Народжу сама? Природні пологи після кесаревого розтину і інших операцій на матці

Відео: Природні пологи після кесаревого розтину?

Зміст

  • Ще кілька років тому вважалося, що якщо жінці раніше була проведена операція на матці, то народжувати вона буде тільки за допомогою кесаревого розтину. Однак останні десять років все більше майбутніх мам в такій ситуації отримують можливість народити природним шляхом
  • Природні пологи після кесаревого розтину
  • Природні пологи після інших операцій на матці
  • Післяопераційний період природних пологів 
  • Стан рубця на матці після природних пологів
  • Час на відновлення після природних пологів у жінок з рубцями на матці
  • Умови, необхідні для природних пологів після операцій на матці
  • Як пройдуть природні пологи у жінок з рубцями на матці?
  • Народжу сама? Природні пологи після кесаревого розтину і інших операцій на матці
    0

    Пологи від А до Я

    Ще кілька років тому вважалося, що якщо жінці раніше була проведена операція на матці, то народжувати вона буде тільки за допомогою кесаревого розтину. Однак останні десять років все більше майбутніх мам в такій ситуації отримують можливість народити природним шляхом


    Лікар акушер-гінеколог, м.Мінськ
    Ще в середині минулого століття кесарів розтин було операцією розпачу. Зараз - це вже не боротьба за життя, а боротьба за збереження здоров`я матері і дитини. За статистикою, кесарів розтин складає 15% всіх пологів в Росії. А успіхи гінекології дозволяють проводити органозберігаючі операції жінкам з міомою матки, з пороками розвитку цього органу і позаматкової вагітністю. Природно, кількість здорових жінок, які планують наступну вагітність після кесаревого розтину і інших операцій на матці, зростає. 
    Але далеко не завжди жінці після кесаревого розтину і інших операцій на матці можна провести пологи природним шляхом. Для цього необхідно враховувати багато факторів, і в першу чергу це вид оперативного втручання, після якого сформувався рубець на матці. 

    Природні пологи після кесаревого розтину

    Якщо рубець сформований після операції кесаревого розтину, то важливо, який був зроблений розріз. Для природних пологів необхідно, щоб перша операція була виконана поперечнимрозрізом. В цьому випадку м`язові волокна краще зростаються і гояться, такий рубець здатний витримати навантаження наступної вагітності і пологів або, як кажуть лікарі, є "заможним". Поздовжній розріз на матці по середній лінії живота в даний час застосовується рідко, в основному при необхідності екстреного розродження. Він є протипоказанням для природних пологів. Це ж відноситься до ситуації, коли у жінки є рубець після двох і більше операцій на матці.
    Після кесаревого розтину необхідно враховувати ті свідчення, з приводу яких воно виконувалося. Зрозуміло, що частина свідчень до першого кесаревого розтину залишаться незмінними. Це, наприклад, стосується розмірів і особливостей будови тазу жінки або наявності якихось хронічних захворювань (короткозорість зі змінами на очному дні, пороки серця і ін.). Але частина показань до оперативного розродження не повторюється в наступних пологах. Наприклад, це може бути неправильне положення або гіпоксія плода, слабкість родової діяльності. При цьому природні пологи планують, тільки якщо перша дитина здорова, а справжня вагітність протікає без ускладнень. 

    Природні пологи після інших операцій на матці

    Якщо рубець на матці утворився в результаті видалення вузлів міоми на матці (міомектомії) або реконструктивної операції при вадах матки (метропластікі), то вирішальною буде інформація про те, як протікало захворювання і як воно лікувалося. Тому потрібно зберігати опис УЗД до хірургічного втручання, ходу операції і післяопераційного періоду. 

    Післяопераційний період природних пологів 

    Крім виду операції, при плануванні природних пологів враховують те, як протікав післяопераційний період. Так, після кесаревого розтину може бути післяпологовий ендометрит (запалення внутрішньої оболонки матки), недостатнє скорочення матки після пологів, затримка частин посліду в порожнині матки з наступними вишкрібання. Все це ускладнює формування повноцінного рубця. Для того, щоб після цього народити самостійно, протягом післяопераційного періоду має бути гладким, без ознак запалення, в області рубця не повинно бути гематом (скупчень крові), нагноєнь.

    Стан рубця на матці після природних пологів

    Для перебігу вагітності і прогнозу майбутніх пологів з рубцем на матці визначальне значення має характер загоєння рубця. Залежно від цього рубець може вважатися повноцінним (або заможним) і неповноцінним (або неспроможним).
    Заможним вважається рубець, в якому відбулося повне відновлення м`язових волокон після оперативного втручання. Такий рубець здатний розтягуватися з ростом матки під час вагітності, він еластичний і може скорочуватися під час сутичок. 
    Якщо в рубці м`язова тканина заміщується сполучною, то такий рубець буде вважатися неспроможним, так як остання не здатна розтягуватися і скорочуватися, як м`язова. Під час вагітності діагностику стану рубця проводять за допомогою УЗД.

    Час на відновлення після природних пологів у жінок з рубцями на матці

    Повне відновлення функціональної повноцінності м`язового шару матки після оперативного втручання відбувається протягом 1-2 років після операції. Рекомендується витримати цей інтервал, а якщо вагітність наступає раніше, то планують повторне кесарів розтин. 

    Умови, необхідні для природних пологів після операцій на матці

    Природні пологи у жінки з рубцем на матці повинні проводитися в таких умовах, щоб в разі загрози розриву матки або при розриві матки по рубцю була можливість своєчасно, протягом найближчих хвилин, надати хірургічну допомогу. Тому обов`язковою умовою є наявність підготовленої операційної і достатню кількість кваліфікованого медичного персоналу. 
    Для вирішення питання про метод розродження всім вагітним з рубцем на матці показана планова допологова госпіталізація в 37-38 тижнів вагітності для проведення повного комплексного обстеження. Обов`язково призначається УЗД, за допомогою якого оцінюють спроможність рубца- стан плода (природні пологи планують, тільки якщо стан плоду не вселяє побоювань) - визначають його положення і передлежання (обов`язково поздовжнє, головне) - підраховують передбачувану масу плода - вона не повинна перевищувати 3500 г , проводять діагностику плаценти (не повинно бути багаторазового обвиття і видимих вузлів пуповини) і ін.

    Як пройдуть природні пологи у жінок з рубцями на матці?

    Ведення першого періоду пологів

    З самого початку пологів майбутня мама повинна перебувати під пильним наглядом медиків. До неї відразу підключають датчики КТГ для постійного контролю за родовою діяльністю, вимірюють артеріальний тиск і пульс. 
    Знеболювання у таких пацієнток проводять за загальноприйнятими правилами, в тому числі і з застосуванням епідуральної анестезії при гарній родової діяльності, що сприяє розслабленню жінки і плавному, поступового розкриття шийки матки.
    Найбільш частими ускладненнями пологів у жінок з рубцем на матці бувають несвоєчасне вилиття навколоплідних вод і слабкість пологової діяльності. Але медикаментозну стимуляцію пологів в таких випадках проводять вкрай рідко, поява слабкості родової діяльності розцінюють як загрозу розриву матки, що є показанням до перегляду плану пологів в сторону кесаревого розтину. Екстрене кесарів розтин проводиться при виникненні будь-яких ускладнень з боку мами або маляти. Наприклад, якщо з`являються ознаки гіпоксії плода, слабкості родової діяльності, кровотечі, загрозливого розриву матки.
    Основна небезпека під час пологів полягає в розриві матки по рубцю. Проблема в тому, що це часто відбувається без виражених симптомів. Тому під час пологів ведеться постійний контроль за станом рубця. Нудота, блювота, запаморочення, болі в області пупка, ослаблення сутичок, кров`янисті виділення можуть бути ознаками початку розриву рубця. Якщо такі симптоми поєднуються зі змінами серцевої діяльності плода і маткової активності на моніторі КТГ - це є показанням до негайної операції.

    Ведення другого періоду пологів

    У потужній періоді пологів триває постійний моніторний контроль за станом породіллі і плоду. Вводяться препарати для профілактики кровотечі після пологів. Забороняється застосування таких акушерських посібників, як акушерські щипці і натиснення на живіт з метою прискорення просування малюка. 
    З метою полегшення потужного періоду виробляють розсічення промежини (епізіотомія). На жаль, так само, як і в першому періоді пологів, зберігається небезпека розриву матки по рубцю, єдиним симптомом якого будуть ознаки кровотечі (кров`янисті виділення, падіння артеріального тиску, збільшення частоти пульсу, запаморочення, слабкість). Через слабість може затримуватися і відділення посліду.

    Після пологів

    Відразу після пологів під внутрішньовенним наркозом проводиться ручне обстеження порожнини матки для виключення неповного (не проникає в черевну порожнину) розриву матки по рубцю. При цьому лікар вводить руку в стерильній рукавичці в порожнину матки, ретельно обмацує її стінки і область післяопераційного рубця. При виявленні дефекту в області рубця щоб уникнути внутрішньочеревної кровотечі потрібна термінова операція для ушивання розриву.
    Жінку продовжують ретельно спостерігати протягом кількох діб після пологів (дуже рідко розрив матки настає після пологів). Перед випискою з пологового будинку виконують контрольне УЗД для діагностики можливих ускладнень і стану рубця.
    Ряд досліджень підтверджує, що народити другу дитину природним шляхом можуть до 70% жінок, чиї перші пологи закінчилися операцією кесарева розтину. Однак пологи з рубцем на матці, як і раніше належать до групи високого ризику, і тому при їх плануванні необхідно все ретельно зважити і заручитися підтримкою кваліфікованого персоналу при наявності необхідного сучасного обладнання пологового будинку.
    Поділися в соц мережах:

    Увага, тільки СЬОГОДНІ!
    —хоже

    Увага, тільки СЬОГОДНІ!