Оклюзія центральної артерії сітківки

Оклюзія центральної артерії сітківки, як правило, розвивається у пацієнтів старше 60-65 років-при цьому у чоловіків в 2 рази частіше, ніж у жінок. У більшості випадків оклюзія носить односторонній характер. У 60% спостережень розлад кровообігу розвивається в центральній артерії сітківки і призводить до стійкої втрати зору на одне око. У 40% пацієнтів артеріальна оклюзія зачіпає одну з гілок ретинальной артерії, що супроводжується випаданням відповідної частини поля зору.

Залежно від рівня блокування кровотоку в офтальмології розрізняють окклюзию центральної артерії сітківки, оклюзію гілок ЦАС і оклюзію ціліоретінальной артерії. Оклюзія центральної артерії сітківки може розвиватися ізольовано або поєднуватися з окклюзией центральної вени сітківки або передній ішемічної нейропатією зорового нерва.

Причини оклюзії центральної артерії сітківки

Механізм гострого розладу ретинального кровообігу може бути пов`язаний зі спазмом, тромбозом, емболією, колапсом артеріол сітківки. Найчастіше до неповної або повної оклюзії призводить закупорка ретінальних судин холестеринів, кальцифікованими або фібринозними емболами. У всіх випадках оклюзія центральної артерії сітківки є наслідком системних гострих або хронічних патологічних процесів.

Основними факторами ризику розвитку оклюзії центральної артерії сітківки в літньому віці служать артеріальна гіпертензія, атеросклероз, гигантоклеточний артеріїт (хвороба Хортона). У молодшому віці циркуляторні порушення в судинах сітківки можуть бути пов`язані з інфекційний ендокардит, пролапсом мітрального клапана, ураженням клапанного апарату серця при ревматизмі, порушенням серцевого ритму (аритмією), нейроциркуляторною дистонією, на цукровий діабет, антифосфоліпідним синдромом. Місцевими провокуючими факторами оклюзії центральної артерії сітківки можуть виступати ретіноваскуліти, набряк і друзи ДЗН, підвищений ВГД, компресія судин орбіти ретробульбарной гематомою, пухлиною, офтальмологічні операції і т.п.

Потенційну небезпеку щодо оклюзії центральної артерії сітківки представляють синдром гіперкоагуляції, переломи трубчастих кісток, внутрішньовенні ін`єкції, пов`язані з небезпекою тромбоемболії, жирової або повітряної емболії. Колапс артеріол сітківки можливий при масивної крововтрати, обумовленої маточним, шлунково-кишковим або внутрішньою кровотечею.

В результаті спазму, тромбоемболії або колапсу артеріол відбувається уповільнення або повне припинення кровотоку в ураженому посудині, що приводить до гострої ішемії сітківки. У тому випадку, якщо кровотік вдається відновити протягом найближчих 40 хвилин, можливо часткове відновлення порушених зорових функцій. При більш тривалій гіпоксії в сітківці розвиваються незворотні зміни - некроз гангліозних клітин і нервових волокон з їх подальшим аутолизом. Результатом оклюзії центральної артерії сітківки служить атрофія зорового нерва і стійка втрата зору.

Симптоми оклюзії центральної артерії сітківки

У більшій частині випадків оклюзія центральної артерії сітківки розвивається раптово і безболісно. При цьому пацієнт відзначає несподівану втрату зору на одне око, яка відбувається стрімко, буквально протягом декількох секунд. Приблизно в 10% випадків виникають епізоди короткочасної минущого порушення зору. При тромбозі ЦАС порушення функції зору можуть передувати явища фотопсии - світлових спалахів.

Рідше при оклюзії центральної артерії сітківки виникає секторальне випадання в поле зору. Ступінь зниження гостроти зору варіює від збереження розрізнення предметів у особи до повної сліпоти.

Діагностика оклюзії центральної артерії сітківки

Постановці діагнозу сприяє аналіз анамнестичних даних: наявність у пацієнта серцево-судинних, системних, запальних, обмінних захворювань, травм ока, інших судинних катастроф (інсульту, інфаркту міокарда, поверхневих і глибоких тромбозів вен нижніх кінцівок, облітеруючого ендартеріїту та ін.). Необхідне обстеження включає проведення офтальмологічних тестів, огляду очного дна, контрастної рентгенографії судин сітківки, лабораторних тестів.

Візіометрія при оклюзії центральної артерії сітківки виявляє зниження гостроти зору від 0 до 0,02-0,1. Ступінь зниження зору залежить від рівня оклюзії і площі ділянки ішемії. За допомогою периметрії виявляються дефекти периферичного зору (секторальні або центральні скотоми, відповідні ишемизированной зоні сітківки, концентричне звуження поля зору).

Біомікроскопія дозволяє попередньо судити про ступінь оклюзії центральної артерії сітківки. Так, при неповній оклюзії визначається аферентних зіничний дефект (зіницю Маркуса-Гуна) - при тотальній оклюзії - реакція зіниці на світло відсутня або різко знижена.

Візуальний огляд очного дна методом офтальмоскопии виявляє набряк, втрату прозорості, збліднення сітківки і ДЗН. На цьому тлі чітко виділяється центральна ямка макулярної області (синдром "вишневої кісточки"), Що має більш яскраве забарвлення за рахунок хориоидального кровопостачання. Ретинальні артеріоли звужені, мають нерівномірний калібр- в перші дні після розвилася оклюзії центральної артерії сітківки в них можуть проглядатися емболи.

Проведення флюоресцентной ангіографії дозволяє уточнити локалізацію тромбу або емболії, з`ясувати ступінь блокування судини. Рентгенографічними ознаками оклюзії центральної артерії сітківки служать уповільнення або сегментарний характер кровотоку в ретінальних артеріолах- при повній непрохідності гілок ЦАС - симптом "обриву судини".

Дані електроретінографіі характеризуються зниженням або відсутністю амплітуди реєстрованих хвиль, що свідчить про руйнування гангліозних клітин і ішемії хоріоідеї.

Уточнююча діагностика при оклюзії центральної артерії сітківки проводиться за допомогою УЗДГ очних судин, оптичної когерентної і лазерної скануючої томографії сітківки, тонометрії.

Необхідне проведення дослідження коагулограми і ліпідограмми, посіву крові (у разі підозри на бактеріальну емболію), дуплексного сканування сонних артерій, УЗД серця і т. Д. Крім офтальмолога, при наявності показань, пацієнт з оклюзією центральної артерії сітківки повинен бути оглянутий кардіологом, судинним хірургом , ревматологом, ендокринологом, гематологом, інфекціоністом.

Лікування оклюзії центральної артерії сітківки

Лікування оклюзії центральної артерії сітківки має бути розпочато в перші години від моменту пред`явлення скарг на зниження зору-у іншому випадку відновити зір буде неможливо. Невідкладна первинна допомога включає проведення масажу очного яблука для відновлення кровотоку в ЦАС. З метою зниження ВГД проводиться инстилляция очних крапель, введення сечогінних препаратів, здійснюється парацентез рогівки.

При оклюзії центральної артерії сітківки, зумовленої спазмом артеріол, патогенетична терапія включає застосування вазодилататорів (нітрогліцерину сублінгвально, еуфіліну внутрішньовенно, папаверину внутрішньом`язово і ін.), Проведення інгаляцій карбогену або гіпербаричної оксигенації.

При тромбозі ЦАС на перший план виходить застосування тромболітиків і антикоагулянтів, зондування гілок очної артерії через надочноямкова артерію, внутрішньовенні інфузії декстранів.

При будь-якому типі оклюзії центральної артерій сітківки доцільний прийом антиоксидантів, місцеві ретробульбарні і парабульбарно ін`єкції судинорозширювальних препаратів, інстиляції b-адреноблокаторів. Одночасно призначається коригуючий лікування супутньої системної патології.

Ефективність терапії багато в чому залежить від термінів її початку і найбільш висока в перші хвилини і години від моменту розвитку оклюзії центральної артерії сітківки.

Прогноз і профілактика оклюзії центральної артерії сітківки

Результатом оклюзії центральної артерії сітківки у 1% пацієнтів служить неоваскуляризация ДЗН з розвитком вторинної неоваскулярной глаукоми. Найбільш частим і грізним ускладненням патології служить атрофія зорового нерва і сліпота.

Відновлення зору можливо лише при початку повного обсягу лікування протягом перших 40-60 хв. від моменту розвитку оклюзії артеріол в тому випадку, якщо патогенез непрохідності судин обумовлений їх спазмом. Пацієнти, які перенесли окклюзию центральної артерії сітківки, складають групу ризику по розвитку гострих судинних катастроф з летальним результатом.

Профілактика оклюзії центральної артерії сітківки тісно пов`язана з необхідністю своєчасного лікування супутньої патології, винятком провокуючих чинників (куріння, стресових ситуацій, важких фізичних навантажень, відвідування лазень і саун, прийому гарячих ванн, тривалих авіаперельотів, занять підводним плаванням і ін.). Особи, що складають групу ризику по розвитку оклюзії ЦАС, повинні регулярно оглядатися окулістом і отримувати превентивну терапію.