Прееклампсія: причини і лікування

Довгі роки у вітчизняній медицині існував такий діагноз, як гестоз. Сьогодні російські акушери перейшли на прийняту в усьому світі класифікацію, згідно з якою це захворювання називається прееклампсією. Правда, це спричинило за собою деяку плутанину понять, так як стан, що називається прееклампсією, і раніше було присутнє в класифікації гестозів, під цим поняттям малася на увазі важкий стан вагітної жінки, яка потребує негайного медичного втручання. Треба відзначити, що далеко не всі акушери згодні з переходом на нову класифікацію, тому часто читаючи вітчизняні статті, присвячені цій тематиці, доводиться диференціювати ці поняття по тексту.

Що таке прееклампсія?

Прееклампсією називають ускладнення вагітності, що виявляється комплексом трьох клінічних ознак: набряками, наявністю білка в сечі і підвищеним артеріальним тиском. Це дуже тривожні симптоми, вони сигналізують про серйозні порушення в організмі вагітної і потребують лікування. Причому, чим раніше починають проводити терапію, тим більша ймовірність, що вдасться уникнути серйозних наслідків для матері і дитини. Симптоми прееклампсії з`являються, як правило, у другому триместрі вагітності. Вважається, що прееклампсія може розвиватися з терміну 16-20 тижнів вагітності, хоча деякі дослідники вказують на наявність ранніх ознак і маркерів прееклампсії, які можна виявити вже в кінці першого триместру беременності.Прееклампсія не є самостійним захворюванням, це синдром, обумовлений неможливістю адаптаційних систем матері забезпечити потреби зростаючого плода, що проявляється поліорганної недостатністю у матері і плацентарної недостатністю у плода.

грізна статистика

За даними статистики частота прееклампсії у вагітних в середньому по країні за останні роки зросла і коливається від 7% до 20%. У структурі причин материнської смертності по РФ гестоз стабільно посідає третє місце і складає від 11,8% до 14,8%. Більшість дослідників відзначають, що у жінок, які перенесли прееклампсію, може формуватися хронічна патологія нирок і гіпертонічна хвороба.

Фактори ризику прееклампсії

В ході вивчення прееклампсії були виділені групи ризику по виникненню даного ускладнення. Вони включають:

·- Первородящих жінок,

·- Вагітних двійнятами,

·- Первородящих, старше 35 років,

·- Жінок, у яких в анамнезі була прееклампсія і еклампсія,

·- Вагітних, у матері або сестри яких відзначалася прееклампсія,

·- Жінок, які страждають хронічними захворюваннями (артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, хвороби нирок, ожиріння, ревматоїдний артрит),

·- Антифосфоліпідний синдром.

причини прееклампсії

Точна етіологія прееклампсії досі залишається нез`ясованою. Вчені висунули безліч гіпотез виникнення цього ускладнення вагітності, але жодна з них не може обгрунтувати всіх патологічних процесів, що відбуваються в організмі. Незважаючи на те, що пусковий механізм ще не встановлений, протягом самого захворювання досить добре вивчено. Прееклампсія завжди супроводжується пошкодженням ендотелію - внутрішньої вистилки кровоносних судин. Ендотелій виконує безліч важливих функцій, в тому числі і регуляцію обміну між кров`ю і тканинами. При його пошкодженні збільшується кількість рідини і білка, які з судинного русла переходять в тканини. Крім того, порушується функція нирок, які також починають "пропускати" в сечу велику кількість білка. Через зменшення концентрації білка в плазмі крові, знижується її онкотичноготиск і велика кількість рідини спрямовується в тканини, провокуючи набряки. Одночасно через зменшення об`єму рідини, відбувається "згущення" крові і зменшення загального її обсягу. А це тягне за собою підвищену тромбоутворення і підвищення артеріального тиску, так як організм змушений реагувати на гіповолемію судинним спазмом. Всі ці процеси небезпечні як для здоров`я матері, так і для дитини.

ускладнення прееклампсії

Відео: Гіпертензія під Час Вагітності. Хронічна, Гестаційна, Прееклампсія

Прееклампсія викликає набряк не тільки шкіри та підшкірної клітковини, в різному ступені набрякають і всі внутрішні органи. В першу чергу це стосується плаценти, функція якої істотно порушується. Внаслідок цього порушення плід перестає отримувати достатню для розвитку кількість кисню і поживних речовин, що призводить до його гіпотрофії та гіпоксії. Якщо стан дитини стає критичним, він провокує передчасні пологи. Крім того, через підвищеного тиску може відбутися відшарування плаценти, яка супроводжується сильною кровотечею і загрожує життю матері і плоду.

Набряк може торкнутися не тільки плаценту, але і головний мозок. Цей набряк стає причиною виникнення важкого ускладнення вагітності, крайнього прояву прееклампсії - еклампсії.

еклампсія

характеризується раптово виникають судомами з втратою свідомості, які згодом переходять у еклампсіческого кому. Під час нападу можливі асфіксія і прікусиваніе мови. Вагітна може загинути під час нападу від крововиливу в мозок або набряку легенів. Приступу зазвичай передують головний біль, загальмованість, мелькання "мушок" перед очима, болі в животі, сонливість, двоїння контурів предметів. Купірувати напад дуже складно, можливо це тільки в стаціонарних умовах. Ускладнює ситуацію той факт, що таке грізне ускладнення може виникнути навіть при прееклампсії легкого або середнього ступеня тяжкості, які характеризуються незначним підвищенням артеріального тиску.

Відео: Прееклампсія, еклампсія ч2

лікування прееклампсії

Єдиним радикальним методом лікування цього ускладнення вагітності є розродження. Після народження дитини симптоми прееклампсії піддаються зворотному розвитку. У ряді випадків, пошкодження нирок і підвищений артеріальний тиск не виліковуються і вимагають призначення лікування та спостереження терапевтом.

Для поліпшення перебігу прееклампсії лікарі розробили різні схеми лікування. Всі вони грунтуються на симптоматичному принципі, тобто спрямовані на усунення симптомів прееклампсії (зниження артеріального тиску, заповнення білка і об`єму циркулюючої крові, зменшення набряклості) і поліпшення стану плода.

При тяжкому перебігу прееклампсії, що погано піддається терапії, як правило, виникає питання про дострокове пологах в інтересах матері і дитини. Так як пологи становлять велику небезпеку виникнення судомного нападу (еклампсії), розродження проводять шляхом кесаревого розтину.

Прееклампсию практично неможливо запобігти, але лікування, розпочате на ранніх стадіях, дозволяє загальмувати розвиток патологічного процесу і знизити ризик ускладнень для матері і дитини. Жінкам, що входять до груп ризику, лікарі рекомендують вести активний спосіб життя, займатися гімнастикою, не переїдати, контролювати споживання рідини і солі.