Визначення межі серця як метод діагностики

Межі серця необхідно визначати у пацієнта з метою діагностики можливих захворювань, особливо хронічного характеру. В організмі все взаємопов`язано. Це означає, що у людини, так само як і у будь-якої тварини, немає повністю ізольованих органів і автономних функцій. Функція одного органу може доповнювати, блокувати, компенсувати, посилювати чи послаблювати функцію іншого органа.

При виникненні патології в будь-якому органі порушуються його функції, розміри і структура.

Це впливає на стан інших органів, об`єднаних функціональними зв`язками. В результаті з`являється ланцюгова реакція змін в органах на структурному, тканинному і клітинному рівнях.

Навіщо потрібно визначати межі серця?

Положення будь-якого органу в тілі людини - це всього лише середня величина. Навіть при відсутності патології положення органу може змінюватися в залежності від віку та індивідуального розвитку людини.

Межі серця не слід плутати з його положенням. Положення - це координати органу щодо частин тіла та інших органів, що, безсумнівно, необхідно віднести до інформації про межі структурної частини організму.

У певних умовах орган може змінювати свої кордони, і це є діагностичною ознакою. Зміна кордонів пов`язане з потовщенням стінок міокарда, збільшенням порожнин в серце, непропорційним, часто компенсаторним збільшенням шлуночків і передсердь.

Пневмонія, бронхіальна астма, недостатність тристулкового клапана, звуження просвіту легеневої артерії призводять до компенсаторного збільшення правої межі серця.

При тривалому збереженні високого кров`яного тиску в великому колі кровообігу, пороках серця, гіпофункція мітрального клапана відбувається зміна меж серця зліва.

Будова і розміщення серця

Серце - це насос, призначений еволюцією для прийняття венозної крові і пульсуючого викидання артеріальної крові. Ця робота вимагає великої сили, тому серцеві м`язи є найбільш сильними і розвиненими навіть у слабкої людини. Спрощено цей орган можна уявити як м`язовий мішок з клапанами, що забезпечують рух крові в потрібну сторону.

Незважаючи на те, що серце у нас одне і немає іншого органу, який взяв би на себе його функції, воно виглядає цілком симетрично і складається з двох шлуночків і двох передсердь. Однак це не означає, що орган має дублюючі функції, так як у кожного з його частин є своя особлива функція. До цього органу належить і вся сукупність артерій і вен, що входять і виходять, що з`єднуються з передсердями.

Розташоване серце в середній частині грудної клітини між лівим і правим легким, але має в нормі зміщення на дві третини в ліву сторону. Розміщено воно дещо по діагоналі як в плані передньо-заднього, так і бічного розташування. Верхня, широка, частина серця зміщена в напрямку вгору-вправо-назад, нижня, вузька - вниз-вліво-вперед.

Координати серця можна визначити наступним чином:

• спереду воно прилягає до грудини і хрящів ребер;
• ззаду - до стравоходу і аорті;
• вгорі розміщено на рівні хрящів третього ребра;
• праворуч - від верхнього краю третього ребра і трохи нижче правого краю грудини до п`ятого ребра;
• зліва - від третього ребра по середній лінії між грудиною і ключицею;
• знизу досягає рівня п`ятого правого ребра.

Як визначити межі серця?

Основний метод виявлення кордонів - це перкусія. Вона являє собою послідовне вистукування ділянок даної частини тіла. Звук, що утворюється при вистукуванні, дозволяє зробити висновок про властивості і стан тканини під діагностуються місцем. Висновок про щільність тканини робиться по висоті перкуторних звуків. Там, де тканина має низьку щільність, звуки будуть низькими, висока ж щільність дає і високі звуки. Низькою щільністю володіють перш за все порожнисті органи або заповнені бульбашками повітря, як, наприклад, легкі.

Простукування широко застосовується при обстеженні легенів, кісток, м`язів, печінки, селезінки і, звичайно, серця.

За допомогою перкусії визначається тупість серця. Це така ділянка грудної клітини, де при простукуванні виявляється розміщення і межі серця. При цьому тупість серця ділиться на відносну і абсолютну. Цей поділ методичне і засноване на характері простукування.

Абсолютна тупість виявляється при перкусії тихою. Таку назву отримав метод легких постукувань, який покликаний визначити область серця, не закриту легкими.

Відносна тупість - це діагностика за допомогою різких ударів, що проводяться по міжреберному простору. Ці удари дають притуплений звук, що і стало основою для назви методу. За допомогою цього методу визначається вся область тіла, зайнята серцем.

Абсолютна тупість серця є базовою інформацією для визначення меж серця і постановки діагнозу, відносна - поставляє додаткову інформацію уточнюючого характеру.

При відносної тупості серця визначають наступні заходи:

• права, що проектуються правим передсердям;
• ліва утворюється лівим передсердям і лівим шлуночком (частково);
• верхня - це в основному артеріального венозний вузол, який в нормі розташований в районі третього ребра.

Поперечний переріз, яке визначається при відносної тупості серця, коливається від 11 до 12 см.

Абсолютно тупий звук, що дає картину абсолютної тупості серця, виявляється тільки після того, як визначена відносна тупість. Простукування області серця здійснюється до тих пір, поки не з`явиться тупий звук. З цього появи і визначаються межі неприкритого серця. Визначаються наступні заходи:

• права - проходить по грудині, точніше за її лівому краю;
• ліва - визначається від кордону відносної тупості на 15-20 см досередини;
• верхня межа відповідає четвертому ребру.

Після завершення обстеження за допомогою простукування визначають верхівковий поштовх, який знаходиться в районі лівої межі, виявленої при відносної тупості серця. Нормальним вважається його розташування на рівні п`ятого ребра.

Існує певна послідовність перкусії. Спочатку визначається права межа, потім ліва, завершується процес визначенням верхніх і нижніх меж. Слід врахувати також той факт, що кордони серця людини, що знаходиться в положенні лежачи, більше, ніж при положенні стоячи. Положення лежачи на боці зміщує кордону на кілька сантиметрів.

Патологічні симптоми, які виявляються при визначенні меж серця

Всі відступу від норми при даному обстеженні можуть бути зведені до наступного:

1. Ліва межа зміщена вліво і вниз від серединної лінії. Це є показником гіперфункції лівого шлуночка. Найчастіше збільшення лівого шлуночка відбувається при тривалих проблемах з дихальною системою, ускладненнях після інфекційних захворювань та інших випадках, що збільшують навантаження на лівий шлуночок.
2. Збільшення всіх кордонів серця. Це пов`язано з накопиченням рідини в перикарді, що тягне за собою серцеву недостатність.
3. Збільшення меж в області судинного пучка. Зазвичай це пов`язано з розширенням аорти, оскільки вона є основним елементом, що визначає розміри цієї частини серця.
4. Якщо при проведенні перкусії в різних положеннях тіла кордону не змінюються, то це говорить про існування спайок перикарда і інших тканин.
5. Зсув кордонів в одну сторону дозволяє виявити приблизну локалізацію патологічного процесу. Особливо це відноситься до пневмотораксу.
6. Загальне зменшення меж серця, особливо в зоні абсолютної серцевої тупості, є показником проблем з органами дихання, і перш за все емфіземи легенів.
7. Синхронне розширення меж серця вправо і вліво є показником збільшення шлуночків. Найчастіше це відбувається через гіпертонічної хвороби. У цьому випадку на шлуночки лягає додаткове навантаження із проштовхування крові. Цей же ефект пов`язаний з розвитком кардіопатії.

Відео:

Тут наведені лише деякі приклади виявлення патологій різної локалізації та різноманітного генезису. Метод перкусії дозволяє з достатнім ступенем точності діагностувати велику кількість захворювань і вживати заходів щодо їх лікування.