Рак простати: операція по видаленню передміхурової залози
- Як підготуватися до операції?
- Виконання анестезії при позбавленні від раку простати
- Виконання процедури радикальної простатектомії
- перинеальной простатектомія
- простатектомія нервосберегающей
- Відразу після операції
Операція з видалення раку на передміхуровій залозі - лікування стану простати при ракової пухлини за допомогою її видалення. Такий вид лікування можливий в ситуації, коли ракова пухлина не вийшла за межі простати (стадія Т1 і Т2). Бувають і виняткові випадки, коли процедуру видалення пухлинної простати з раком здійснюють в діапазоні більшого поширення.
При раку простати основний вид втручання хірурга - радикальна простатектомія. Її виконують відкрито або шляхом лапароскопії. Нижче розглянемо відкриту методику проведення операції з видалення чоловічий залози.
Операція передбачає повне видалення передміхурової залози разом з тканинами, що оточують її, в число яких входять насінні бульбашки, лімфатичні вузли (в разі необхідності).
Крім зазначеного виду операційного лікування простати можуть застосовуватися і такі техніки простатектомії:
- лапароскопічна малоінвазивна;
- радикальна нервосберегающей.
Може бути проведена і трансуретральна резекція передміхурової залози в пухлинному стані. Такий вид лікування виконують вимушено, щоб полегшити перебіг захворювання.
Фактори, що впливають на вибір того чи іншого способу втручання хірурга:
- вік пацієнта;
- стадія, на яку перейшов рак (розмірність і положення в тканинах пухлини);
- ступінь, якою володіє рак (його агресивність);
- наскільки виражена симптоматика раку простати;
- прогноз захворювання;
- стан чоловічого організму в цілому, виявлені додаткові захворювання.
Далі розглянемо, як провести передопераційну підготовку, що представляє собою анестезія і відкритий спосіб проведення радикальної простатектомії.
Як підготуватися до операції?
Передопераційна підготовка передбачає кілька важливих аспектів.
До початку операції через раку простати потрібно здати кілька аналізів: загальний на кров і сечу, біохімічний склад і згортання крові. Зазвичай обстеження перед операцією також включає рентген на грудній клітці, проведення ЕКГ. У разі необхідності призначають інші аналізи. Результат загального огляду і здані аналізи дають лікаря підставу для оцінки готовності пацієнта до хірургічного втручання. Аналізи проходять в амбулаторіях за тиждень-два до початку проведення операції.
На попередньої консультації необхідно в обов`язковому порядку поінформувати лікаря про всі препарати, що приймаються (особливо тих, які розріджують кров: варфарин, аспірин), сказати про відсутність або наявність схильності до кровоточивості. За 1-2 тижні слід перестати приймати ці ліки.
У стаціонар пацієнта госпіталізують за 1-2 дня до планованої дати проведення.
Напередодні обов`язково проведуть бесіду анестезіолог і хірург. Вони пояснять всі кроки, які робитимуться для анестезії і в ході самої операції по причини раку простати. Скажуть про можливі наслідки та ризики після анестезії та хірургічного лікування. Під час розмови у лікаря можна з`ясувати ті питання, які особливо хвилюють. По завершенні розмови пацієнтові пропонують поставити підпис в згоді на проведення операційних процедур.
Важливе значення набуває правильно проведена підготовка кишечника для операції з причини раку простати. За добу до початку хірургічної процедури лікарі рекомендують приймати їжу тільки в рідкому вигляді. Медпрацівник виконає напередодні ввечері і вранці очисну клізму.
Варто також врахувати, що якщо рак збираються видалити під загальною анестезією, то остання трапеза дозволена ввечері того дня, що передує даті процедури. У запланований день не можна пити і є. Якщо прийом ліків передбачає запивання водою, то це можна зробити маленькими ковточками.
За місяць до запланованої дати видалення раку простати чоловік повинен почати тренування по зміцненню м`язів тазового дна.
На це розраховано вправу Кегеля.
Ця вправа має три частини: стиснення в повільному темпі, скорочення, виштовхування. Як робити стиснення: спочатку слід розслабити сідниці і область живота. Потім напружують м`язи дна тазу, ніби при зупинці дефекації. Повинно виникати відчуття стиснення анального отвору. Така напруга слід утримувати протягом 3-5 секунд. З плином часу розслабитися. Як виконувати вправу на скорочення: напруга і розслаблення м`язів в паховій зоні в швидкому темпі. Як виконувати третю групу вправ: слід тугіше, як це роблять при дефекації або акті сечовипускання.
Одну групу вправ виконують 5-10 разів в один прийом. Повтори вправи Кегеля протягом дня повинні складати 3-5 разів. З кожною наступною тижнем частоту вправ окремої групи збільшують на 5 повторів. Вправа починають робити не менше 5 разів за день. Початківцям рекомендовано вправляти м`язи по Кегелю з положення лежачи. Навчившись, можна тренувати м`язи сидячи або стоячи.
Виконання анестезії при позбавленні від раку простати
Радикальну простатектомію виконують під загальною або регіонарної анестезією. Остання має два різновиди:
- спінальна;
- епідуральна.
Кожен вид знеболювання має і достоїнства і недоліки. Більшістю анестезіологів перевага віддається спінальної і епідуральної анестезії, так як вона асоціюється з меншою кількістю випадків наркозних ускладнень. Установка епідурального катетера забезпечує хороший ефект в післяопераційному знеболюванні.
Регіонарні способи анестезії припускають той факт, що свідомість чоловіка не відключається в ході всього процесу втручання в організм. Щоб запобігти психоемоційний стрес, анестезіолог має право доповнити регіонарних анестезію підключенням седативних ліків.
Коли неможливо використовувати регіонарні способи знеболювання, операцію при раку простати виконують під загальною анестезією (ендотрахеальної). В даному випадку в ході всього процесу хворий знаходиться без свідомості, а його дихання здійснюють за допомогою спеціальної трубки за допомогою апарату штучної вентиляції.
Виконання процедури радикальної простатектомії
Відкриту радикальну простатектомію виконують з двох доступів. А тут розрізняють:
- позаділонную простатектомію;
- перинеальной простатектомію.
Простатектомію позаділонную виконують, зробивши розріз у нижній частині живота. За методикою можливо видалити передміхурову залозу великої розмірності, а також регіонарні лімфовузли.
Процедуру виконують, уклавши чоловіка на спину або в так звану літотоміческом позу (на спині, при цьому ноги встановлюють на передбачені підставки).
Після проведення всіх необхідних заходів для анестезії хірург починає обробляти робоче поле операції антисептиками і обкладає ділянку стерильною тканиною. Потім лікар робить серединний розріз внизу живота, довжина якого 7,0-9,0 см.
Після цього виконується розсічення тканини по верствам на передній стінці живота з виділенням шийки сечового міхура, самої залози, клубових великих судин, за якими вздовж розташовані лімфатичні вузли таза.
У разі необхідності перед виконанням простатектомії може бути проведена лімфаденектомія (процедура щодо позбавлення від регіонарних лімфатичних вузлів). Лімфаденектомія випереджає операцію з видалення раку простати.
Потім здійснюють мобілізацію і резекцію простати одночасно з насіннєвими бульбашками, близько до неї розташованими. В процесі позбавлення від простати перетинають канал сечовипускання, при цьому простатичну зону уретри прибирають одночасно з самої чоловічої залозою.
Коли простата видалена, хірург зшиває ту частину уретри, яка залишилася, з шийкою сечового міхура (накладає везікоуретеральний анастомоз). Одночасно заводять катетер в сечовий міхур. Після закінчення проведення гемостазу з дренуванням ложа простати (установки дренажу) рану пошарово вшивають. При такій операції обсяг крововтрати складає близько 2,0-3,0 л.
За часом операція триває від 2 до 3 годин.
Послідовність операції викладена дуже спрощено. Однак операція, рак простати націлена вилікувати, - вельми складна процедура в урології.
перинеальной простатектомія
Промежностная (перинеальной) простатектомія відкрита - метод в хірургії, за допомогою якого можна прибрати передміхурову залозу через розріз в районі промежини. Такий вид хірургічної процедури був випробуваний в 1869 р Бюхлер і залишався єдиною технікою оперативного лікування раку на простаті до 70-х років, поки не був розроблений метод позадилонной простатектомії.
Позаділонной доступ став популярний завдяки тому, що він передбачав можливість видалення лімфатичних вузлів.
І тим не менше промежинний доступ має ряд очевидних переваг в порівнянні з позаділонной: операція триває набагато менше, відкривається легший доступ до простати, відбувається менша втрата крові, в післяопераційний період больовий синдром виражений менше, термін відновлення і госпіталізації коротший. Промежинний доступ більш кращий для пацієнтів з ожирінням.
Мінуси. Неможливо видалити лімфатичні місцеві вузли, що передбачає звернення до лапароскопії. Крім цього даний спосіб не дозволяє акуратно виконувати роботу на нервових волокнах, що розташовуються близько простати і відповідають за потенцію. Тому не представляється можливим здійснювати простатектомію шляхом нервового заощадження.
Операцію доступом через промежину неприпустимо виконувати в ситуації серйозних артритів тазових суглобів, анкилозов, наявності штучного протеза, тому як ці причини ускладнять укладання пацієнта в необхідній позі на операційному столі.
при великих розмірах простати виконання простатектомії промежинним утруднено. У такій ситуації проводять операцію позаділонной методом або призначають перед процедурою гормональну терапію, покликану зменшити простату в розмірі.
Відкриту промежностную простатектомію виконують при літотоміческом положенні зверху. Пацієнт при цьому покладений на спину, а ноги у нього підігнуті в колінах і поміщені в передбачені підставки - стремена.
Уклавши пацієнта, хірург робить обробку поля операції йод або спиртовмісних антисептиком.
Потім зону обкладають стерильною тканиною. Лікар робить розріз у формі букви U в районі промежини (між анусом і мошонкою).
Після того як тканини будуть розсічені пошарово, а чоловіча заліза з насіннєвими бульбашками візуалізовані, хірург їх видалить. Простату прибирають одночасно з простатичної зоною уретри, що розташовується в ній. Потім решту каналу сечовипускання з`єднують з шийкою сечового міхура, пошивши їх. Вводять в ємність сечового міхура катетер. Розріз зашивають пошарово.
Тривалість процедури - 2 ч або 2 год 30 хв.
простатектомія нервосберегающей
операція при карциноме простати проводиться з метою профілактики післяопераційних наслідків. Еректильна функція контролюється двома пучками нервів, що розташовуються уздовж простати. Хірург в процесі нервосберегающей простатектомії намагається максимально не пошкодити цілісність зазначених пучків. Однак не в кожному випадку можливо видалити простату, не зачепивши нервів. Тоді ризик, що порушиться функція ерекції, набагато вище.
Проведення нервосберегающей процедури при раку передміхурової залози пов`язане з тим ризиком, що певна кількість пухлинних клітин залишиться в районі збережених нервів. Можливість здійснення нервосберегающей методики оцінюється тому в процесі проведення процедури. Хірург робить візуальну оцінку залученості судинно-нервових волокон в раковий процес. Тому якщо таке спостерігається, то, незважаючи на всі прохання хворого зберегти еректильну функціональність, хірург видаляє уражені судини і нерви. Таку техніку виправдовує те, що результат онкології розглядається як пріоритетний. Функцію ерекції в майбутньому можна відновити, застосувавши протез.
Простатектомія нервосберегающей показана тим, хто має ранній рак простати, коли пухлина ще має малі кордону і не виходить за чоловічу залозу. Здійснення нервосберегающей технології неможливо, якщо пухлинний процес розташований в безпосередній близькості до нервів або вріс в їх клітини.
Відразу після операції
На рухомий ліжка прооперованого пацієнта транспортують до місця інтенсивної терапії. Післяопераційні кілька годин лікар присвятить спостереження за раннім післяопераційним станом (відновлення свідомості, дихальна функція, ритмічність серця, тиск).