Флеботромбоз

флеботромбоз

- це судинне захворювання, яке характеризується утворенням тромботичних нашарувань в просвіті венозних судин. Розвинувся тромб в змозі повністю закупорювати просвіт судини або частково обтуріровать вену. Флеботромбоз небезпечний тим, що тривалий час відсутні чіткі клінічні прояви. Найчастіше дана хвороба ускладнюється тромбоемболією легеневої артерії, так як не завжди тромб щільно фіксується до судинної стінки.

Відео: Глибокий тромбоз

У будь-якому венозній судині може утворитися тромб, але найчастіше виникає флеботромбоз клубової і стегнової вен (ілеофеморальний флеботромбоз) і судин нижніх кінцівок.

Флеботромбоз нижніх кінцівок

Флеботромбоз вен нижніх кінцівок є серйозним захворюванням в хірургічній сфері, так як дана патологія відрізняється високим ступенем летальності пацієнтів від ускладнень. На частку тромбозу в сегменті нижньої порожнистої вени припадає 95% від усіх флеботромбозів. Флеботромбозом частіше страждають жінки репродуктивного віку.

Відео: Лікування судин лазером (флебологія): тромбофлебіт, тромбоз, атеросклероз, варикоз.

До ускладнень флеботромбоза відносяться - тромбоемболія легеневої артерії, хронічна венозна недостатність і трофічні зміни шкірних покривів.

Існує кілька варіантів результату захворювання, які залежать від своєчасності постановки діагнозу і проведення адекватної терапії:

- Повний лізірованіе тромбу;

- Формування посттромбофлебитического синдрому в результаті часткового лізису тромбу;

- Прогресування флеботромбоза;

- Рецидив флеботромбоза;

- Відрив тромбу і міграція його в систему легеневої артерії.

До основних факторів ризику виникнення флеботромбоза вен нижніх кінцівок відносяться: похилий вік, розродження методом кесаревого розтину і вагітність,  ожиріння, малорухливий спосіб життя, куріння, травми та операції, онкологічні захворювання.

Флеботромбоз поверхневих вен не має чіткої клінічної картини, і тривалий час протікає безсимптомно. При тромбозі глибоких вен нижніх кінцівок розвивається яскрава симптоматика, і з`являються типові діагностичні симптоми: симптом Хоманса (виникнення розпирала болю в проекції литкових м`язів при згинанні стопи), симптом Мозеса (хвороблива пальпація гомілки), симптом Пайра (іррадіація болю на внутрішню поверхню гомілки і стопи ).

флеботромбоз причини

Головними етіологічними факторами утворення тромбу в просвіті венозного судини є: збільшення в`язкості крові, патологічні зміни ендотелію судинної стінки вен і значне уповільнення кровотоку на обмеженій ділянці венозного судини.

Порушення кровотоку в судинах венозної системи спостерігається при тривалій іммобілізації пацієнтів після травм різного походження і після оперативних втручань. Крім того, провокують венозний застій такі захворювання, як недостатність венозних клапанів і хронічні патології серцево-судинної системи, що супроводжуються серцевою недостатністю.

Не менш важливим фактором розвитку флеботромбоза є зміна реологічних властивостей крові у вигляді збільшення показників згортання (тромбофілія). Виділяють дві форми тромбофілії - вроджена (спадкові системні захворювання крові) і придбана (тромбоцитоз, еритремія та інші). Активація коагулятівних властивостей крові відбувається також при прийомі лікарських засобів (гормональні препарати і оральні контрацептиви) і при впливі на клітини крові бактеріальних та інфекційних агентів.

Процес тромбоутворення при ілеофеморальном тромбозі і флеботромбозі глибоких вен носить обмежений характер і ніколи не супроводжується запальними змінами стінок судин, що є принциповою відмінністю його від тромбофлебіту вен.

Пошкодження стінок венозних судин носить механічний характер і виникає в результаті ятрогенного впливу - при оперативних втручаннях, установці внутрішньовенного катетера або введенні лікарських засобів за допомогою внутрішньовенних вливань.

флеботромбоз симптоми

Тривалий час флеботромбоз протікає безсимптомно і не має чіткої клінічної картини. Це пов`язано з тим, що тромб в дебюті захворювання в повному обсязі обтурирует просвіт венозного судини і немає симптомів порушення кровообігу в ураженому сегменті. На даній стадії флеботромбоз проявляється у вигляді тягнуть болю в ураженій кінцівці без чіткої локалізації, а також болючості в проекції судинного пучка. Біль у кінцівці посилюється при тильному згинанні стопи.

При збільшенні розмірів тромбу на передній план в клінічній картині флеботромбоза виступають симптоми порушення кровообігу. Відзначаються візуальні зміни шкірних покривів у вигляді ціанотичною забарвлення, чіткого судинного малюнка поверхневих вен, а також збільшення в обсязі м`яких тканин ураженої кінцівки за рахунок набряку.

Пальпація м`яких тканин ураженої кінцівки вкрай болюча, а поверхневі вени при флеботромбозі стають більш щільними на дотик.

При ілеофеморальном флеботромбозі спостерігається гострий біль не тільки в пошкодженої кінцівки, але і в поперековій і черевної області. Шкіра пошкодженої кінцівки різко набрякла і має мармурову ціанотичний забарвлення. Часто ілеофеморальний тромбоз поєднується з динамічною кишковою непрохідністю, що ускладнює його ранню діагностику.

Неспецифічними клінічними симптомами, які можуть супроводжувати флеботромбоз, є: загальна слабкість, підвищення температури і тахікардія.

Існує два клінічних варіанти флеботромбоза глибоких вен: біла і синя флегмазія. Загальним симптомом для обох форм є різкий біль в ураженому сегменті. Принциповою відмінністю білої флегмазія є те, що на передній план виступають симптоми порушення кровообігу в системі артеріальних судин - блідість шкірних покривів, похолодання кінцівки, відсутність пульсації в проекції артеріальних судин. При синьою флегмазія має місце різке припинення кровотоку у всіх венозних судинах, що провокує стрімкий розвиток гангрени кінцівки.

гострий флеботромбоз

Гострий тромбоз розвивається протягом двох місяців після початку тромбоутворення і характеризується раптовим і бурхливої клінічною картиною.

Небезпечним є флеботромбоз глибоких вен (клубова, стегнова, підколінної і гомілкова), так як в цих ділянках часто утворюються флотирующие тромби, які можуть в будь-який момент відірватися і спровокувати загрозливе для життя стан - тромбоемболія легеневої артерії.

За локалізацією гострий флеботромбоз класифікується на периферичну (тромбоз в стегнової-гомілковому сегменті) і центральну (тромбоз в ілеокавальном сегменті) форми.

Всі симптоми гострого флеботромбоза обумовлені порушенням відтоку венозної крові в ураженому сегменті при збереженому артеріальному кровотоку.

Характерними клінічними проявами гострого флеботромбоза є сильна набряклість і синюшність шкірних покривів ураженої кінцівки, а також біль розпирала характеру в литкових м`язах при пальпації і в спокої. Місцеве підвищення температури шкірних покривів свідчить про приєднання запальних змін в судинах, тобто про тромбофлебіті.

Комплекс діагностичних заходів необхідний для постановки діагнозу "флеботромбоз" представлений такими видами досліджень:

- ультразвукове дуплексне сканування, при якому визначається локалізація тромбу, його протяжність і рухливість. Даний вид дослідження інформативний щодо встановлення гострого флеботромбоза глибоких вен кінцівок;

- для діагностики гострого ілеофеморальний флеботромбоза проводиться контрастне рентгенівське дослідження - ретроградна ілєокаваграфію.

- обов`язковим методом дослідження при підозрі на гострий флеботромбоз є променева діагностика органів грудної порожнини (рентгенографія, комп`ютерна томографія) для виключення тромбоемболії легеневої артерії.

флеботромбоз лікування

Основними напрямками в лікуванні флеботромбоза є: лізис тромбу і попередження прогресування тромбоутворення, профілактика можливих ускладнень, попередження запальних змін в венозних судинах і запобігання рецидиву хвороби.

Лікування флеботромбоза поверхневих вен здійснюється амбулаторно, в той час як гострий флеботромбоз глибоких вен є показанням для госпіталізації в хірургічне відділення.

Всім хворим з встановленим флеботромбозом показаний постільний режим і еластичне компресійне бинтування кінцівки з застосуванням еластичного бинта. Бинтування слід проводити рано вранці в горизонтальному положенні.

Лікування флеботромбоза має бути своєчасним і комплексним із застосуванням різних способів терапії.

консервативне лікування

Антикоагулянтна терапія призначається всім пацієнтам з підтвердженим діагнозом і має на увазі послідовний прийом антикоагулянтів прямої і непрямої дії.

Добова доза нефракціонованого гепарину розраховується відповідно до маси тіла пацієнта - 450 ОД на 1 кг ваги, тобто в середньому становить 35000 ОД на добу. Введення гепарину проводиться методом внутрішньовенної інфузії, причому використовується болюсне метод введення (внутрішньовенно вводиться 5000 ОД гепарину, а залишок добової дози вводиться за допомогою инфузомата). Середня тривалість гепаринотерапії становить 10 діб і супроводжується щоденним контролем показників згортання в аналізі крові (тромбіновий час і активований частковий тромбопластиновий час).

Альтернативою нефракціонованого гепарину є низькомолекулярні гепарини (Клексан - 80 мг на добу, Фраксипарин - 0,6 мг на добу). Ці препарати отримали широке застосування завдяки зручності в застосуванні і невеликим переліком побічних ефектів. Добова доза поділяється на 2 прийоми і найкращим методом введення препаратів є підшкірна ін`єкція в передню черевну стінку.

На сьому добу прийому гепарину хворому додають непрямі антикоагулянти, так як фармакологічна активність цих препаратів настає на третю добу після першого прийому. Препаратом вибору вважається Варфарин, добова доза якого складає 6 мг і доцільним є одноразовий прийом. Середня тривалість застосування Варфарина становить 3-6 місяців. Непрямі антикоагулянти мають ряд протипоказань, які слід враховувати при підборі індивідуальної схеми лікування: вік старше 70 років, вагітність, вірусний гепатит та зловживання алкоголем.

Тромболітична терапія виправдана тільки при наявному багатоповерховому флеботромбозі в гострому періоді (не більше восьми днів) із застосуванням стрептокінази в добовій дозі 500000 МО. Останнім часом в хірургії широко застосовується метод регіонарного тромболізису, при якому препарат вводиться безпосередньо в тромб.

Протизапальна терапія застосовується з метою запобігання ускладнень у вигляді гнійного тромбофлебіту і представляється собою застосування нестероїдних протизапальних засобів (Диклофенак у вигляді внутрішньом`язових ін`єкцій 2 мл на добу або у формі ректальних свічок).

Відео: Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок

Хірургічні методи лікування

В даний час широко застосовуються ендоваскулярні операції, якщо має місце флотирующие тромби, які можуть спровокувати тромбоемболію легеневої артерії. Найефективнішими ендоваскулярними операціями є - установка кава-фільтра, тромбектомія і пликация нижньої порожнистої вени. В післяопераційному періоді хворому призначають дезагреганти (Аспірин 150 мг на добу) і проводять гепаринотерапии.

Як доповнення до медикаментозного і хірургічного методів лікування флеботромбоза хворому показано місцеве лікування із застосуванням протизапальних мазей на основі Диклофенак і гелів, що містять Гепарин.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!