Фімоз

фімоз - стан, при якому оголення головки статевого члена болісно або неможливо внаслідок звуження крайньої плоті. Фімоз може бути як патологічним, так і фізіологічним. У 96% новонароджених хлопчиків головка пеніса відкривається в повному обсязі через недостатню рухливість крайньої плоті. У хлопчиків у віці 6 місяців фізіологічний фімоз виявляється в 80% випадків. У хлопчиків у віці 3 років головка статевого члена вільно оголюється в 90% випадків. Іноді фізіологічний фімоз зникає тільки в віці 6-7 років.

Всі випадки фімозу, виявлені у дорослих чоловіків і хлопчиків у віці старше 7 років, відносяться до патологічної формі звуження крайньої плоті. Потрібно враховувати, що неможливість оголити головку статевого члена може призводити до ускладнень не тільки в разі патологічного, але і в разі фізіологічного фімозу. Прийняте в урології розподіл фімозу на патологічний і фізіологічний досить умовно з точки зору розвитку ускладнень, але представляє практичну цінність при визначення тактики лікування неускладненого фімозу.

причини фімозу

Фізіологічний фімоз обумовлений тим, що внутрішній листок крайньої плоті склеюється з головкою статевого члена.

Патологічний фімоз може розвинутися після травми пеніса або баланопостіта внаслідок рубцевого звуження крайньої плоті (рубцевий фімоз).

Причини фімозу, що розвивається без попередніх травм і запальних захворювань, до кінця не з`ясовані. Відзначається генетична схильність до розвитку фімозу, пов`язана з недостатністю еластичного компонента сполучної тканини. Одночасно з генетично зумовленим фимозом може виявлятися варикоцеле, плоскостопість, пороки розвитку серцевих клапанів і ряд інших захворювань.

Фімоз може виникати внаслідок нерівномірного розвитку крайньої плоті і статевого члена при бурхливому зростанні в періоді статевого дозрівання. Надалі однією з причин прогресуючого звуження крайньої плоті є сам фімоз. Звуження призводить до постійної травматизації внутрішнього листка крайньої плоті, рубцювання і обумовлює подальше звуження. Ризик мікротравм збільшується при появі ерекції у підлітків, при мастурбації і в період початку статевого життя.

Класифікація фімозу

Залежно від вираженості клінічних проявів урологи виділяють чотири ступені фімозу:

• I ступінь. Головка пеніса вільно оголюється в спокійному стані і з невеликим зусиллям - під час ерекції.
• II ступінь. Головка пеніса в спокійному стані оголюється з деяким зусиллям. Оголення голівки під час ерекції неможливо.
• III ступінь. Головка пеніса в спокійному стані не оголюється або оголюється при значному зусиллі. Оголення голівки під час ерекції неможливо. Сечовипускання не утруднене.
• IV ступінь. Неможливо навіть часткове оголення головки. Сечовипускання утруднене. Сеча виділяється крапельно або тонкою цівкою.

симптоми фімозу

Основний симптом фімозу - неможливість оголення голівки. У дітей відзначається занепокоєння і напруженні при сечовипусканні. Дорослі пацієнти, які страждають фімозом I-II ступеня, можуть пред`являти скарги на болі під час ерекції, обумовлені натягуванням крайньої плоті на голівці пеніса. Деякі хворі відзначають зниження потенції через очікування болю під час статевого акту. У хворих з III-IV ступенем фімозу болю під час ерекції зникають, оскільки препуциального кільце значно звужено, і головку оголити неможливо.

ускладнення фімозу

• парафімоз

При фімозі звужена крайня плоть може ущемити головку статевого члена. Найчастіше парафимоз розвивається у пацієнтів з фімозом II-III ступеня при спробі оголення головки пеніса. Можливо обмеження під час мастурбації або статевого акту.

Обмеження призводить до розвитку наростаючого набряку головки статевого члена. Головка синіє, стає різко болючою. Через прогресуючого набряку головки вправлення через деякий час стає неможливим.

Пацієнт з парафімозом потребує екстреної допомоги - вправлении головки статевого члена. Якщо вправлення неможливо, необхідно екстрене хірургічне втручання (подовжній розтин крайньої плоті або ціркуімцізіо).

• Зрощення головки з крайньою плоттю

Зазвичай розвивається у пацієнтів з III і IV ступенем фімозу. Мала рухливість крайньої плоті може привести до того, що між статевим членом і внутрішнім листком крайньої плоті з`являться синехии (невеликі ділянки зрощення). Поступово ці ділянки розширюються, і головка статевого члена зростається з крайньою плоттю.

Зазвичай зрощення не викликає неприємних відчуттів у пацієнта, поки він не намагається оголити головку статевого члена. При спробі оголення виникає різкий біль і кровотеча.

Лікувати таку патологію можна тільки хірургічно, причому усунути зрощення на великій площі буває непросто.

• баланопостит

Гігієна при вираженому фімозі утруднена. Сперма застоюється в препуциальном мішку. При її інфікуванні розвивається запалення головки статевого члена (баланопостит). Якщо фімоз поєднується з вираженим баланопоститом, необхідно екстрене розтин крайньої плоті.

лікування фімозу

Єдиний реально існуючий спосіб лікування фімозу - обрізання. Застосовуються й інші способи лікування, однак вони в більшості випадків не приносять бажаного ефекту.

Іноді для лікування фімозу застосовують кортикостероїдні препарати тривалими курсами. Прийом кортикостероїдів призводить до незначного збільшення еластичності крайньої плоті. Крім того, кортикостероїдні препарати зменшують набряклість і запалення. На практиці застосування кортикостероїдів дозволяє трохи загальмувати розвиток фімозу, проте в ряді випадків ефект від прийому препаратів відсутня. Повного лікування при прийомі кортикостероїдів не настає.

У деяких випадках пацієнтам пропонують протягом тривалого часу розтягувати крайню плоть пальцями або спеціальним інструментом. Розтягування крайньої плоті може доповнюватися прийомом кортикостероїдних препаратів. Теоретично, результатом регулярного розтягування може стати лікування від фімозу, однак на практиці це трапляється дуже рідко. Справа в тому, що для отримання реального ефекту пацієнт повинен розтягувати крайню плоть по годині або два в день протягом декількох місяців, а іноді - і років. Зазвичай пацієнти після деякого часу перестають розтягувати крайню плоть, і лікування закінчується безрезультатно. Позитивного результату вдається добитися всього у 1% хворих з фимозом I-II ступеня. При фімозі III-IV ступеня розтягування неефективно, оскільки пацієнт не може достатньо сильно розтягнути крайню плоть.

Оперативне лікування фімозу

Циркумцизіо (обрізання) - операція, яку можна проводити при будь-якій стадії фімозу. Під час оперативного втручання крайня плоть може віддалятися частково або повністю. При вираженому баланопоститі операція циркумцизіо протипоказана.

При фімозі III-IV ступеня, ускладненим гострим баланопоститом і при парафімозі проводять операцію поздовжнього розсічення крайньої плоті. У першому випадку циркумцизіо не проводиться, оскільки існує великий ризик неспроможності швів. У другому обрізання не рекомендується через порушення кровообігу. Після усунення запального процесу і нормалізації кровообігу в косметичних цілях виконується циркумцизіо.

профілактика фімозу

Оскільки в ряді випадків розвиток фімозу обумовлене генетичною схильністю, абсолютно надійних заходів щодо профілактики захворювання не існує. Необхідно дотримуватися гігієни статевого члена, регулярно оголювати головку пеніса при митті, а при перших ознаках фімозу або баланопостіта звертатися до лікаря.