Варфарин нікомед: інструкція із застосування

Фарм-група: Препарат відноситься до антикоагулянтів непрямої типу дії

Форма випуску препарату, його склад і упаковка

Препарат Варфарин Нікомед випускається у формі круглих таблеток блакитного забарвлення з хрестоподібної рисою поділу.

1 таблетка Варфарин Нікомед містить варфарину натрію 2,5 мг, а також додаткові речовини: кукурудзяний крохмаль, лакттозу, гідрофосфат кальцію, індигокармін в якості барвника, повідон і стеарат магнію.

Таблетки упаковані в пластикові контейнери в кількості 50 або 100 штук.

Механізм дії

Варфарин Нікомед є антикоагулянтом з непрямим типом дії. Він гальмує утворення в печінці специфічних факторів згортання, а саме - 2,7,9 і 10 (вітамін К-залежні). Зміст даних речовин в плазмі крові падає, і процес згортання крові гальмується.

Старт антикоагуляційного дії відбувається вже через 1,5-3 доби після першого прийому і досягає максимуму приблизно на 5-7 день. Дія Варфарина Нікомед триває протягом 4-5 днів після відміни прийому.

Фармакокінетика

Варфарин Нікомед, потрапляючи всередину організму, швидко всмоктується з кишечника в кров. При цьому спостерігається високий ступінь зв`язування з альбумінами плазми.

Далі проходить метаболізм в печінці. Варфарин є сумішшю оптичних ізомерів R- і S-. Кожен з них проходить свій шлях обміну, утворюючи два різних продукту. Лівообертаюча проявляє більш виражену (в 2-5 разів) ефективність, ніж правовращающих, але період напіввиведення другого менше, тобто правовращающих довше знаходиться в організмі. Каталізаторами обміну ізомерів варфарину є ферменти CYP2C9, CYP1A2 і CYP3A4. Пацієнти, у яких спостерігається поліморфізм даних речовин, виявляється підвищена чутливість до препарату і може виникнути кровотеча.

Надалі варфарин перетворюється в неактивні продукти, які разом з жовчю виводяться в кишечник, звідти всмоктуються в кров і виділяються з сечею. Період напіввиведення в середньому становить від 20 до 60 годин. Правовращающих ізомер затримується довше і виводиться протягом 37-89 годин на 50%, а левовращающего вже за 21-43 години.

Коли і кому приймати?

Варфарин Нікомед використовують:

• для терапевтичних та профілактичних заходів при тромбозах вен і емболії артерій
• профілактика інфаркту міокарда та запобігання ускладнень в постінфарктний період
• профілактика закупорки судин при фібриляції передсердь, пороках клапанів і їх протезуванні
• терапія і профілактика закупорки в післяопераційний період

Кому і коли не рекомендується приймати?

• Раптова кровотеча гострого характеру
• Важке ураження печінки
• Знижений рівень тромбоцитів у крові
• Недостатність білків С і S
• Період виношування вагітності
• Підвищена чутливість до компонентів препарату
• При підвищеному ризику виникнення крововиливів

Як приймати?

Препарат Варфарин Нікомед приймають один раз на добу, в один і той же час. Курс лікування залежить від перебігу захворювання і визначається індивідуально лікарем.

Відео: варфарин нікомед інструкція із застосування ціна

Перш ніж починати лікування проводять визначення МНО, повторний аналіз виконують з частотою раз в -1-2 місяці. Клінічний стан пацієнта визначає необхідність проводити подальшу терапію. Скасовувати лікування можна відразу по необхідності.

Якщо пацієнт раніше не приймав Варфарин Нікомед, його стартова доза становить 2 таблетки на добу (5 мг) протягом 4 днів. Далі проводять визначення МНО і в залежності від отриманих цифр призначають підтримуючу дозу. Як правило, вона коливається від 1 до 3 таблеток на добу.

Якщо ж пацієнт вже раніше брав Варфарин Нікомед, то йому в перші два дні призначають подвійну підтримуючу дозу (встановлену раніше), а потім продовжують лікування звичайної підтримуючої дозуванням. Через 4 дні з моменту початку терапії проводять контроль МНО і призначають дозу відповідно до одержаних даних.

При закупорці вен, емболії артерій, захворюваннях серцевих клапанів, фібриляції передсердь, клапанному протезуванні біопротез необхідно утримувати показник МНО в межах від 2 до 3. Якщо ж протезування клапанів проводиться механічними протезами або спостерігається гострий інфаркт міокарда, рекомендується контролювати МНО на більш високих цифрах - від 2,5 до 3,5.

Інформації про використання препарату в дитячому віці не дуже багато. Стандартно початок лікування проводять дозою 0,2 мг на 1 кг ваги на добу. Якщо є порушення функціонування печінки, дозу зменшують вдвічі і призначають 0,1 мг на 1 кг ваги. Підтримуючу дозу, так само як і у випадку з дорослими пацієнтами, підбирають виходячи з показників МНО. Терапію проводять під контролем досвідченого фахівця.

Лікування літніх пацієнтів не вимагає змін доз або кратності прийому, але проводиться під уважним наглядом, так як у даної категорії хворих збільшується ризик розвитку побічних явищ.

При порушенні роботи печінки необхідно проводити ретельний моніторинг МНО, так як печінка бере участь, як в метаболізмі препарату, так і у виробленні факторів згортання.

При нирковій недостатності немає необхідності змінювати дози. Проведення перитонеального діалізу не є приводом збільшення дози.

Проведення антикоагуляційної терапії перед, після і під час операцій проводиться в такий спосіб. Необхідно визначити МНО за 7 днів до проведення оперативного втручання. Потім, в залежності від показників МНО, необхідно зупинити прийом за кілька днів до операції. Якщо МНО більше 4 - прийом зупиняють за 5 днів. Якщо МНО знаходиться в межах від 3 до 4 - вже за 3 дні, якщо МНО коливається між 2 і3 - прийом припиняють за 2 дні. У разі наявності ризику тромбозу, необхідно ввести підшкірно гепарин. Якщо ввечері перед операцією МНО більше 1,8, пацієнтові вводять внутрішньовенно або перорально вітамін К в дозуванні 0,5-1 мг.

Необхідно протягом тижня після операції проводити регулярне введення НМГ і відновити прийом Варфарина Нікомед. Якщо оперативне втручання невеликого обсягу варфарин в індивідуально підібраній підтримуючої дозі приймають в той же день. Якщо проводилася велика операція, прийом Варфарина відновлюють в той же день, коли пацієнт повертається до ентерального харчування.

Симптоми передозування і їх лікування

Ознаками передозування препарату є розташування МНО на кордоні розвитку крововиливів. У пацієнта може виникнути кровоточивість ясен, незначне виділення крові з сечею.

Лікування: при незначних симптомах передозування лікування полягає у тимчасове припинення прийому Варфарина Нікомед або навіть зниженні дозування. Ефективність терапії визначають по досягненню МНО потрібних показників. При розвитку тяжкої кровотечі вводять внутрішньовенно вітамін К, свіжозамороженої плазми, а перорально приймають вугілля активоване або інші сорбенти.

Якщо пацієнту необхідно буде знову повертатися до прийому антикоагулянтів, не слід використовувати високі дози вітаміну К, так як починає розвиватися стійкість до варфарином Нікомед.

Взаємодія варфарину з іншими лікарськими препаратами

Починати або припиняти прийом інших препаратів на тлі вживання Варфарина варто тільки після консультації з лікуючим фахівцем. При цьому слід обов`язково враховувати взаємне інгібування або індукування.

При вживанні спільно з Варфаріном препаратів, що впливають на кількість тромбоцитів, збільшується ризик кровотеч. До них відносяться: аспірин і більшість НПЗЗ (крім виборчих інгібіторів ЦОГ-2), клопідогрель, дипіридамол, пеніциліни у великих дозах.

Не варто застосовувати спільно з Варфаріном игибиторами Р450, так як в такому випадку може розвинутися кровотеча.

Багато лікарські препарати і навіть лікарські трави здатні як посилювати, так і зменшувати ефект Варфарина Нікомед, тому варто обов`язково проконсультуватися з лікарем, перш ніж починати прийом нових ліків на тлі вживання Варфарина.

Не варто приймати варфарин з препаратами звіробою, який є індуктором даного ліки. При цьому потенцирование може тривати до 14 днів. Всі дії з приводу відміни препаратів або продовження їх прийому, повинні проводитися на тлі ретельного моніторингу МНО.

Слід враховувати, що їжа багата на вітамін К також здатна змінювати дію Варфарина, а саме пригнічувати його. Якщо ж навпаки вітамін К надходить недостатньо на тлі діареї або прийому проносного - спостерігається посилення ефектів Варфарина.

Застосування Варфарина Нікомед в період вагітності і лактації

Варфарин Нікомед протипоказаний протягом усього періоду виношування дитини. Доведено що препарат проникає через плацентарний бар`єр і надає згубну дію на розвиток плода з подальшим порушенням роботи органів і систем. Прийом варфарину може привести до виникнення кровотечі, як під час виношування дитини, так і під час родового процесу.

Варфарин Нікомед потрапляє в грудне молоко, але в таких мізерних кількостях, що не здатен впливати на систему згортання дитини. Тому препарат можна використовувати під час грудного вигодовування.

Побічна дія

Найбільш часто серед побічних явищ, характерних прийому варфарином розвивається кровотеча. Їх частота серед людей, що приймають препарат, становить 8%. При цьому важких кровотеч не більше 1%, а фатальних 0,25%. Найчастіше сприяє розвитку кровотечі гіпертензія, яка не була під контролем і не піддавалася відповідної терапії. Також сприяє розвитку крововиливів високий рівень МНО. Якщо МНО знаходиться в межах норми, а кровотеча все-таки почалося, слід провести додаткові дослідження, щоб встановити фактори, що впливають на дане побічне явище.

Ризик кровотеч збільшується також у наступних випадках: похилий вік, інтенсивна супутня антиагрегантная терапія, кровотечі в ШКТ в анамнезі.

З боку органів шлунково-кишкового тракту: диспепсія, нудота і блювота, розлад.

З боку шкірних покривів: долонно-підошовний синдром і кумариновий некроз. Перший виникає частіше у чоловіків з атеросклеротичними закупорками судин. При цьому бляшки відриваються від стінки судин під впливом препарату і закупорюють їх просвіт. Спостерігається симетричні хворобливі крововиливу на пальцях і стопах. Кумариновий некроз характерний більше жінкам. Він має вигляд темної, набряклої шкіри на ногах і сідницях, яка в подальшому відмирає.

Всі побічні явища оборотні і поступово зникають після відміни препарату.

Відео: Варфарин ... і це все про нього, січень 2017 Е В Кошкіна

Як і де зберігати?

Варфарин Нікомед зберігають при температурі не вище 25 ° С, на протязі 5 років з моменту виготовлення. Берегти від дітей

Умови та термін зберігання

Варфарин Нікомед відноситься до списку рецептурних препаратів.

Варфарин Нікомед ціна

Варфарин Нікомед таблетки 2,5 мг - 100-121 руб.

(Голосів: 2, Середня оцінка 2,50 з 5)