Атрофія зорового нерва: симптоми, причини і лікування

1. Класифікація

   Зміст

   • Класифікація
   • первинна атрофія
   • Вторинна різновид атрофії
   • глаукоматозная форма
   • Причини атрофії зорового нерва
   • Причини атрофії зорового нерва у дітей
   • Клінічні ознаки
   • діагностика
   • Лікування атрофії зорового нерва
2. Причини атрофії зорового нерва
3. Клінічні ознаки
4. діагностика
5. Лікування атрофії зорового нерва
6. Відгуки Атрофія зорового нерва: симптоми, причини і лікування

Атрофія зорового нерва (код за МКХ-10 - Н 47.2) є наслідком порушення харчування нервових волокон і їх поступового відмирання. Дане захворювання призводить до інвалідності. Воно характеризується прогресуючими і, як правило, незворотними змінами, при яких падає гострота зору.

Патологія є основною причиною розвитку сліпоти на один або обидва ока.

Зверніть увагу: За даними Всесвітньої організації охорони здоров`я, в даний час є тенденція до зростання захворюваності.

Зоровий нерв являє собою сукупність відростків нервових клітин сітківки. Він відповідає за передачу зображення, перетвореного в біоелектричні сигнали, в головний мозок. Якщо порушується його проводить здатність, волокна відмирають, що з плином часу призводить до повної сліпоти.

Своєчасна і адекватна терапія захворювання, що вразила зоровий нерв, дає можливість сповільнити дегенерацію і зберегти залишкову зорове сприйняття. До недавнього часу хвороба розцінювалася як невиліковна, але зараз лікарі-офтальмологи дають досить оптимістичний прогноз, якщо збережені не до кінця атрофувалися нервові волокна. Проте, повністю відновити втрачену здатність бачити не представляється можливим. Хворому дають 1-ї групи інвалідності.

За походженням виділяються наступні види атрофії:

• первинна (висхідна і спадна);
• вторинна;
• глаукоматозная.

За ступенем ураження розрізняють повну і часткову форми. При повній - повернути людині здатність бачити неможливо. Часткова атрофія залишає шанс на збереження залишкового зору.

первинна атрофія

Дана форма розвивається на тлі порушень, що призводять до погіршення місцевого кровообігу і порушення харчування нервових волокон. Низхідна атрофія зорового нерва діагностується найбільш часто-вона є наслідком того, що вражені самі нервові волокна. До розвитку висхідної різновиди призводить ураження нервових клітин сітківки.

Вторинна різновид атрофії

Вторинна атрофія розвивається при патологічних змінах в диску зорового нерва (ДЗН).

важливо: Нерідкі випадки пошкодження волокон внаслідок отруєння метиловим спиртом. При таких інтоксикаціях в першу чергу порушується гострота зору.

глаукоматозная форма

Основним чинником, який веде до глаукоматозной атрофії, є колапс гратчастої пластинки, який розвивається при підвищений внутрішньоочний тиск. Характерною особливістю даного різновиду є досить тривалий час зберігається нормальна гострота зору.

До числа найважливіших чинників, що призводять до важкого ураження, відносяться:

• пігментна дистрофія сітківки;
• неврити;
• патології судин сітківки;
• глаукома (код за МКХ-10 - Н40);
• спазми судин;
• абсцеси мозку;
• арахноїдити (особливо - хіазмального);
• розсіяний склероз;
• захворювання інфекційного генезу (навіть ГРВІ та грип);
• пухлини;
• травми.

Причина первинної низхідній атрофії - судинні порушення при таких захворюваннях:

• гіпертонічна хвороба;
• атеросклероз;
• патології хребта.

До вторинної атрофії приводять:

• гостра інтоксикація (в тому числі - сурогатами алкоголю, нікотином і хініном);
• запалення в сітківці;
• злоякісні новоутворення;
• травматичне ушкодження.

При глаукоматозной атрофії пошкодження волокон обумовлено фрагментарним руйнуванням пластинки, через яку вони проходять.

Причини атрофії зорового нерва у дітей

Факторами, що ведуть до розвитку цього важкого захворювання у дитини, можуть бути:

• вроджена (генетично обумовлена) патологія;
• інтоксикації (в т. ч. внутрішньоутробні);
• патологія вагітності;
• гідроцефалія (водянка мозку);
• патології ЦНС;
• хвороби, що вражають очне яблуко дитини;
• вроджена деформація черепа;
• травми;
• запалення, що зачіпає головний мозок;
• пухлинні новоутворення.

Характерна ознака патології, що вразила зоровий нерв, - поява сліпих ділянок в поле зору (абсолютних або відносних худобою). Гострота зору швидко падає. Хворий (за його власними відчуттями) дещо краще бачить в сутінковий час доби, ніж днем при яскравому світлі. Найчастіше пацієнти скаржаться на біль, що виникає при русі очей.

Основний симптом первинної атрофії - концентричне звуження меж візуального сприйняття по периферії. Специфічним проявом глаукоматозной форми є звужене поле зору в ніжненосовом квадраті.

Зверніть увагу: Очні середовища зберігають прозорість.

Ознаки часткової атрофії:

• погіршення візуального сприйняття (корекції за допомогою оптики не піддається);
• порушення відчуття кольору (не завжди).

У міру прогресування у пацієнта залишається тільки здатність розрізняти інтенсивне світло.

Ознаки повної атрофії:

• повна втрата функцій волокон (як наслідок - повна сліпота);
• светоощущеніє відсутня.

важливо: При підозрі на те, що постраждав зоровий нерв, необхідно комплексне офтальмологічне обстеження, а також консультація фахівця-невролога та нейрохірурга.

Діагноз ставиться на підставі даних, отриманих при дослідженні функцій очі. Визначається поле зору (проводиться сфероперіметрія) і його гострота. Обов`язковою процедурою є також вимірювання внутрішньоочного тиску.

Після попереднього розширення зіниці за допомогою спеціальних очних крапель (з атропіном) проводиться огляд очного дна.

Комп`ютерна периметрія дозволяє судити, яку ділянку сплетення волокон торкнуться патологічним процесом. Характер пошкодження виявляється в ході відеоофтальмографіі.

Етіологічний фактор можна виявити після проведення МРТ і КТ. Для уточнення діагнозу при підозрі на атрофію зорового нерва необхідно рентгенологічне дослідження (краніографія). Обов`язковий знімок поглиблення тіла клиноподібної кістки - "турецького сідла".

У багатьох випадках потрібне проведення лазерної доплерографії для оцінки стану кровоносних судин.

В ході офтальмологічного огляду при атрофії зорового нерва виявляється виражена деколорація диска (ДЗН). При глаукоматозной формі в диску виявляється поглиблення. Волокна бліднуть або стають білими.

При появі перших симптомів терапію потрібно починати незамедлітельно- це дає шанси на часткове збереження здатності бачити. Патологія розглядається як одне з приватних проявів порушень обмінних процесів в організмі, тому показана як місцева, так і загальна терапія.

Слід приділяти особливу увагу причин дисфункції. Усунення етіологічного чинника підвищує шанси на збереження залишкової здатності бачити. При виявленні дисциркуляторних порушень, необхідно вжити заходів щодо стимуляції кровообігу для поліпшення харчування волокон. Необхідна також стимуляція обмінних процесів в нейронах для уповільнення їх деградації і повного відмирання.

Місцева терапія передбачає ін`єкційне введення ряду препаратів (парабульбарно, ретробульбарно, параорбітального і субкон`юнктівально). Широко застосовуються також апаратні методики.

Основні фізіотерапевтичні методи терапії:

• цветостімуляція;
• светостімуляція;
• електростимуляція;
• магнітостімуляція.

Зверніть увагу: магнітотерапія передбачає вплив на уражені ділянки змінним магнітним полем для стимуляції трофіки і місцевого метаболізму. Якщо патологія не сильно запущена, то після курсу процедур (10-15 сеансів) відзначається деяке поліпшення.

Загальна терапія спрямована на поліпшення обмінних процесів і кровообігу в організмі. Традиційна загальна терапія має на увазі використання вітамінних комплексів (зокрема - вітамінів групи В) і тонізуючих препаратів. За свідченнями здійснюється переливання крові або кровозамінників. Лікарська терапія дозволяє усунути загальні порушення, в результаті яких атрофировался зоровий нерв.

У клініках практикуються мезотерапія, озонотерапія і гірудотерапія (лікування п`явками). Для усунення місцевої ішемії проводиться масаж шийно-грудного відділу. Масажисти і остеопати допомагають усунути спазми мускулатури, що утрудняють кровообіг. Лікуючий лікар також індивідуально підбирає комплекс вправ ЛФК.

Хірургічні методи лікування застосовуються для реваскуляризації уражених нервових волокон. Лікарі використовують підсадку Аллопланта, власного біоматеріалу або донорської склери в ретробульбарное простір. Трансплантати стимулюють зростання нових кровоносних судин. Застосовується також пряма електростимуляція волокон і їх хірургічна декомпресія.

Зверніть увагу: В даний час практикується імплантація мініатюрного електростимулятора, що впливає на зоровий нерв, в очну орбіту. Пристрій встановлюється лікарем строком на кілька років.