Шлуночкова екстрасистолія

шлуночкова екстрасистолія

- це один з видів аритмій, які представляють собою передчасні, що виникли поза чергою, скорочення шлуночків. Для шлуночкової екстрасистолії характерно відчуття порушень роботи серця у вигляді збоїв, слабкості, кружляння голови, болів ангинозного характеру і нестачі повітря. Цей вид аритмії встановлюється після прослуховування серця, електрокардіограми і моніторування по Холтеру. А для лікування позачергового скорочення шлуночків використовують препарати седативного дії, бета-адреноблокатори та антиаритмічні засоби.

Шлуночковіекстрасистолії складають практично 62% від усіх Екстрасистолічна аритмій. Дане порушення серцевого ритму є наслідком передчасного збудження серцевого м`яза, яке виходить з волокон Пуркіньє і пучка Гіса.

На підставі результатів ЕКГ дана форма серцевого скорочення, представляючи поодинокі екстрасистоли, визначається у 5% здорових молодих людей, а при проведенні добового моніторування - практично у половини обстежених. Крім того, така аритмія останнім часом стала різко збільшуватися з віком.

Відео: Шлуночкова екстрасистолія. Симптоми, причини та методи лікування

Шлуночкова екстрасистолія причини

Етіологічними чинниками виникнення даного позачергового скорочення шлуночків є як відсутність серцевих захворювань органічного походження, так і їх наявність. Для першого випадку характерні стресові ситуації, куріння, вживання алкоголю, кави, чаю, які підвищують активність адреналової і симпатичної системи. Але у більшості здорових людей екстрасистоли з`являються без особливо видимих причин.

Однак, незважаючи на те, що характерна форма аритмических скорочень виникає на тлі багатьох серцевих уражень органічного характеру, однією з найголовніших причин виникнення шлуночкової екстрасистолії все ж вважається ІХС. При проведенні моніторування протягом доби така аритмія відзначається у 90% пацієнтів.

На виникнення скорочень шлуночків впливають наявні у хворих гострі коронарні синдроми, особливо перенесений інфаркт міокарда. Серед поширених причин шлуночкової екстрасистолії можна виділити перикардит і міокардит, кардіоміопатії і збільшене в розмірах серце, якому в своєму розвитку сприяють гіпертрофія серцевого м`яза, шлуночків і СН. Крім того, екстрасистоли даного виду аритмії часто виявляються при патології мітрального клапана.

Також характерними причинами в освіті позачергового скорочення шлуночків не останню роль відіграють фактори ятрогенного характеру, а саме передозування при прийомі серцевих глікозидів, бета-адреностімулятов, а іноді і мембраностімулірующіх препаратів антиаритмічної дії, особливо якщо є серцеві патології органічного походження.

Шлуночкова екстрасистолія симптоми

Така форма позачергового серцевого скорочення шлуночків може протікати безсимптомно або з відчуттями завмирання серця або удару у вигляді поштовху в результаті посиленого скорочення постекстрасістоліческого походження. При цьому суб`єктивні відчуття не мають характерної виразності і не перебувають в залежності від ЧСС і причини виникнення екстрасистол. При часто виникає шлуночкової екстрасистолії у хворих з важкими формами серцевих патологій іноді з`являється слабость- біль, як при ангіні- може крутитися голова і не вистачати повітря для дихання.

На момент обстеження іноді виявляють виражену Пресістоліческій пульсацію вен в області шиї, яка виникає при черговій систоле передсердя справа на тлі закритого трехстворчатого клапана в результаті характерного передчасного скорочення шлуночків. Дана пульсація називається венозної пульсацією Корріган. При цьому пульс на артерії практично не прощупується, має досить довгу паузу, яка виникає після повної паузи компенсаторного властивості.

А ось виникнення миготливої аритмії сприяють часті форми екстрасистолії і групові. Крім того, у багатьох пацієнтів важко визначити пульс. Це пояснюється його дефіцитом. При прослуховуванні серця, перший тон змінює свій звук в зв`язку з неодночасним скороченням передсердь і шлуночків, а також коливань інтервалу Р-Q. Крім того, ці скорочення позачергово характеризуються розщепленням другого тону.

До основних ЕКГ ознаками шлуночкової екстрасистолії можна віднести появу позачергового передчасного зміни на електрокардіограмі шлуночкового комплексу QRS. Крім того, цей комплекс значно збільшений в розмірах і деформірован- є неузгодженість екстрасистоли в розташуванні Т-зубця і сегменту RS-Т по відношенню до основного комплексу QRS- відсутня Р-зубець перед шлуночковою екстрасистолією, а також присутня, після характерною екстрасистоли шлуночків, абсолютна пауза компенсаторного характеру.

Шлуночкова екстрасистолія іноді характеризується різним клінічним перебігом і таким же прогнозуванням, які будуть залежати від наявних серцевих патологій органічного характеру, форми прояву та вираженому ступені порушень серцевого м`яза шлуночків.

Однак є докази, що позачергові серцеві скорочення в шлуночках, навіть найчастіші і складні, з відсутністю у пацієнтів структурних патологій С.С.С., особливо не впливають на прогнозування даного стану. А ось при наявних серцевих ураженнях органічного генезу, дані форми аритмических скорочень, істотно підвищують відсоток розвитку раптової смерті в результаті серцевих захворювань і летальності загального характеру, викликають стійке прояв тахікардії шлуночків і їх фібриляції.

Градація шлуночкової екстрасистолії

Здорове серце працює автоматично, тобто в певний момент в кардіоміоцитах з`являється збудливий імпульс, який в подальшому передається серцевому м`язі міокарда. Але коли в ньому відбуваються різні зміни мелкоочагового або крупноочагового характеру, то спостерігається повторне введення імпульсу і тому міокард піддається кількаразовому порушення.

У серцевому м`язі найвразливішою частиною вважається лівий шлуночок, так як тут досить часто з`являються дистрофічні зміни і склеротичні ураження після ІХС або інфаркту. Тому позачергові екстрасистоли набагато частіше розвиваються саме в ЛШ, в той час як правий шлуночок менш схильний до таких змін. Звідси можна зробити висновок, що шлуночкова екстрасистолія - це позачергове скорочення серця, завдяки розташованому в шлуночку Ектопічні імпульсу. Тому запуск повторного порушення, розташованого в перегородці між шлуночками або на його стінці, відбувається за допомогою вогнища re-entry. А це означає, що осередок збудження може утворитися в будь-якій частині ЛШ і стати причиною шлуночкової екстрасистолії.

Для прогностичного оцінювання таких шлуночкових екстрасистол використовують класифікацію Lown і Wolf, по якій виділяють п`ять класів градацій даної аритмії. До першого класу належить одинично виникає шлуночкова екстрасистолія з ЧСС менше тридцяти на годину. Тому такий вид аритмії вважається безпечним і практично нормою, якщо у людини немає в наявність серцевої патології.

До другого класу належать поодинокі екстрасистоли, які також утворюються в шлуночках з частотою, що перевищує тридцять на годину. Дана аритмія кілька більш значима, але дуже рідко проявляється будь-якими наслідками.

Для третього класу характерні поліморфні форми позачергового серцевого скорочення шлуночків, що відрізняються в різних відведеннях електрокардіограми. У разі повторних епізодів характерної форми аритмії призначають спеціалізоване лікування.

У четвертому класі (А) спостерігаються парні серцеві скорочення, такі послідовно, тобто поспіль. У четвертому класі (Б) - групові аритмії, які характеризуються повторенням поспіль трьох або п`яти екстрасистол в шлуночках.

І для п`ятого класу властиві ранні форми аритмій або "R на T". Крім того, з третього по п`ятий клас шлуночковіекстрасистолії вважаються високим ступенем градації, які здатні привести до тахікардії шлуночків і шлуночкової фібриляції, а це може стати причиною зупинки серця і летального результату.

А ось значущість позачергового серцевого скорочення шлуночків низької градації визначається наявністю деяких симптомів, які виникають при цих екстрасистолах. Іноді при кожному другому ударі розвивається дана форма аритмії, а хворий при цьому це не відчуває. А ось коли екстрасистола з`являється всього два або три рази на годину, пацієнт може відчувати себе дуже погано, аж до втрати свідомості. Тому наскільки певна форма позачергового серцевого скорочення шлуночків небезпечна для життя вирішується строго індивідуально для кожного пацієнта.

Шлуночкова екстрасистолія ЕКГ

Даний вид аритмії зустрічається і при наявності серцевих захворювань органічного характеру і без них. За проведення добового моніторування по Холтеру, шлуночкова екстрасистолія відзначається у 60% обстежуваних. І при відсутньої серцевої патології не надає характерного впливу на прогноз аритмії.

Після перенесеного інфаркту міокарда шлуночкова екстрасистолія в своєму поширенні становить 80%. При цьому часті і парні екстрасистоли характеризуються підвищеним летальним результатом. Однак ці форми даної аритмії не належать до істотних факторів ризику на відміну від низької фракції викиду ЛШ.

На електрокардіограмі шлуночкова екстрасистолія є позачергові широкі деформовані комплекси QRS, що не мають попередні зубці Р. А інтервал між зчепленими комплексами може носити постійний характер. Крім того, при його варьировании серцевих скорочень із загальним дільником, говорять про шлуночкової формі парасистолии. При даній аритмії екстрасистоли виходять з вогнища збудження, в який не надходять імпульси синусового вузла.

Шлуночкова екстрасистолія може проявлятися одиночними серцевими скороченнями, а також повторюватися послідовно (бігемінія), кожним другим комплексом QRS у вигляді тригемінії або третім у вигляді квадрігемініі.

Дві поспіль виникають аритмії, називаються парними, а більше трьох при частоті 100 в хвилину - шлуночкової тахікардією або нестійкою формою. Крім того, шлуночкова екстрасистолія може мати однакову або різну форму, тобто характеризується мономорфной або поліморфної екстрасистолією.

В основному позачергові імпульси не проводяться в передсердя і не розряджають синусовий вузол, тому що виникають імпульси здатні привести в збудження шлуночки в результаті їх рефрактерності. Саме це і стає причиною виникнення на тлі шлуночкової екстрасистолії повної компенсаторної паузи, тобто утворюється інтервал між Екстрасистолічна зубцями R, до і після, рівними інтервалу RR. В результаті позачергового імпульсу на передсердя, у вигляді ретроградних зубців Р, може розрядитися синусовий вузол і пауза компенсаторного характеру стане неповною.

В деякі моменти імпульс до передсердь піддається блокування в АВ-вузлі, а це подовжує інтервал PQ або сприяє випаданню наступного комплексу QRS. Дане подовження постекстрасістоліческого інтервалу PQ пояснюється проявом прихованої форми ретроградного проведення в атріовентрикулярний вузол.

У тих випадках, коли після шлуночкової екстрасистолії не утворюється компенсаторна пауза, то з`являється інтерпольованого або вставочная форма аритмії.

Шлуночкова екстрасистолія лікування

Основні цілі лікування шлуночкової екстрасистолії полягають у тому, щоб зменшити неприємні відчуття, викликані серцевими скороченнями і попередити пароксизми стійкої форми ЗТ або фібриляції шлуночків.

Відео: Лікування шлуночкової екстрасистолії

У тому випадку, якщо необхідно зменшити тільки неприємні відчуття, хворі підлягають емпіричному лікуванню, яке орієнтується на самопочуття пацієнтів. Як правило, думки про призначення лікування шлуночкової екстрасистолії, що протікає без симптомів, кілька суперечливі. Застосування антиаритмічнихпрепаратів для терапії складних форм аритмій без характерної симптоматичної картини, можна тільки в разі потенційної небезпеки даного стану і ймовірного надання користі від цих лікарських засобів. Крім того, практично сорока відсоткам пацієнтів в результаті побічних ефектів антиаритмічних препаратів, доводиться відмовлятися від цих коштів. Однією з небезпек прийому антіарітміков вважається їх аритмогенное властивість, що спостерігається у 10% пацієнтів.

В основному шлуночкова екстрасистолія при відсутності серцевої патології органічного походження не підвищує ризик утворення раптової смерті. Хоча при зниженій скоротливості ЛШ ймовірність формування стійкої шлуночкової екстрасистолії кілька збільшується, а прогнозування даної аритмії щодо раптово виникає смерті незначне.

У пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда і отримували лікування у вигляді енкаїніду або флекаїнід, зазначалося успішне усунення шлуночкових екстрасистол, але супроводжувалося підвищеною летальністю майже в чотири рази на відміну від прийому Плацебо. Тому, з огляду на ці дані, емпіричне лікування антиаритмічними препаратами не рекомендується.

А ось показаннями до госпіталізації є вперше виявлені шлуночковіекстрасистолії і несприятлива, за прогнозами, форма аритмії.

Для призначення спеціалізованого лікування обов`язково враховують клас градації позачергового серцевого скорочення шлуночків, наявні серцеві патології, характер дисфункції серцевого м`яза і вираженість даного порушення, які стають потенційно фатальними для шлуночкової екстрасистолії і летального результату.

Хворим без наявності симптоматичних ознак кардіальної аномалії навіть при високих градаціях по В. Lown не призначають певного лікування. Тому треба зуміти пояснити хворому, що аритмія може бути доброякісною, при якій рекомендується дієта, збагачена калієм з виключенням нікотину, алкоголю, кави і міцних сортів чаю, а у випадках гіподинамії необхідно підвищити фізичну активність. Саме з таких заходів і починають лікувати безсимптомну форму шлуночкової екстрасистолії. І тільки тоді, коли вони виявляться неефективними, приступають до призначення медикаментозних засобів.

Для лікування таких пацієнтів, до препаратів першого ряду, відносяться засоби седативного дії (наприклад, Діазепам або фітопрепарати) і бета-адреноблокатори. На значну кількість хворих вони надають позитивний ефект за рахунок зменшених серцевих скорочень під впливом седативних препаратів і зниженою сили постекстрасістоліческого скорочення.

Як правило, призначення бета-блокаторів починають з пропранолом (анаприлін, обзидан) в малих дозах, а в разі потреби їх збільшують, контролюючи при цьому частоту серцевих скорочень. У деяких хворих шлуночкової екстрасистолії в той момент, коли зменшується частота ритму, збільшується кількість екстрасистол. А ось при наявності брадикардії в результаті, як наслідок підвищеного тонусу парасимпатичного відділу ВНС, особливо у молодих людей, застосовують для купірування шлуночкової екстрасистолії препарати беладони і Ітропіум.

Відео: Жити здорово! Важкі питання про ритмах серця. (11.01.2016)

А в дуже рідкісних випадках, при неефективному лікуванні седативними препаратами, а також щоб відкоригувати тонус ВНС і при порушеному самопочутті пацієнтів вдаються до призначення Дизопірамід, новокаїнамід, Хінідину, Мексилетину, Пропавенона і флекаїнід. Крім того, дані мембраностабілізірующіе кошти на відміну від бета-блокаторів володіють значущістю побічних явищ, тому їх бажано уникати в своїх призначеннях, якщо це можливо. Також седативні препарати і адреноблокатори добре застосовуються для лікування даної форми аритмії з характерною симптоматикою на тлі пролапса мітрального клапана. А застосування антиаритмічних препаратів першого класу в даному випадку також прийнятно тільки при сильно порушеному самопочутті.

При часто протікає шлуночкової екстрасистолії монотопная форми, яка стійка до медикаментозного лікування, або в разі неможливості прийому препаратів антиаритмічної дії в поєднанні з поганим прогнозуванням або непереносимістю лікарських засобів, призначають внутрисердечное ЕФД і Мірча серця.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!