Зовнішній отит

Зовнішнє вухо є периферичної частиною слухового апарату людини. Воно складається із зовнішнього слухового проходу, що має хрящову і кісткову частини, і вушної раковини. Від порожнини середнього вуха зовнішнє вухо відділене барабанною перетинкою. При локальному запаленні зовнішнього слухового проходу говорять про обмежений зовнішньому отиті. Він являє собою гнійно-запальний процес в області волосяного фолікула - фурункул. Розлите запалення слухового проходу, що охоплює його хрящову і кісткову частину, в отоларингології носить назву дифузного зовнішнього отиту. Дифузний зовнішній отит характеризується запальними змінами як в шкірі, так і в підшкірній жировій клітковині слухового проходу, може супроводжуватися запаленням барабанної перетинки.

Причини виникнення зовнішнього отиту

Причиною зовнішнього отиту є інфікування шкіри зовнішнього слухового проходу. Збудником обмеженого зовнішнього отиту найчастіше є піогенний стафілокок. Дифузний зовнішній отит може бути викликаний стафілококами, гемофільної палички, пневмококами, клебсиеллой, синьогнійної палички, моракселлой, грибками роду Candida та ін. Найбільш часто занос інфекції в слуховий прохід з розвитком зовнішнього отиту спостерігається при генетично з перфорованої барабанної перетинки при гострому і хронічному гнійному середньому отиті, гнійному лабиринтите.

Проникненню збудника всередину шкірного покриву, що вистилає зовнішній слуховий прохід, здійснюється в місцях пошкоджень і мікротравм. У свою чергу травмування шкіри слухового проходу можливо при травмі вуха, наявність в ньому стороннього тіла, попаданні агресивних хімічних речовин, неправильному проведенні гігієни вуха, самостійних спробах вилучення сірчаної пробки, розчісуванні вуха при дерматозах, що зудять (екземі, кропивниці, атопічний дерматит, алергічний дерматит) і цукровому діабеті.

Виникненню зовнішнього отиту сприяє постійне зволоження слухового проходу потрапляє в нього водою, яке призводить до зниження бар`єрної функції шкіри. Сприятливим фоном для розвитку зовнішнього отиту також є зниження загальних захисних сил організму, що спостерігається при авітамінозі, імунодефіцитних станах (наприклад, при ВІЛ-інфекції), Хронічних інфекціях (туберкульоз, сифіліс, хронічний тонзиліт, хронічний пієлонефрит), Сильному перевтомі (синдром хронічної втоми).

Обмежений зовнішній отит

Симптоми обмеженого зовнішнього отиту

У своєму розвитку обмежений зовнішній отит проходить ті ж стадії, що і фурункул на поверхні шкіри. Однак замкнутий простір і рясна іннервації слухового проходу, в якому розташовується фурункул при зовнішньому отиті, зумовлюють деякі особливості його клінічної картини. Зазвичай обмежений зовнішній отит починається з відчуття сильного свербіння в слуховому проході, який потім переростає в біль. Збільшення розмірів фурункула в стадії інфільтрації призводить до здавлення нервових рецепторів і швидкого наростання больового синдрому.

Болі у вусі при обмеженому зовнішньому отиті за своєю інтенсивністю перевищують болю, що відзначаються при гострому середньому отиті. Вони иррадиируют в скроню, потилицю, верхню і нижню щелепу, захоплюють всю половину голови з боку хворого вуха. Відзначається посилення больового синдрому при жуванні, що в деяких випадках змушує пацієнта з зовнішнім отитом відмовитися від прийому їжі. Характерно збільшення інтенсивності болю в нічний час, у зв`язку з чим відбувається порушення сну. Інфільтрація при обмеженому зовнішньому отиті може досягати значного обсягу. При цьому фурункул повністю перекриває просвіт слухового проходу і призводить до зниження слуху (приглухуватості).

Розтин фурункула при зовнішньому отиті супроводжується закінченням гною з вуха і різким зменшенням больового синдрому. Однак при розтині фурункула часто відбувається обсіменіння інших волосяних фолікулів слухового проходу з утворенням множинних фурункулів і розвитком фурункульозу, відрізняється наполегливою течією і стійкістю до проведеної терапії. Множинні фурункули при зовнішньому отиті призводять до повної обтурації слухового проходу і посилення клінічних симптомів захворювання. розвивається регіонарний лімфаденіт. Можлива поява набряклості в завушній області і оттопиріванія вушної раковини, що вимагає диференціювання зовнішнього отиту від мастоідіта.

Діагностика обмеженого зовнішнього отиту

В першу чергу отоларинголог проводить огляд вуха і отоскопію. Під час огляду лікар виробляє відтягування вушної раковини, що при зовнішньому отиті призводить до появи різкого болю у вусі. Виникнення болю при натисканні на козелок вуха говорить про локалізацію обмеженого зовнішнього отиту на передній стінці слухового проходу. Різка болючість при пальпації за вухом свідчить на користь того, що фурункул розташовується на задньо-верхній стінці слухового проходу. При зовнішньому отиті в області нижньої стінки різко болюча пальпація над кутом нижньої щелепи.

Отоскопія при обмеженому зовнішньому отиті виявляє наявність в слуховому проході фурункула. У початковій стадії зовнішнього отиту фурункул має вигляд припухлості червоного кольору. Дозрілий фурункул практично перекриває слуховий прохід, після його розтину отоскопія виявляє гній і наявність кратерообразной отвори на вершині інфільтрату.

Аудіометрія і дослідження слуху камертоном у пацієнтів з обмеженим зовнішнім отитом визначає кондуктивний тип приглухуватості і Латералізація звукопроведенія в сторону ураженого вуха. Для визначення збудника проводиться бактеріологічний посів гною з фурункула.

Диференціювати обмежений зовнішній отит слід від інших видів отиту, епідемічного паротиту, мастоідіта, екземи слухового проходу.

Лікування обмеженого зовнішнього отиту

В стадії інфільтрації обмеженого зовнішнього отиту проводять туалет зовнішнього вуха і обробку ураженої ділянки нітратом срібла. У слуховий прохід вводять турунду з антибактеріальною маззю (целестодерм, тридерм, флуцинар). Вухо закапують вушними краплями, що містять антибіотик (неоміцин, офлоксацин та ін.). Для зняття больового синдрому призначають анальгетики і протизапальні препарати. Можливе застосування УВЧ-терапії. Дозрілий фурункул може бути розкритий за допомогою розрізу. Після його розкриття зовнішній слуховий прохід промивають розчинами антибіотиків і антисептиків.

При зовнішньому отиті з множинними фурункулами показана антибіотикотерапія. При підтвердженні стафілококової природи отиту застосовують антистафілококовий анатоксин або вакцину. З метою підвищення імунітету рекомендована вітамінотерапія, імунокорегуючої лікування, процедури УФОК або ВЛОК, аутогемотерапия.

Дифузний зовнішній отит

Симптоми дифузного зовнішнього отиту

Дифузна форма зовнішнього отиту починається з відчуття розпирання, свербіння і підвищення температури в слуховому проході. Дуже скоро виникає больовий синдром, який супроводжується іррадіацією болю у всю половину голови і її значним посиленням під час жування. Виражений больовий синдром при дифузному зовнішньому отиті призводить до порушення сну і анорексії. Значна набряклість запалених стінок слухового проходу звужує його просвіт і є причиною зниження слуху. Дифузний зовнішній отит супроводжується невеликою кількістю виділень з вуха, які на початку носять серозний характер, а потім стають гнійними. Відзначається збільшення регіонарних лімфовузлів. При тяжкому перебігу захворювання можливе поширення запального процесу на вушну раковину і м`які тканини привушної області.

Гострий період дифузного зовнішнього отиту триває 2-3 тижні. Потім на тлі проведеного лікування або мимовільно може відбутися зменшення симптомів захворювання і повне одужання пацієнта. Також дифузний зовнішній отит може прийняти затяжний перебіг і перейти в хронічну форму. Хронічний зовнішній отит супроводжується утворенням рубців, які зменшують просвіт слухового проходу і можуть стати причиною стійкого зниження слуху.

Діагностика дифузного зовнішнього отиту

Виражена болючість при натисканні на козелок, відтягування вушної раковини, пальпації в завушній області і над кутом верхньої щелепи свідчить про розлитий запаленні слухового проходу. Отоскопія при дифузному зовнішньому отиті виявляє тотальне почервоніння і набряклість шкірного покриву, що вистилає слуховий прохід, наявність ерозій з серозним виділенням. У більш пізньому періоді зовнішнього отиту виявляється обтурація слухового проходу через вираженого набряку його стінок, візуалізуються виразки і тріщини, які виділяють зеленувато-жовтий гній. Аудіометрія свідчить про наявність приглухуватості по кондуктивної типу. Латералізація звуку відбувається до хворого вуха. Бактеріологічне дослідження виділень з вуха дозволяє верифікувати збудника і встановити його чутливість до основних антибактеріальних препаратів.

Диференціальний діагноз дифузного зовнішнього отиту проводять з гнійним середнім отитом, пикою, гострої екземою та фурункулом слухового проходу.

Лікування дифузного зовнішнього отиту

Терапія дифузного зовнішнього отиту проводиться системним застосуванням антибіотиків, полівітамінних і антигістамінних препаратів. При необхідності здійснюється імунокорегуючої лікування. Місцеве лікування дифузного зовнішнього отиту полягає у веденні в слуховий прохід турунд з жовтої ртутної маззю, рідиною Бурова, антибактеріальними і гормональними мазями, закапуванні вушних крапель з антибіотиками. Гнійний характер виділень з вуха є показанням для промивання слухового проходу розчинами антибіотиків.

Зовнішній отит грибкової етіології лікується протигрибковими препаратами системного і місцево застосування.

Профілактика зовнішнього отиту

Для попередження інфікування шкіри слухового проходу з розвитком зовнішнього отиту необхідно уникати розчісування вушної раковини, травмування вуха і попадання в нього сторонніх тіл. При купанні слід берегти вухо від попадання в нього води. Ні в якому разі не можна самостійно намагатися видалити сторонній предмет вуха, оскільки це часто призводить до травмування шкіри слухового проходу. Не слід очищати вухо від сірки не призначеними для цього предметами: шпилькою, зубочисткою, сірником, скріпкою і т. П. Туалет вуха повинен проводитися спеціальної вушної паличкою на глибину не більше, ніж 0,5-1 см від початку слухового проходу.