Виразковий гінгівіт

Виразковий гінгівіт (ерозивно-виразковий гінгівіт, виразково-некротичний гінгівіт Венсана) - форма гінгівіту, протікає з переважно деструктивними змінами тканин ясен. Виразковий гінгівіт зустрічається в стоматології рідше, ніж інші клініко-морфологічні форми ураження ясен, проте протікає набагато важче, з розвитком місцевих і загальних змін. Найбільш часто виразковий гінгівіт зустрічається у віці 18-30 років. У більшості випадків виразковий гінгівіт протікає гостро, проте за певних умов може переходити в підгостру або хронічну фазу, а також виразковий стоматит і пародонтит.

Причини виразкового гінгівіту

У більшості випадків виразковий гінгівіт розвивається на тлі попереднього перебігу катарального гінгівіту під впливом причин локального і загального характеру.

Місцеві сприятливі фактори включають наявність в порожнині рота рясного м`якого зубного нальоту і зубного каменю, множинного карієсу зубів, утруднене прорізування зубів (Особливо третіх молярів), куріння, хронічні травми порожнини рота зруйнованими зубами, гострими краями пломб, неправильно підігнаними ортопедичними конструкціями.

Серед причин загального порядку, що провокують розвиток виразкового гінгівіту, найбільше значення мають перенесені інфекційні захворювання, що знижують опірність організму: герпетичний стоматит, ГРВІ, ангіна і ін. В деяких випадках завзятий виразковий гінгівіт є одним з ранніх симптомів СНІДу.

У наявних спостереженнях простежується зв`язок виразкового гінгівіту з гіповітамінозом С- радіаційним воздействіем- фізичною та розумовою перевтомою, стресом, переохлажденіем- захворюваннями шлунково-кишкового тракту, ендокринної системи та системи крові (агранулоцитозом, лейкозом) - важкими харчові токсикоінфекції, отруєннями солями важких металів.

Т. о., Зниження місцевої та загальної захисту створює умови для активації мікрофлори (головним чином, анаеробів і найпростіших - фузобактерій, зубних спирохет), антигени яких викликають імуно-запальну реакцію ясен, порушення мікроциркуляції, посилення тромбоутворення. Деструктивні процеси при виразковому гінгівіті обумовлені проникненням фузоспіріллярной мікрофлори до-тканинної основі ясна.

Симптоми виразкового гінгівіту

Найчастіше виразковий гінгівіт протікає гостро. У продромальному періоді, що триває 1-2 дні, можуть відзначатися субфебрилітет, порушення сну, головний біль, явища диспепсії. На тлі виражених катаральних змін в порожнині рота розвивається хворобливість і свербіж ясен, їх набряк і застійна гіперемія, кровоточивість при мінімальному механічному впливі.

Незабаром на обмеженій ділянці ясна, в області верхівки ясенного краю і ясенних сосочків, утворюються виразки, облямовані некротизованими ділянками біло-сірого кольору, які незабаром охоплюють значну площу поверхні ясен. При знятті некротизированной плівки по краях виразки виникає капілярна кровотеча.

Крім виразкових дефектів, при даній формі гінгівіту відзначається поява стійкого, смердючого гнильного запаху з рота, незалежно від давності проведення гігієнічних процедур. Характерно зміна характеру слини (вона стає в`язкою і тягучою), скупчення в міжзубних проміжках харчових залишків і рясного м`якого нальоту. Через болі в яснах пацієнти не можуть нормально пережовувати їжу, розмовляти, чистити зуби, що ще більше погіршує місцеві прояви.

У розпалі клінічних проявів протягом виразкового гінгівіту супроводжується регіональним лимфаденитом, явищами інтоксикації, вираженим порушенням загального самопочуття. Залежно від ступеня вираженості деструктивних змін протягом виразкового гінгівіту може бути легким, середньотяжким і тяжким.

Діагностика виразкового гінгівіту

У більшості випадків діагноз виразкового гінгівіту може бути поставлений безпомилково на підставі характерної клінічної картини. При огляді і інструментальному обстеженні порожнини рота виявляється підвищена кровоточивість ясен, наявність зубного нальоту і наддесневого зубного каменю. Зубоясневі з`єднання сохранно, зубодесневиє кишені відсутні.

Функціональна проба Шиллера-Писарєва позитивна, індекс гігієни перевищує норму, папілярний-маргінально-альвеолярний індекс більше 0. Важливими лабораторними тестами при виразковому гінгівіті є визначення рівня секреторного імуноглобуліну А в слині методом ІФА, бактеріологічне дослідження виділень з поверхні виразок.

Для дослідження мікроциркуляції в тканинах пародонта проводиться реопародонтографія. З метою оцінки стану кісткової тканини виконується ортопантомографія.

Виразковий гінгівіт, як самостійне захворювання, слід диференціювати від виразково-некротичних змін ясен при захворюваннях крові і ВІЛ-інфекції, а також від пародонтиту. Важливим представляється висновок інших фахівців (гастроентеролога, ендокринолога, імунолога, гематолога) про стан здоров`я пацієнта.

Лікування виразкового гінгівіту

Терапія виразкового гінгівіту складається з місцевих і загальних заходів. Пацієнтам рекомендується щадна і вітамінізований дієта, рясне пиття.

Початку лікування передує професійна чистка зубів, зняття зубних відкладень, видалення некротизованих тканин-при необхідності - прішліфовиваніе гострих країв зубів, здатних травмувати ясна. Дані маніпуляції слід проводити дуже обережно, під адекватної місцевою анестезією.

Як засоби місцевої терапії виразкового гінгівіту застосовуються аплікації анестетиків (новокаїну, лідокаїну), протимікробних препаратів (хлоргексидину, Метрогілу), протеолітичних ферментів (трипсину, хімотрипсину) - проводяться ротові ванночки з антисептиками і відварами трав. Після очищення виразкових дефектів від некротичних мас виробляються пародонтологічні аплікації кератопластіческіх препаратів (солкосерила, масляних розчинів вітамінів А і Е). Медикаментозне лікування виразкового гінгівіту доповнюється фізіотерапевтичним (УФО, ультрафонофорезом, лазеротерапией).

Загальна терапія виразкового гінгівіту включає прийом метронідазолу, антигістамінних препаратів, ацетилсаліцилової кислоти, вітамінів.

Прогноз і профілактика виразкового гінгівіту

При виразковому гінгівіті легкого ступеня всі зміни ясна мають оборотний характер. Середньотяжкий і тяжкий перебіг виразкового гінгівіту може призводити до незворотних деформацій ясенного контуру і оголення шийок зубів.

У профілактичному плані важливо виключення всіх можливих місцевих і загальних факторів, що привертають до розвитку виразкового гінгівіту. Слід приділяти підвищену увагу гігієні порожнини рота, в т. Ч. Професійної чищенні зубів, своєчасно звертатися до пародонтологу при виникненні катарального гінгівіту.