиску, приймати таблетку потрібно під язик і лежачи, щоб уникнути різкого зниження артеріального тиску і колапсу. У добу можна прийняти до 3х таблеток.
3. Інші: діуретики тіазидного ряду (гідрохлортіазид 12.5-25 мг на добу), застосовуються в разі неефективності вищеперелічених препаратів, стійкому підвищенні артеріального тиску, використовуються рідше, так як не проводилося багатоцентрового дослідження з безпеки прийому у вагітних. У клінічних же спостереженнях несприятливого впливу на плід не виявлено.

5) Магнезіальних терапія.
Сульфат магнію (сірчанокисла магнезія) вводиться виключно внутрішньовенно в умовах процедурного кабінету або стаціонару. Струминне введення показано для купірування гострих симптомів, далі призначається крапельне введення до дози насичення. Доза розраховується індивідуально. Сульфат магнію відноситься до протисудомну препаратом і є золотим стандартом в профілактиці еклампсії (судом), знижуючи ймовірність їх виникнення на 60%. Також магнезія має помірну гіпотензивну та сечогінну дію.

6) Профілактика синдрому дихальних розладів у плода (СДР).
При ризику передчасних пологів, в терміні 24-34 тижні показано проведення профілактики СДР плода препаратами глюкокортикоидного ряду. Цей захід допомагає легким малюка дозріти трохи раніше, що підвищує ймовірність його виживання і адаптації. Найбільш часто використовується дексаметазон, процедура проводиться в денному стаціонарі жіночої консультації, або протягом госпіталізації в цілодобовий стаціонар.

7) Розродження.
Прееклампсія є станом, нерозривно пов`язаним з вагітністю і вилікувати її неможливо. Всі перераховані вище підходи допомагають стабілізувати стан і мінімізувати ризик ускладнень для матері і плоду, але іноді все зусилля виявляються неефективними. У таких випадках показано розродження.
У разі тривало поточної помірної прееклампсії, можливо в поєднанні з дисфункцією плаценти і гіпотрофією плода, показано самостійне розродження з продовженим знеболенням (лікувальна епідуральна анестезія).
У разі розвитку тяжкої прееклампсії показано екстрене розродження шляхом операції кесаревого розтину.
Вибір методу розродження строго індивідуальний і залежить від безлічі факторів: тяжкість стану матері, стан плода і його передлежання, розташування плаценти, готовність родових шляхів, відповідність розмірів таза матері і голівки плоду, анамнезу (ускладнені пологи / післяпологовий період, рубець на матці після кесаревого розтину або міомектомії, мертвонародження або родові травми і т.д.) і інших.

Профілактика прееклампсії до і під час вагітності

Специфічної профілактики прееклампсії не існує. Однак до планування вагітності слід підходити обдумано. Відвідайте акушера-гінеколога, у якого плануєте перебувати на обліку, і грамотного терапевта. Ви повинні бути впевнені, що входите в новий стан здорової. Якщо ж ви знаєте про наявність хронічних захворювань або виявили їх у процесі предгравидарной підготовки, то слід домогтися стійкої ремісії і максимальної компенсації функцій. При наявності ожиріння зверніться до ендокринолога, він допоможе вам досягти оптимальної ваги.

Регулярне спостереження у лікаря і своєчасне проходження лабораторних та інструментальних досліджень (в тому числі УЗД скринінгів) допоможе виявити багато патологічні стани максимально рано і зробити необхідні заходи.

прогноз

При неналежному лікуванні / відсутності лікування на 200 випадків прееклампсії доводиться 1 випадок еклампсії, зростає ризик ускладнень з боку плода і "закріплення" патологічних змін в організмі матері (збереження артеріальної гіпертензії і порушень функцій нирок після пологів).

При регулярному спостереженні та дисциплінованого проходженні запропонованим призначень, шанс народити здорового малюка і зберегти своє власне здоров`я значно підвищується. Переважна кількість спостережуваних жінок, які отримують лікування в повному обсязі, благополучно виношують і народжують здорових діток.

Слідкуйте за собою і будьте здорові!