Причини і лікування ротаційного підвивиху атланта

Приблизно 20-30% всіх травм хребта представлені травмами його шийного відділу, однією з яких є ротаційний підвивих атланта. Така висока частота і серйозність ушкоджень шийного відділу хребта обумовлені його анатомічною будовою, а також особливостями його функціонування. Давайте розберемося, як розпізнавати і усувати ці травми шиї.

Будова атланта і аксиса

Атлант (позначається як з1) - це перший шийний хребець, який представляє собою кольцевидное, трохи сплощене кісткове утворення. Він складається з двох дуг - передній і задній, з боків атланта знаходяться потовщення - так звані латеральні маси. Зверху на латеральних масах знаходяться суглобові поверхні, які з`єднуються з виростків потиличної кістки, утворюючи атлантозатилочного суглоб. Суглобові поверхні, розташовані знизу латеральних мас, сполучаються з суглобовими поверхнями другого шийного хребця - аксиса, формуючи атлантоаксіального суглоб.

Головною особливістю аксиса є його відросток у вигляді зуба. Він міститься в спеціальну ямку, розташовану на внутрішній поверхні передньої дуги атланта. Саме за рахунок часткового обертання хребця з1 навколо зуба аксиса забезпечується поворот голови в сторони.

Атлантозатилочного і атлантоаксіального суглоби укріплені зв`язковим апаратом, який утворений:

• передній і задній атлантозатилочного мембранами;
• передній і задній атлантозатилочного зв`язками;
• покровной мембраною;
• поперечної і поздовжньої зв`язками атланта;
• зв`язкою верхівки зуба;
• крилоподібними зв`язками.

Ці зв`язки, а саме поперечна зв`язка, обмежують рухливість суглобів, не дозволяючи Атланту зміщуватися вперед. Таким чином, атлант і аксис, утворюючи суглоб, беруть участь у забезпеченні нормальної рухливості черепа. Також обидва цих хребця з боків мають невеликі отвори, через які проходять судини, що живлять головний мозок.

Варто зазначити, що в області потилиці і перших двох шийних хребців відзначається найбільша свобода рухів. Цей факт, будова, розташування і взаємодія суглобових поверхонь атланта і аксиса - стають сприятливими факторами для виникнення підвивихів і вивихів.

Що призводить до такій травмі

Ротаційний підвивих з1 нерідко виникає в результаті автомобільних аварій і при пірнанні в воду, коли відбувається удар голови об тверду поверхню.

З більшою частотою така травма виникає в дитячому віці. Отримати її дитина може вже в процесі появи на світло, при проходженні по тісних родових шляхах. У немовлят ротаційний підвивих атланта формується через те, що батьки не забезпечують нормальне фізіологічне положення головки, тримаючи дитину на руках.

Не можна забувати, що в такому віці зв`язковий апарат ще слабкий, атлантоаксіального суглоб нестабільний сам по собі, тому дуже важливо постійно підтримувати голівку малюка. У дітей старшого віку зв`язки досить довгі, тому причиною підвивиху може стати просто різкий поворот голови в бік.

Що таке ротаційний підвивих

Описані причини призводять до порушення нормальної взаємодії суглобових поверхонь атланта і аксиса, лікарі такий стан називають атлантоаксіального нестабільністю, але частіше можна почути слово "підвивих" або "вивих". Виділяють три типи нестабільності: флексіонние-екстензійного, дистракційний і ротаціонную.Тіп підвивиху або вивиху залежить від того, за яких рухах спостерігаються ознаки нестабільності - це може бути згинання або розгинання шиї, витягування шиї вперед або повороти голови. Однак нерідко відзначається відразу кілька типів нестабільності.

Найпоширенішим є ротаційний підвивих шийного хребця. Таке зміщення атланта може варіювати від незначного до повного вивиху. Залежно від цього виділяють 4 ступеня зміщення:

1. Зсув типу А - це просте ротаційне (обертальний) зміщення, при якому не відбувається пошкодження поперечної зв`язки.
2. Зсув типу В характеризується зміщенням атланта вперед на 3-5 мм. При цьому зуб аксиса випадає з ямки, і осьове обертання забезпечується тільки однією стороною атлантоосевого суглоба. Поперечна зв`язка пошкоджується в середньому ступені.
3. При типі С відбувається переднє зміщення атланта більш ніж на 5 мм, атлантоосевом суглоб знаходиться в підвивихи, його суглобові поверхні пошкоджені. Таким чином, виникла дислокація хребця фіксується, і атлантоаксіального зчленування втрачає свою стабільність.
4. Тип D зустрічається рідко, при такому ротаційному підвивиху зміщення атланта відбувається тому, через що зуб аксиса часто ламається.

Залежно від типу підвивиху і ступеня зміщення лікар буде вибирати спосіб вправляння.

Як виявити ротаційний підвивих першого шийного хребця

В результаті травми страждає функція атлантоаксіального суглоба, тому рухливість шиї порушується, виникають такі симптоми:

• голова знаходиться в вимушеному положенні - злегка нахилена і повернута в бік, протилежний підвивиху;
• болю в шиї і напруга шийних м`язів на стороні підвивиху, яке часто помітно при розгляді (напружений м`яз схожа на своєрідний "валик");
• неможливість повернути голову в бік підвивиху;
• набряк м`яких тканин в області шиї.

Пошкодження спинного мозку при ротаційних підвивихах атланта спостерігаються не часто, проте виникла нестабільність хребців шийного відділу іноді призводить до деформації хребетного каналу, пошкодження спинного мозку або його корінців, здавлення артерій, що живлять головний мозок. В такому випадку до вже описаних симптомів приєднуються нові:

• дизестезия - збочення чутливості;
• головні болі, які можуть супроводжуватися нудотою або блювотою;
• запаморочення;
• втрата свідомості.

Для того щоб оцінити ступінь зміщення, лікар робить рентгенографію шийного відділу хребта через відкритий рот. Вона виявляє зміщення відростка с2 вправо або вліво. Однак найбільш точно оцінити ступінь зміщення дозволяють такі дослідження, як комп`ютерна або магнітно-резонансна томографія. КТ і МРТ теж показують характер пошкодження поперечної, крилоподібні і інших зв`язок.

При появі черепно-мозкової симптоматики (головні болі, нудота, запаморочення), необхідно переконатися, що в результаті травми не відбулося пошкодження судинних утворень. Для цього лікар проводить доплеровское дослідження судин, МРТ і ангіографію.

Як усунути ротаційний підвивих

Лікування даної травми повинно проводитися виключно лікарем-травматологом. Він проводить спеціальні маніпуляції: тракцию - обережне витягування шиї, а потім деротацію - рух, яке дозволяє нормалізувати становище суглобових поверхонь атланта і стабілізувати атлантоаксіального суглоб.

Найчастіше вправлення проводиться поступово з використанням спеціального пристосування - петлі Гліссона, але може бути вироблено і одномоментно. Після проведення закритого вправляння робиться контрольний рентген, який дозволяє переконатися в тому, що суглобові поверхні атланта розташовані правильно.

Медикаментозне лікування має на увазі використання анальгетиків і міорелаксантів, якщо ж є черепно-мозкова симптоматика, то крім цього призначаються препарати, що покращують мозковий кровообіг, знижують внутрішньочерепний тиск і вітаміни групи В.

При зсувах типу C і D висока ймовірність розриву поперечної зв`язки, тому в разі таких травм може знадобитися хірургічна операція, спрямована на фіксацію атланта і аксиса відносно один одного. Для фіксації можуть використовуватися спеціальні гвинти, дріт або затискачі. Після вправляння необхідно іммобілізувати шийний відділ хребта, зазвичай це робиться за допомогою спеціального коміра, додатково проводиться фізіотерапія.

Ускладненням ротаційного підвивиху, який не був усунений правильно і вчасно, може стати артроз атлантоаксіального суглоба.

Такий стан характеризуються постійними болями в області потилиці і шиї. У дітей не виявлена вчасно підвивих призводить до порушення постави і ходи, розвитку плоскостопості, зниження зору і пам`яті.