Захворювання тиреотоксикоз і вагітність

Тиреотоксикоз і вагітність є досить рідкісним поєднанням. Такі випадки реєструються приблизно 1-2 рази на 1000 вагітностей. Найчастіше гіперфункцію щитовидної залози викликають дифузні зміни (хвороба Грейвса).

Порушення гормонального фону під час виношування плоду може призвести до загострення багатьох захворювань, в тому числі це стосується хвороб, пов`язаних зі щитовидною залозою. Дуже важливо при виникненні найменших ознак захворювання відразу звернутися до ендокринолога, оскільки декомпенсація тиреотоксикозу призводить в такому положенні до дуже серйозних ускладнень, а компенсований гіпертиреоз цілком може пройти через деякий час самостійно.

В даний час виявлення подібного захворювання не є приводом для переривання вагітності, оскільки існують досить безпечні для майбутнього малюка методики нормалізації стану.

Лікування в таких випадках обов`язково, інакше захворювання може позначитися не тільки на здоров`я матері, але і вплинути на розвиток плода і подальше благополуччя новонародженого.

Чим небезпечний тиреотоксикоз під час вагітності

Тиреотоксикоз при вагітності може давати такі ускладнення:

• гіпертензія;
• прееклампсія;
• аборт або передчасні пологи;
• відшарування плаценти;
• розвиток недостатності серця;
• затримка росту і розвитку плода;
• зниження ваги дитини;
• вроджені патології;
• народження мертвої дитини;
• зниження гемоглобіну;
• розвиток тиреотоксикозу внутрішньоутробно або відразу після народження малюка;
• тиреотоксичний криз.

Планування вагітності при тиреотоксикозі

Здатність до зачаття при тиреотоксикозі зберігається в повному обсязі на відміну від станів, при яких щитовидка знижує свою функцію. Тому планування вагітності при такому діагнозі має бути продуманим.

Слід проконсультуватися з ендокринологом і гінекологом, перш ніж завагітніти. Під час терапії захворювання необхідно ретельно охоронятися.

Терміни після лікування, при яких можна зачати дитину, залежать від загального стану організму і стійкості досягнутої ремісії. Набагато швидше вирішується питання про планування вагітності після оперативного втручання. Повне видалення щитовидки гарантує відсутність подальших рецидивів хвороби. Вирішення питання за допомогою операції особливо актуально, якщо жінка перебуває в пізньому репродуктивному віці і не має можливості чекати.

Після проведення резекції жінка отримує довічне призначення у вигляді замісної терапії і може вільно вибирати терміни зачаття майбутнього малюка.

види захворювання

Захворювання як при вагітності, так і без неї може протікати в наступних варіантах:

1. Легка форма. Частота пульсу не перевищує 100 ударів в хвилину, відзначається збудливість нервової системи, працездатність при цьому не страждає. Втрата ваги - не більше 5 кг.
2. Середній ступінь тяжкості. ЧСС досягає 120 ударів і вище. Зниження ваги може бути до 8-10 кг, відзначається пітливість, зниження працездатності, помітний тремор рук.
3. Важка форма. Пульс налічує до 140 уд / хв. Зниження ваги доходить до 50%, часто відзначається аритмія, порушення в роботі нирок і печінки. Працездатність повністю втрачається.

Слід зазначити, що при вагітності можуть спостерігатися деякі ознаки легкої гіперфункції залози, а також її незначне збільшення. Гормони щитовидної залози є необхідними для росту і розвитку плода, тому у деяких жінок відзначається підвищення їх концентрації до 50%, до другого триместру цей стан, як правило, проходить. Крім того, посилене вироблення хоріонічного гонадотропіну, який за хімічною структурою нагадує ТТГ, теж може стимулювати роботу залози під час виношування дитини. Це називається транзиторним (або гестаційним) токсикозом.

Основні симптоми тиреотоксикозу у вагітних

1. Збільшення щитовидної залози.
2. Слабкість, пітливість, зниження ваги, збільшення частоти пульсу.
3. Очні симптоми (екзофтальм, почервоніння кон`юнктиви, сльозотеча, набрякання повік, порушення рухливості очей).

Найчастіше на пізніх термінах такі симптоми проходять, аж до повної нормалізації стану. При важкої патології щитовидної залози може розвинутися зоб і виражена офтальмопатія. Гіпертиреоз при вагітності може супроводжуватися підвищенням температури до субфебрильних цифр, що помилково можна прийняти за субфебрилітет, який іноді розвивається при вагітності. Ознакою посилення активності щитовидної залози у вагітних може служити блювота, але оскільки вона буває і при звичайному токсикозі, то вважати її специфічною ознакою було б невірним.

Після психотравмуючої ситуації, оперативного втручання, фізичної травми або після пологів може розвинутися небезпечний стан, який називається тиреотоксичний криз. Він проявляється в сильному збудженні, виникненні порушення ритму серця, дезорієнтації, стрибку тиску і температури, пожелтении шкірних покривів, гострому екзофтальмі.

Особливості лікування тиреотоксикозу при вагітності

Як відомо, жінці в положенні підходять не всі лікарські препарати. Тому тиреотоксикоз при вагітності найкраще лікувати пропілтіоурацилом, оскільки тільки цей препарат найменше проходить через плацентарний бар`єр і проникає в материнське молоко. Метою такого виду лікування є підтримання гормону T4 в межах верхньої межі нормального значення. Це значно знизить необхідне дозування препарату, що позитивно позначиться на здоров`ї новонародженого. У першому триместрі вагітності при наявності невиражених симптомів тиреотоксикозу зазвичай препарати не призначають, а обирають вичікувальну позицію.

Для зняття напруги і відновлення нормальної роботи нервової системи додатково призначають заспокійливі засоби натурального походження: валеріану або пустирник. При необхідності вводять ряд препаратів для усунення високого тиску і тахікардіальний синдрому.

Дуже важливо вагітної, у якої виявили тиреотоксикоз, відвідувати ендокринолога не менше ніж один раз на місяць і так само часто перевіряти рівень T4. При цьому не мають на меті нормалізації ТТГ, тому і немає сенсу в його визначенні. Коли досягаються бажані показники T4, то вагітна повинна переходити на підтримуючу дозу пропілтіоураціла. Якщо відбулося надмірне зниження контрольованого гормону, то препарат відміняється, а при необхідності призначається знову.

Слід зазначити, що вагітність при токсикозі має певні особливості перебігу, тому дуже часто необхідність в дію препарату в останньому триместрі відпадає, а показники нормалізуються самостійно. Після 2-3 місяців після пологів хвороба може повернутися, тому весь цей період триває контроль гормонального рівня і розгляд можливого повернення до колишнього лікуванню. Слід зазначити, що малі дози пропілтіоураціла (до 100 мг / добу) ніяк не відбиваються на стані дитини при його годуванні грудьми.

Вагітним і годуючим мамам категорично протипоказано хірургічне лікування тиреотоксикозу або застосування радіоактивного йоду.

На крайні заходи у вигляді резекції щитовидної залози можна піти в другому триместрі при відсутності позитивної динаміки, наростанні симптомів захворювання, загрозі розвитку тиреотоксичного кризу, непереносимості тиреостатиков. Після операції в такому випадку відразу призначається прийом тироксину. Далі вагітна ведеться за тими ж принципами, що і хворі з гіпотиреозом.

Одним з ускладнень тиреотоксикозу у вагітної є виникнення неонатального токсикозу у плода. Ознаками його є: збільшення щитовидки в розмірах, підвищення частоти скорочень серцевого м`яза, занадто висока рухова активність і порушення росту.