Ентеровірусна інфекція у дітей

ентеровірусні інфекції у дітей - велика група захворювань, що викликаються РНК-містять неполіоміелітние вірусами (Коксакі, ECHO, некласифікованими ентеровірусами людини) і поліовірусом. В силу специфічності викликаються поразок, поліомієліт варто дещо відособлено в ряду ентеровірусних інфекцій у дітей, тому розглядається нами окремо. В рамках даного огляду зупинимося на ентеровірусних інфекціях неполіоміелітние етіології, поширених серед дітей.

Поряд з ГРВІ, ентеровірусні інфекції зустрічаються в педіатрії досить часто. Щорічно серед загальної кількості хворих ентеровірусної інфекцією питома вага дітей складає 80-90% - з них половина випадків захворювання припадає на дітей молодшого віку. З огляду на поліморфізм клінічних проявів, ентеровірусні інфекції у дітей становлять інтерес не тільки для фахівців в області інфекційних хвороб, але і неврології, гастроентерології, кардіології, офтальмології, отоларингології.

Причини ентеровірусної інфекції у дітей

Збудниками ентеровірусних інфекцій неполіоміелітние етіології у дітей виступають віруси Коксакі А (24 серотипу), Коксакі В (6 серотипів), ECHO (34 серотипу) і некласифіковані ентеровіруси людини 68-71 серотпіпов. Всіх неполіоміелітние ентеровірусів об`єднує стійкість до низьких температур (заморожування, відтавання) і швидка інактивація в умовах високої температури (при кип`ятінні) або впливі хлорвмісних розчинів, йоду, формаліну, перекису водню, УФО.

Джерелами ентеровірусної інфекції можуть служити діти і дорослі, які є вірусоносіями або хворими маніфестной формою захворювання. Передача інфекції від людини до людини здійснюється повітряно-крапельним або фекально-оральним путямі- рідше відзначається трансплацентарний передача. Сезонні підйоми захворюваності ентеровірусна інфекція серед дітей відзначаються в кінці літа - початку осені. Найбільша захворюваність реєструється серед дітей у віці від 3 до 10 років. Дорослі і діти старшого віку хворіють рідше, що пояснюється наявністю у них імунітету, сформованого внаслідок бессимптомной інфекції. Поряд зі спорадичними випадками і епідемічними спалахами ентеровірусної інфекції в дитячих колективах, зустрічаються великі епідемії, що вражають цілі регіони.

Проникнення ентеровірусів в організм відбувається через слизові оболонки травного і респіраторного тракту. Реплікація вірусів відбувається в лімфоїдної тканини, епітелії ротоглотки і шлунково-кишкового тракту, тому ранніми клінічними проявами ентеровірусної інфекції у дитини можуть бути герпетична ангіна, фарингіт, діарея та ін. Подальше поширення вірусів по організму відбувається гематогенним шляхом. Володіючи Органотропність, ентеровіруси можуть вражати нервову тканину, м`язи, покривні тканини, судини очей і т. Д. Після перенесеної ентеровірусної інфекції у дітей формується типоспецифический імунітет до того серологічного типу вірусу, яким було викликано захворювання.

Класифікація ентеровірусної інфекції у дітей

Залежно провідного клінічного синдрому, розрізняють типові та атипові ентеровірусні інфекції у дітей. Типові форми можуть проявлятися у вигляді ізольованих або комбінованих уражень: герпетичної ангіни, катару верхніх дихальних шляхів, гастроентериту, епідемічної міалгії, ентеровірусної лихоманки, ентеровірусної екзантеми, гепатит А. Поразка нервової системи при ентеровірусної інфекції у дітей може протікати по типу енцефаліту, серозного менінгіту, енцефаломіокардіта новонароджених, паралічей- ураження серця - у вигляді міокардиту і перикардиту- ураження очей - у вигляді геморагічного кон`юнктивіту і увеїту- ураження сечостатевої системи - в формі геморагічного циститу, орхита, епідидиміту. До атипових форм ентеровірусної інфекції у дітей належать випадки стертого і безсимптомного перебігу.

З урахуванням вираженості клінічних ознак ентеровірусна інфекція у дітей може мати легке, середньотяжкий і тяжкий перебіг. Критеріями ступеня тяжкості виступають вираженість місцевих змін і інтоксикаційного синдрому. За характером перебігу ентеровірусні інфекції у дітей поділяються на неускладнені та ускладнені.

Симптоми ентеровірусної інфекції у дітей

Незважаючи на поліморфізм клінічних проявів, перебігу різних ентеровірусних інфекцій у дітей властиві деякі спільні риси. Тривалість інкубаційного періоду становить від 2 до 10 днів (в середньому 2-4 дні). Маніфестація захворювання відбувається гостро, з високої лихоманки (39-40 ° С), ознобу, головного болю, слабкості, порушення сну, відсутність апетиту, повторної блювоти.

При будь-якій формі ентеровірусної інфекції у дітей відзначається гіперемія шкіри обличчя, шиї і верхньої половини тулуба, ін`єкція судин кон`юнктиви і склери. Можлива поява полиморфной плямисто-папульозний висипки, гіперемії слизової мигдалин дужок і задньої стінки глотки, шийного лімфаденіту. Вважається що внутрішньоутробне інфікування енетровірусамі може послужити причиною синдрому раптової дитячої смерті. Також доведено зв`язок між ентеровірусної інфекцією у дітей і розвитком цукрового діабету 1 типу.

Крім загальної симптоматики, в клініці різних форм ентеровірусної інфекції у дітей присутні свої специфічні прояви.

ентеровірусна лихоманка у дітей (мала хвороба, річний грип, триденна лихоманка) викликається різними серотипами вірусів Коксакі і ECHO. Для інфекції характерна гостра маніфестація з лихоманки, міалгії, помірних катаральних явищ. У дитини виражені загальні ознаки ентеровірусної інфекції: ін`єкція судин склер, гіперемія обличчя, збільшення лімфовузлів і др може відзначатися збільшення печінки і селезінки. Дана форма ентеровірусної інфекції у дітей протікає легко, зазвичай не більше 2-4 днів. У рідкісних випадках ентеровірусна лихоманка триває 1-1,5 тижні або має хвилеподібний перебіг.

Кишкова (гастроентерітіческом) форма ентеровірусної інфекції частіше зустрічається у дітей до 3-х років. Захворювання протікає з незначними катаральними явищами (ринітом, закладенням носа, гіперемією слизових ротоглотки, кашлем) і диспепсичним синдромом (діареєю, блювотою, метеоризмом). Важка інтоксикація, дегідратація і явища коліту не властиві. Тривалість кишкової форми ентеровірусної інфекції у дітей становить 1-2 тижні.

Катаральна (респіраторна) форма ентеровірусної інфекції у дітей протікає по типу ГРЗ. Відзначається короткочасна лихоманка, ринофарингіт, ларингіт. Можливий розвиток синдрому помилкового крупа.

ентеровірусна екзантема, асоційована з ECHO і Коксакі-вірусами, характеризується появою на висоті лихоманки шкірного висипу. За характером висип може нагадувати таку при скарлатині, кору або краснухи- елементи розташовуються переважно на шкірі обличчя і тулуба. Рідше зустрічаються бульбашкові висипання в порожнині рота, що нагадують герпес (Пухирчатка порожнини рота). Перебіг ентеровірусної інфекції у дітей благопріятное- висип і пропасниця зникають протягом 1-2 днів.

епідемічна міалгія (Хвороба Борнхольм, плевродінія) - ентеровірусна інфекція у дітей, що викликається Коксакі і ECHO-вірусами. Провідним проявом захворювання служать інтенсивні м`язові болі, супроводжуючі високу лихоманку. Найчастіше діти скаржаться на болі в грудній клітці і верхній половині живота, рідше - в спині і кінцівках. При русі болі посилюються, викликаючи збліднення шкірних покривів, рясне потовиділення, тахіпное. Епідемічна міалгія вимагає проведення диференціальної діагностики з плевритом, гострим апендицитом або перитонітом. Поза больового нападу діти відчувають себе значно краще. Дана форма ентеровірусної інфекції у дітей нерідко протікає спільно з герпангіна і серозним менінгітом.

серозний менінгіт є типовою формою ентеровірусної інфекції у дітей. Клінічна картина характеризується високою температурою тіла, сильним головним болем, повторною блювотою, занепокоєнням і збудженням дитини, маренням і судомами. З боку респіраторного тракту відзначаються явища фарингіту. З перших днів виражені менінгеальні симптоми: позитивні симптоми Брудзинського і Керніга, ригідність м`язів потилиці. Зазвичай через 3-5 днів симптоматика регресує, однак постинфекционная астенія і залишкові явища можуть зберігатися протягом 2-3 місяців.

Поліоміелітоподобних (паралітична) форма ентеровірусної інфекції у дітей є однією з найбільш важких. Як і при поліомієліті, пошкодження передніх рогів спинного мозку може призводити до розвитку млявих паралічів і парезів нижніх кінцівок. У легких випадках кульгавий хода, слабкість в ногах, зниження м`язового тонусу є оборотними і поступово зникають через 4-8 тижнів. При важких формах ентеровірусної інфекції у дітей можливий летальний результат внаслідок порушенням функції дихального і судинного центрів.

енцефаломіокардіт новонароджених викликається вірусами Коксакі типу В і характерний для недоношених і дітей перших місяців життя. На тлі загальної симптоматики (млявості, відмови від грудей, субфебрилитета) наростають явища серцевої недостатності (тахікардія, задишка, ціаноз, аритмія, розширення меж серця і печінки). При енцефаліті розвивається вибухне джерельця і судоми. Летальність при даній формі ентеровірусної інфекції серед дітей досягає 60-80%.

геморагічний кон`юнктивіт викликається ентеровірусом типу 70. Виявляється светобоязнью, сльозотечею, відчуттям стороннього тіла в очах. Об`єктивно визначаються набряк і гіперемія кон`юнктиви, точкові крововиливи. При приєднанні вторинної інфекції може розвиватися бактеріальний кон`юнктивіт, кератит. Зазвичай всі симптоми ентеровірусної інфекції у дітей стихають через 10-14 днів.

ентеровірусний увеїт переважно вражає дітей 1-го року життя. Дана форма ентеровірусної інфекції протікає з лихоманкою, інтоксикацією, кишкових і респіраторних синдромом. Поразка судинної оболонки ока носить стійкий характер і може призвести до дистрофії райдужки, помутніння рогівки, розвитку увеальной катаракти і глаукоми, субатрофіі очного яблука.

Особливості перебігу герпетичної ангіни проаналізовані у відповідному огляді.

Діагностика ентеровірусної інфекції у дітей

Ентеровірусні інфекції у дітей діагностуються на підставі типового симптомокомплексу з урахуванням сезонності та епідеміологічних даних. Обов`язковою для встановлення діагнозу є лабораторне підтвердження ентеровірусної інфекції у дітей: виявлення РНК ентеровірусу методом ПЛР, визначення титру специфічних антитіл за допомогою ІФА, РСК або РПГА і ін.

Лабораторна верифікація збудників може проводитися в різних біологічних рідинах: в крові, виділеннях кон`юнктиви, змиві з носоглотки, соскобах з шкірних висипань, зразках фекалій, спинномозкової рідини (при наявності показань для люмбальної пункції), биоптатах органів і ін.

Залежно від провідного клінічного синдрому діти можуть потребувати консультації педіатра, дитячого кардіолога, дитячого невролога, дитячого отоларинголога, дитячого офтальмолога і ін. Фахівців.

Різні форми ентеровірусної інфекції у дітей вимагають проведення диференціальної діагностики з поліомієлітом, кором, краснухою, скарлатиною, епідемічний паротит, ГРВІ, ГКІ.

Лікування ентеровірусної інфекції у дітей

Лікування легких ізольованих форм ентеровірусної інфекції у дітей проводиться амбулаторно госпіталізація потрібна при серозний менінгіт, енцефаліт, міокардит, важких комбінованих поразках. У гарячковому періоді показані спокій, постільний режим, достатній питний режим.

Етіопатогенетична терапія ентеровірусної інфекції у дітей включає застосування рекомбінантних інтерферонів (віферона, реаферон), интерфероногенов (Примавіру, циклоферона), поліспеціфіческіх імуноглобулінів (при важкому перебігу). Високу противірусну активність щодо ентеровірусної інфекції у дітей має капсідінгібірующій препарат плеконаріл.

При міокардиті, менінгіті і ін. Формах показано призначення глюкокортикостероїдів. Одночасно проводиться симптоматичне лікування (прийом жарознижуючих, дезінтоксикаційна терапія, зрошення порожнини носа, полоскання горла і ін.).

Прогноз і профілактика ентеровірусної інфекції у дітей

У більшості випадків ентеровірусна інфекція у дітей закінчується реконвалесценції. Найбільш серйозними щодо прогнозу є ентеровірусні енцефаліти, енцефаломіокардіта новонароджених, менінгіти, генералізована інфекція, приєднання бактеріальних ускладнень.

Діти, хворі ентеровірусної інфекцією, підлягають ізоляціі- на контактних осіб накладається карантин на 2 тижні. В епідеміологічному вогнищі проводяться дезінфекційні заходи. Зважаючи на велику різноманітність ентеровірусів специфічна вакцина проти інфекції не розроблена. Неспецифічна профілактика включає ендоназальную інстиляцію лейкоцитарного інтерферону дітям і дорослим, які контактували з хворим ентеровірусної інфекцією.