Чим небезпечна безбольова ішемія міокарда?

Безбольова ішемія міокарда (ББІМ) - це поширена форма пошкодження серця, при якій практично не спостерігається симптоматичних проявів розвитку патології. Статистичні дані показують, що такий безсимптомний варіант інфаркту міокарда спостерігається приблизно в 50% випадків ураження. У здорових людей, які не мають проблем з серцем, їсти 20% -ний ризик розвитку безболевого інфаркту міокарда.

При типових випадках ішемії міокарда розвиток хвороби супроводжується вираженим больовим синдромом, але у випадку з безболевой формою сам хворий може тривалий час навіть не здогадуватися про наявність у нього патології. Багатьом може здатися, що безбольова ішемія міокарда значно легше переноситься організмом і не доставляє явного дискомфорту, але це не зовсім не так. Вся справа в тому, що такий варіант навіть більш небезпечний, тому що людина не відчуває, що в його організмі прогресує небезпечна для життя патологія, тому не може адекватно реагувати і вживати заходів, спрямованих на усунення порушення.

Етіологія безбольової ішемії міокарда

Безбольова ішемія міокарда протікає майже непомітно для хворого. Причини появи безболевого інфаркту міокарда дуже схожі з сприятливими факторами для больовий форми. До таких причин належать:

• атеросклероз;
• неправильне харчування;
• відсутність необхідних фізичних навантажень;
• надмірні фізичні навантаження;
• шкідливі звички;
• ожиріння;
• цукровий діабет;
• психосоціальні причини.

Причини відсутності больового синдрому під час ішемії міокарда сьогодні вивчені недостатньо повно. Виділяють кілька ймовірних причин розвитку такого варіанту перебігу хвороби, в тому числі:

• ураження нервових волокон при цукровому діабеті;
• зниження больового порогу;
• атеросклероз вінцевих артерій;
• артеріальна гіпертонія;
• порушення провідності нервових волокон в міокарді.

Виділяються 2 основних види течії безбольової ішемії міокарда. У першому випадку спостерігається повна відсутність больового синдрому. При 2 варіанті перебігу хвороби ішемія міокарда проявляється рідкісними слабоінтенсівнимі больовими нападами, які швидко проходять. Порівняно недавно було помічено, що є певна залежність між наявними у людей патологіями серця і безбольової протягом інфаркту міакарда. Нерідко безбольова ішемія міокарда спостерігається у людей, що мають стенозірованних головні коронарні артерії, причому явних ознак стенокардії у людини також може і не бути. Крім того, нерідкі випадки появи безбольової ішемії міокарда у людей, які в недавньому минулому перенесли інфаркт, причому наявний раніше епізод протікав з типовою клінічною картиною. Крім усього іншого, безбольова ішемія міокарду нерідко спостерігається у людей з нестабільною або стабільною стенокардією.

Патогенез розвитку безбольової ішемії міокарда

Патогенетичні механізми розвитку больовий і безбольової ішемії міокарда багато в чому схожі. Ішемія міокарда будь-якої форми розвивається внаслідок невідповідності між потребою міокарда в кисні і недостатнім коронарним кровопостачанням, що не дозволяє повністю забезпечити досить високий рівень насичення тканин киснем. У більшості випадків безбольова ішемія міокарда розвивається внаслідок комбінації механізмів, часто включає спазм коронарних судин, стеноз і порушення агрегації тромбоцитів.

Найбільш часто напади ББІМ спостерігаються у вечірній час або вранці, що співвідноситься з циркадних ритмів серця. Збільшення кількості нападів вранці багато в чому пов`язано з фізіологічними змінами, що спостерігаються відразу після виходу зі сну, в тому числі:

• збільшенням артеріального тиску;
• збільшенням частоти серцевих скорочень;
• суттєвою активізацією тромбоцитів;
• підвищенням рівнем катехоламінів.

У всіх хворих, які страждають від ББІМ, спостерігається множинне пошкодження коронарних артерій, причому переважно головного стовбура лівої чи правої артерії, і велика довжина коронарного стенозу. В даний час немає точних даних щодо причин відсутності больового синдрому у хворих з ББІІ. Більшість вчених дотримується версії про зниження чутливості нервових закінчень, що відповідають за іннервацію серця, а також теорії, що пояснює зниження загального больового порогу у хворих.

Зниження чутливості нервових закінчень в серце може мати масу різноманітних механізмів, повністю залежних від причин появи патології. Наприклад, при цукровому діабеті може спостерігатися пошкодження нервових волокон, які проводять сигнали, внаслідок токсичного впливу ряду цитостатиків. При перенесеному раніше інфаркті міокарда може мати місце некротичні або механічне пошкодження нервових волокон, через що вони в подальшому не можуть правильно передавати імпульси.

Крім усього іншого, порівняно недавно у хворих з ББІМ було виявлено підвищення активності антиноцицептивної (знеболюючою) системи, при якій спостерігається зменшення больових відчуттів через підвищення впливу ЦНС. Внаслідок цих процесів значно підвищується больовий поріг. З огляду на, що больові відчуття в області серця при ішемії спостерігаються тільки при досягненні ними певного порогу інтенсивності, виходить, що при ББІМ больовий синдром не досягає потрібно порога, для того щоб проявитися явним симптомом.

Симптоми безбольової ішемії міокарда

Головним симптомом безболевого інфаркту міокарда є відсутність характерного для цього стану больового синдрому. З огляду на, що наявність сильного болю в грудях в більшості випадків змушує хворого звернутися до лікаря, при ББІМ діагностика патології істотно утруднена і відстрочена за часом. У разі якщо людина уважно стежить за своїм здоров`ям, він може виявити у себе ряд симптомів, які можуть вказувати на наявність проблем з серцем. До симптомів, що характеризує протягом безболевого інфаркту міокарда, відносяться:

• тахікардія або брадикардія;
• часті екстрасистоли;
• падіння артеріального тиску;
• ціаноз шкірних покривів;
• печія;
• задишка;
• значна слабкість в лівій руці.

Всі ці симптоми можуть проявлятися не повною мірою і навіть різною мірою інтенсивності. З огляду на, що больовий синдром відсутній або присутній у вигляді малопомітних короткочасних нападів, більшість людей не звертають на них уваги.

Діагностика і лікування безбольової ішемії міокарда

Діагностика безболевого інфаркту міокарда ускладнюється тим, що основного діагностичного маркера - тобто болю в грудях - не спостерігається. У разі появи підозри на розвиток цієї форми ішемії точно діагностувати проблеми можна тільки за допомогою спеціальних інструментальних методів. Найбільш часто для підтвердження діагнозу використовуються:

• холтерівське ЕКГ моніторинг;
• стрес-ЕКГ;
• радіонуклідні методи дослідження;
• фармакологічні проби із застосуванням дипіридамолу і допутаміна;
• чрезпищеводная еклетростімуляція;
• проби з фізичним навантаженням.

Самим специфічним маркером розвитку ББІМ є наявність зниження сегмента ST вгору при проведенні ЕКГ в стані спокою або під час холтерівського моніторингу, який передбачає зняття показників протягом дня, коли хворий знаходиться в звичній для себе обстановці. Холтерівський моніторинг проводиться за допомогою спеціального портативного ЕКГ апарату. Визначення за допомогою цих методів різних характеристик роботи серця в різних станах дозволяє отримати більш повну картину хвороби.

Насправді основні риси розвитку як больового, так і безболевого інфаркту міокарда схожі, тому схема лікування цих станів має схожі риси.

З огляду на, що явні ознаки поліпшення стану при спрямованої медикаментозної терапії помітити досить складно, слід ретельно підбирати схему лікарських засобів, а також ретельно моніторити стан хворого за допомогою інструментальних методів дослідження. До препаратів, що використовуються для лікування ББІМ, належать такі лікарські засоби:

• -адреноблокатори;
• антагоністи кальцію;
• інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту;
• міокардіальні цітопротектори;
• статини;
• нітрати.

Підбирати препарати обов`язково повинен лікар, ознайомлений з клінічною картиною, так як самостійне лікування в даному випадку є вірним шляхом до розвитку дуже серйозних ускладнення. У разі якщо є підвищений ризик розвитку ускладнень або несприятливий течії, можливо призначено хірургічне лікування патології. Найбільш часто при ББІМ застосовуються інвазивні методи впливу, наприклад, аортокоронарне шунтування та стентування вінцевих артерій. При ББІМ нерідко розвиваються такі несприятливі явища, як стенокардія, інфаркт міокарда або раптова смерть.

Відео:

Прислухайтеся до свого стану і будьте здорові!