Як поєднуються гіпотиреоз і вагітність

Гіпотиреоз і вагітність - який вплив захворювання на розвиток плода у жінок?

Щоб відповісти на це питання, треба знати, як з`являється гіпотиреоз у вагітних, і що це таке. Ця недуга є синдромом, який виникає при порушеннях роботи щитовидної залози, коли в крові людини зменшується вміст гормонів теріоідного типу.

Причини розвитку гіпотиреозу та його патогенез під час вагітності

Хвороба виникає при зниженні виробництва гормонів щитовидною залозою через вплив наступних факторів:

1. Можливе аномальне розвиток органу, наприклад ектопія або дисгенез.
2. Хвороби, які викликають недолік йоду в організмі вагітної.
3. Аутоімунне переродження гормонів - тиреоїдит.
4. Розвиток тиреоїдектомії.
5. Опромінення щитовидної залози і курс лікування радіоактивним йодом.
6. Погана генетика у жінки - вроджені ураження залози.
7. Надлишок йоду, отриманий при терапії.
8. Рак або інші види пухлин на щитовидній органі.

Ця недуга щитовидної залози в початковий період себе практично ніяк не проявляє. Його ранні ознаки настільки розмиті, що часто вони вважаються результатом перевтоми жінки, вагітності, або ознакою появи будь-яких інших захворювань.

Гіпотиреоз під час вагітності може розвинутися у 2-3% жінок. Це обумовлено тим, що при запущеному захворюванні у жінок розвивається безплідність.

Основні симптоми хвороби і її небезпеку для плода

Клінічними проявами гіпотиреозу вважаються:

1. Загальна слабкість.
2. Різке зниження працездатності.
3. Больові відчуття в суглобах.
4. М`язові судоми.
5. Загальна депресія.
6. Сонливість і зниження інтелекту, розвиток забудькуватості.
7. Значне підвищення ваги тіла.
8. У жінки зменшується частота вдихів і видихів, можливий розвиток брадикардії.
9. Шкіра стає сухою.
10. Тембр голосу змінюється - він стає більш грубим.
11. У деяких хворих можуть випадати волосся.
12. Розвиваються запори, можлива поява аменореї.
13. З`являються набряки шкірного покриву.

Під час вагітності при гіпотиреозі всі процеси в тілі жінки сповільнюються. При зменшенні виробництва гормонів щитовидною залозою виникає нестача енергії, що призводить до зниження температури тіла людини, він часто мерзне. Ще одним проявом захворювання може стати зниження імунітету, що веде до частих поразок вагітної жінки різними інфекціями. Основною ознакою хвороби вважається постійне відчуття втоми і слабкість в тілі. У хворих відзначається часта біль в м`язах, суглобах, голові. З`являються набряки на шкірі, вона стає сухою. Легко ламаються нігті.

Разом з цим хворим жінкам властива забудькуватість, можуть розвиватися різні хвороби органів зору та слуху, з`являються скарги на дзвін у вухах. Має місце набряк голосових зв`язок, що веде до зниження тембру голосу. Багато жінок починають уві сні хропіти, так як відбувається набряк гортані і язика. Часто виявляються запори через порушення нормальної роботи травних органів. Уражається серцевий м`яз, а ритм її ударів падає нижче 59 уд / хв. У крові спостерігається зростання рівня холестерину. Це може спровокувати розвиток атеросклерозу серцевих судин, ішемічного ураження, і веде до переміжної кульгавості.

У жінок відбувається порушення циклу менструації - він може подовжиться або зникнути зовсім. Близько жінок під час гіпотиреозу звертаються до медиків з підозрою на розвиток безпліддя.

При вагітності гіпотиреоз дуже небезпечний для плода, так прямо впливає на розвиток його центральної нервової системи і призводить до порушень при формуванні його щитовидної залози. Якщо після пологів вчасно виявити у дитини вроджений гіпотиреоз, то його можна скорегувати за допомогою так званої замісної терапії. Це запобіжить розвитку розумової неповноцінності у дитини. Але треба враховувати той факт, що якщо мати хвора, то формування центральної нервової системи у плода буде відбуватися при дефіциті потрібних гормонів з перших же тижнів вагітності, і цей процес буде незворотним.

Методи діагностики захворювання при вагітності

Найпоширеніший і точний спосіб ідентифікації гіпотиреозу у вагітної жінки - це визначення в крові рівня тиреоїдних гормонів, який починає змінюватися в гіршу сторону ще до того, як відбувається падіння рівня тироксину, який виробляє щитовидна залоза.

Якщо показники гормонів в крові завищені, значить активність роботи залози впала, а якщо навпаки - то все вказує на розвиток тиреотоксикозу. Слід враховувати і той факт, що ці явища можуть вказувати не на появу хвороби, а на те, що жінка вагітна. Можлива така ситуація і при різних патологіях на гіпофізі, і при появі інших недуг. Тому треба ретельно перевіряти отримані дані. Значення нормального рівня гормонів можуть бути різні при використанні різних методів. Середньостатистичні дані знаходяться в наступних межах:

1. Для Т4 -48-158 нмоль / л.
2. При вимірі Т3 - 1,02-2,85 нмоль / л.
3. Для ТТГ - 0,6-5,6 нмоль / л.

Для проведення досліджень беруть загальний аналіз крові.

Як проводиться лікування гіпотиреозу

Під час вагітності зазвичай проводять замісну гормональну терапію захворювання. Так званий компенсований тип недуги не рахується протипоказанням в тому випадку, якщо жінка планує завагітніти. Лікарі в цьому випадку пропонують їй терапевтичний курс лікування за допомогою тиреоїдних гормонів. Враховується і той факт, що під час вагітності у жінки різко підвищується необхідність збільшення рівня L-тироксину. Лікарі заздалегідь повинні попередити пацієнтку про це.

Якщо жінка не вагітна, то звичайна добова норма цього гормону не перевищує ста мікрограмів. Для компенсації ТТГ при гіпотиреозі треба підтримувати рівень гормонів в межах 0,5-1,9 мОД / л.

Якщо жінка хоче завагітніти, і у неї виявлено компенсований гіпотиреоз, то норму L-тироксину при початку вагітності треба відразу підняти на п`ятдесят мікрограмів. Потім починають контролювати перебіг лікувального процесу за рівнями Т4 і ТТГ. Цей моніторинг повинен здійснюватися через кожні вісім тижнів. Основна мета лікувальних заходів - це утримання гормонів ТТГ на низькому утраті, а вільного Т4 - на високому нормальному межі.

Якщо при початку лікування в першому триместрі спостерігається деяке зниження ТТГ при збільшенні норми L-тироксину, то нічого робити не треба - цей процес нормальний для 1/5 вагітних жінок. Ризику передозування при цьому не існує, а плід надійно захищений від проявів гіпотиреозу. У звичайних умовах збільшення доз L-тироксину більше не потрібно, і весь період вагітності може пройти у жінки при прийомі до 180 (в середньому) мікрограма цього гормонального препарату на добу.

Але є і винятки: у деяких пацієнток після 21 тижня вагітності може виникнути необхідність збільшення дози цих ліків на 30 мкг після чергового моніторингу. L-тироксин найчастіше жінки приймають з ранку, за півгодини до їди. Якщо при цьому відмічено появу блювоти у пацієнтки, то препарат треба приймати в більш пізній час, наприклад, ввечері. Цей гормон виробляється в таблетках по п`ятдесят або сто мікрограмів.

Найчастіше він продається під назвою "Зутірокс". Так як при наявності гіпотиреозу зазвичай нормальна робота щитовидної залози не може бути повністю відновлена, то вищеописана замісна гормональна терапія є для людини довічним заходом.

Якщо при першому обстеженні вагітної пацієнтки виявляється гіпотиреоз, то жінці лікарі відразу пропонують повну дозу L-тироксину. При цьому в подальшому її зазвичай не підвищують, як це робиться, якщо жінка виліковується від хвороби без вагітності. При цьому методика боротьби з різними формами недуги (маніфестний або субклінічний типи) практично нічим не відрізняється. Найчастіше лікарі вагітних жінок, у яких виявлено гіпотиреоз, відправляють їх на курс лікування.

У будь-якому випадку, якщо планується вагітність, жінка повинна пройти відповідне обстеження.

Якщо при цьому буде виявлено вищевказане захворювання, то для народження здорових дітей краще відразу погодитися на запропонований лікарями курс терапії.