Молочниця

Молочниця - запальне ураження слизової оболонки піхви, обумовлене грибами роду Candida. Характеризується палінням і свербінням в піхву, білими сирнистий виділеннями. Молочницею також називається кандидоз новонароджених, найчастіше виявляється як кандидоз порожнини рота. Діагностика молочниці проводиться шляхом виявлення гриба при мікроскопії та культуральному дослідженні мазків з піхви. Для виключення супутніх ІПСШ проводяться ІФА, РІФ і ПЛР дослідження. Хронічна рецидивуюча молочниця є показанням для повного обстеження пацієнтки з метою виявлення тих порушень в організмі, які могли послужити причиною такого перебігу молочниці. Лікування здійснюється місцевим і загальним застосуванням антимикотических препаратів.

Дріжджоподібні гриби Candida, що провокують розвиток молочниці, є умовно-патогенною флорою піхви більшості жінок і при цьому не викликають ніяких патологічних симптомів. Тому, на відміну від класичних ІПСШ, молочницю можна на 100% віднести до захворювань з статевим шляхом передачі, хоча гриби Candida і можуть передаватися від статевих партнерів. Клінічна венерология, поряд з гінекологією, займається діагностикою та лікуванням молочниці на увазі подібності її клінічної картини зі статевими інфекціями і частих випадків поєднання цих захворювань.

Причини виникнення молочниці

До розвитку молочниці призводять різні фактори, що порушують здорову мікрофлору піхви. В результаті спостерігається зниження числа корисних бактерій, в нормі що стримують зростання грибкової флори, і інтенсивне розмноження грибків. Активне зростання грибків призводить до прояву їх патогенних властивостей з появою запальних змін слизової піхви за типом кольпита або вагинита.

Порушення нормального співвідношення мікроорганізмів в піхві з розвитком молочниці може бути викликане лікуванням цитостатиками та іншими імуносупресорами, застосуванням гормональної контрацепції, зниженням імунітету в зв`язку з соматичними захворюваннями (ВІЛ, хронічний бронхіт, тонзиліт, хронічний пієлонефрит, цироз печінки та ін.), гормональними відхиленнями (цукровий діабет, дисфункція яєчників, клімакс, гіпотиреоз, ожиріння), анорексією, вагітністю, стресовими ситуаціями, різкою зміною клімату.

Тривала або часта антибіотикотерапія, застосування антибактеріальних препаратів без додаткового призначення пробіотиків в першу чергу викликають дисбактеріоз кишечника. Оскільки кишечник є резервуаром грибів Candida, то його захворювання (дисбактеріоз, коліт та ін.) призводять до поширення Candida в інші органи і перш за все в піхву з розвитком молочниці.

Несприятливий вплив на біоценоз піхви з появою молочниці можуть надати різні місцеві чинники: недотримання особистої гігієни, нерегулярна зміна прокладок і вагінальних тампонів, застосування місцевих контрацептивів, використання дезодорованих прокладок і ароматизованої кольорової туалетного паперу, носіння синтетичного нижньої білизни. Часте використання в гігієнічних цілях засобів з антибактеріальною дією (антибактеріальне мило, інтимний гель, вагінальний спрей) часто призводить до зниження місцевого природного імунітету і може провокувати виникнення молочниці.

У деяких жінок поява молочниці спостерігається після носіння мокрого білизни, відвідування басейну або плавання у відкритих водоймах. Це пов`язано з благотворним впливом вологого середовища на життєдіяльність грибів Candida. Неправильне харчування з надмірним вживанням солодощів також може сприяти розвитку молочниці.

Новонароджені, народжені від хворих молочницею матерів, можуть захворіти молочницею в результаті інфікування під час внутрішньоутробного періоду або проходження через родові шляхи. Розвитку молочниці в таких випадках сприяє ослаблений стан організму дитини в зв`язку з отриманою родовою травмою, передчасними пологами, гемолітичною хворобою, внутрішньоутробною гіпоксією, перенесеної асфіксією новонародженого.

симптоми молочниці

Молочниця проявляється вираженим палінням і свербінням в області зовнішніх статевих органів і піхви. Ці симптоми супроводжуються появою виділень, що мають характерний для кандидозу білий колір. Для молочниці типова неоднорідна консистенція виділень з дрібними грудочками, що нагадують крупиці сиру. Виділення можуть мати кислуватий запах. Багато страждають молочницею жінки відзначають збільшення кількості виділень після статевих зносин, водних процедур, в нічний час. Часто спостерігається почервоніння малих статевих губ, іноді - набряклість малих і великих статевих губ, яка може доходити до ануса. Набряклість і запальні зміни слизової піхви при молочниці призводять до того, що під час статевого акту у жінки виникають болі. Може відзначатися хворобливість мочеиспусканий.

Досить часто зустрічається стертий перебіг молочниці, коли її клінічні прояви слабо виражені або присутній тільки один із зазначених симптомів. Симптоми молочниці можуть мимовільно проходити з появою менструальних виділень, оскільки в цей період піхвова середу зміщується в лужний бік, менш сприятливу для грибків. Однак молочниця може набувати і хронічний перебіг. Її рецидиви, як правило, відбуваються не рідше 4-х разів на рік і виникають зазвичай за тиждень до початку менструації. Хронічна молочниця набагато гірше піддається лікуванню і може призводити до появи ускладнень. Можливо поєднання молочниці з іншими інфекційними ураженнями піхви (уреаплазмозом, хламідіозом, генітальним герпесом та ін.).

Найбільш частим проявом молочниці у новонароджених є кандидозної ураження ясен (гінгівіт), М`якого піднебіння, слизової щік (стоматит) І мови (глосит). Воно проявляється появою на слизовій оболонці покритих білим нальотом ділянок або плям. При знятті нальоту під ним оголюється червона і запалена слизова. Що страждає молочницею новонароджений неспокійний, часто кричить, погано смокче і може відмовлятися від грудей. Рідше молочниця новонароджених проявляється у вигляді кандидозного кон`юнктивіту. наслідком внутрішньоутробного інфікування може стати викликана грибками пневмонія.

ускладнення молочниці

Хронічно протікає молочниця може стати причиною цілого ряду ускладнень. В першу чергу вони обумовлені поширенням грибкової інфекції на розташовані поруч з піхвою структури: шийку матки з розвитком цервицита, сечовипускальний канал з розвитком уретриту і сечовий міхур з розвитком циститу. Поєднання молочниці з іншими ІПСШ при тривалому рецидивуючому перебігу може призвести до розвитку безпліддя у жінок.

діагностика молочниці

Як правило, пацієнтки з симптомами молочниці звертаються до гінеколога. Лікар проводить огляд на кріслі і кольпоскопію, бере мазки зі слизової шийки матки і піхви. Мікроскопічне дослідження мазків при молочниці виявляє наявність грибкового міцелію в препараті. Це швидкий метод дослідження, але він не дає точних відомостей про те, який саме вид грибів став причиною захворювання. Для відповіді на це питання проводять бакпосеви мазка на спеціальні живильні середовища з подальшим вивченням колоній, що виросли і визначенням сприйнятливості виділених грибів Candida до антимікотичним препаратів. При цьому враховують кількісну характеристику виявлених колоній Candida, оскільки їх невелика кількість є нормальним для здорової мікрофлори піхви.

Клінічні спостереження показують, що молочниця досить часто протікає на тлі інших статевих інфекцій і може "маскувати" їх наявність. Тому при виявленні молочниці бажано додатково проконсультуватися у венеролога і пройти обстеження на ІПСШ. Зазвичай застосовується комплексна ПЛР-діагностика, яка при необхідності може бути доповнена ІФА і РИФ.

Оскільки розвиток молочниці зазвичай пов`язане з тими чи іншими порушеннями, що відбуваються в організмі, то при її виявленні необхідно повне обстеження жінки. Це особливо актуально в тих випадках, коли молочниця погано піддається проведеного лікування або приймає хронічний перебіг. Часто молочниця є першим симптомом цукрового діабету. Тому жінці необхідно здати аналіз крові на цукор і при виявленні його підвищення звернутися до ендокринолога. Рекомендовано також обстеження у гастроентеролога: аналіз на дисбактеріоз, копрограма, гастроскопія, рентгенографія шлунка, УЗД черевної порожнини, іригоскопія, рентгенологічне дослідження тонкого кишечника.

При розвитку ускладнень молочниці з боку сечовивідних шляхів необхідна консультація уролога, дослідження сечі і мазка з уретри, проба Зимницьким, УЗД сечового міхура.

Диференціальний діагноз молочниці слід проводити з бактеріальним вагінозом, гонореєю, генітальним герпесом, трихомоніазом.

лікування молочниці

Місцеве лікування молочниці може проводитися в разі її первинного виникнення і неускладненого перебігу. Воно здійснюється вагінальними свічками або таблетками, що містять протигрибкові препарати: міконазол (Гіно-дактарин, Гінезол, Кліон-Д), клотримазол (Антіфунгол, Канізон, Канестен), изоконазол (Гіно-травоген), натамицин (Пімафуцин). Лікування гострої молочниці проводиться від 1 дня до тижня залежно від призначуваного препарату. Його ефективність досягає 80-90%. В ході лікування необхідно ретельно дотримуватися інтимну гігієну і утриматися від статевих контактів.

Не слід застосовувати в місцевому лікуванні молочниці вагінальні препарати широкого спектра, до складу яких входить ністатин (Полижинакс, Тержинан). Вони пригнічують корисну мікрофлору піхви і часто призводять до розвитку гарднереллеза. При легкому перебігу молочниці місцеве лікування може бути замінено одноразовим прийомом флюконазолу. Зникнення симптомів молочниці не завжди є ознакою вилікування. Після лікування необхідно повторне дослідження мазка.

При недостатній ефективності місцевої терапії, хронічному перебігу молочниці показаний системний прийом антимикотических препаратів всередину. Найбільш часто з цією метою застосовується флюконазол (Дифлазон, Форкан, Медофлюкон, Дифлюкан, Флюкостат, Микосист). Після протигрибкової терапії необхідне відновлення здорової піхвової мікрофлори. З цією метою призначають еубіотики (ацілакт, біфідумбактерин). Однак їх застосування доцільно лише після лабораторно підтвердженого усунення кандидозу.

Лікування хронічної молочниці може тривати кілька місяців. Воно повинно включати терапію супутніх захворювань, корекцію кишкового дисбактеріозу, загальнозміцнюючі засоби, виняток провокуючих чинників (прийом антибіотиків, оральних контрацептивів і т. П.). У лікуванні рецидивуючої молочниці широко застосовуються фізіотерапевтичні методи: СМТ, магнітотерапія, електрофорез, лазеротерапія, дарсонвалізація.

Лікування молочниці новонароджених в більшості випадків проводиться місцевою обробкою порожнини рота розчином гексідіна або бікарбонату натрію. Загальна протигрибкова терапія застосовується тільки в ускладнених випадках.

Лікування молочниці у вагітних

Виникнення молочниці спостерігається більш ніж у половини вагітних жінок. Її лікування вимагає комплексного підходу з урахуванням існуючих під час вагітності протипоказань. Важливе значення має виявлення захворювань і патологічних станів, які можуть провокувати молочницю. У вагітних лікування молочниці проводиться в основному місцевими засобами. Найчастіше це свічки з міконазолом або клотримазолом. При необхідності системної протигрибкової терапії молочниці у вагітних можливе застосування Пімафуціна, оскільки він не робить ембріотоксичної дії.

Під час вагітності можливе використання народних методів лікування молочниці. До них відносяться підмивання відваром кори дуба, колендули або содовим розчином, содово-йодні ванночки тощо. Ці методи слабо ефективні в плані повного лікування молочниці, але можуть допомогти зняти її симптоми в період вагітності.

профілактика молочниці

Попередження молочниці включає адекватну антибіотикотерапію на тлі обов`язкового призначення пробіотіков- своєчасне і коректне лікування хронічних захворювань, ІПСШ, гормональних нарушеній- дотримання інтимної гігіени- носіння бавовняної білизни. Слід уникати використання гігієнічних і внутрівлагаліщних засобів, які можуть змінити рН піхви з кислу сторону або викликати дисбаланс в його мікрофлорі. Щоб молочниця не з`явилася від неправильного використання тампонів і прокладок, жінкам слід пам`ятати про те, що їх треба міняти кожні 3-4 години. Жінкам, у яких поява молочниці провокує вологе середовище, необхідно ретельно витиратися після купання, уникати носіння мокрого купальника, у спокійному стані на водоймі використовувати запасний сухий купальний комплект.

Профілактиці молочниці у новонароджених сприяє повне обстеження жінок при плануванні вагітності, раннє виявлення та лікування молочниці у вагітних.