Рак простати: операція по видаленню передміхурової залози

Зміст:
  • Як підготуватися до операції?
  • Виконання анестезії при позбавленні від раку простати
  • Виконання процедури радикальної простатектомії
  • перинеальной простатектомія
  • простатектомія нервосберегающей
  • Відразу після операції

Операція з видалення раку на передміхуровій залозі - лікування стану простати при ракової пухлини за допомогою її видалення. Такий вид лікування можливий в ситуації, коли ракова пухлина не вийшла за межі простати (стадія Т1 і Т2). Бувають і виняткові випадки, коли процедуру видалення пухлинної простати з раком здійснюють в діапазоні більшого поширення.

Чоловік, що страждає від раку простати

При раку простати основний вид втручання хірурга - радикальна простатектомія. Її виконують відкрито або шляхом лапароскопії. Нижче розглянемо відкриту методику проведення операції з видалення чоловічий залози.

Операція передбачає повне видалення передміхурової залози разом з тканинами, що оточують її, в число яких входять насінні бульбашки, лімфатичні вузли (в разі необхідності).

Крім зазначеного виду операційного лікування простати можуть застосовуватися і такі техніки простатектомії:

  • лапароскопічна малоінвазивна;
  • радикальна нервосберегающей.

Хірургічне втручання при раку простатиМоже бути проведена і трансуретральна резекція передміхурової залози в пухлинному стані. Такий вид лікування виконують вимушено, щоб полегшити перебіг захворювання.

Фактори, що впливають на вибір того чи іншого способу втручання хірурга:

  • вік пацієнта;
  • стадія, на яку перейшов рак (розмірність і положення в тканинах пухлини);
  • ступінь, якою володіє рак (його агресивність);
  • наскільки виражена симптоматика раку простати;
  • прогноз захворювання;
  • стан чоловічого організму в цілому, виявлені додаткові захворювання.

Далі розглянемо, як провести передопераційну підготовку, що представляє собою анестезія і відкритий спосіб проведення радикальної простатектомії.

Як підготуватися до операції?

Передопераційна підготовка передбачає кілька важливих аспектів.

Підготовка до операціїДо початку операції через раку простати потрібно здати кілька аналізів: загальний на кров і сечу, біохімічний склад і згортання крові. Зазвичай обстеження перед операцією також включає рентген на грудній клітці, проведення ЕКГ. У разі необхідності призначають інші аналізи. Результат загального огляду і здані аналізи дають лікаря підставу для оцінки готовності пацієнта до хірургічного втручання. Аналізи проходять в амбулаторіях за тиждень-два до початку проведення операції.

На попередньої консультації необхідно в обов`язковому порядку поінформувати лікаря про всі препарати, що приймаються (особливо тих, які розріджують кров: варфарин, аспірин), сказати про відсутність або наявність схильності до кровоточивості. За 1-2 тижні слід перестати приймати ці ліки.

У стаціонар пацієнта госпіталізують за 1-2 дня до планованої дати проведення.

Напередодні обов`язково проведуть бесіду анестезіолог і хірург. Вони пояснять всі кроки, які робитимуться для анестезії і в ході самої операції по причини раку простати. Скажуть про можливі наслідки та ризики після анестезії та хірургічного лікування. Під час розмови у лікаря можна з`ясувати ті питання, які особливо хвилюють. По завершенні розмови пацієнтові пропонують поставити підпис в згоді на проведення операційних процедур.

Важливе значення набуває правильно проведена підготовка кишечника для операції з причини раку простати. За добу до початку хірургічної процедури лікарі рекомендують приймати їжу тільки в рідкому вигляді. Медпрацівник виконає напередодні ввечері і вранці очисну клізму.

Варто також врахувати, що якщо рак збираються видалити під загальною анестезією, то остання трапеза дозволена ввечері того дня, що передує даті процедури. У запланований день не можна пити і є. Якщо прийом ліків передбачає запивання водою, то це можна зробити маленькими ковточками.

За місяць до запланованої дати видалення раку простати чоловік повинен почати тренування по зміцненню м`язів тазового дна.

Вправи Кегеля для чоловіківНа це розраховано вправу Кегеля.

Ця вправа має три частини: стиснення в повільному темпі, скорочення, виштовхування. Як робити стиснення: спочатку слід розслабити сідниці і область живота. Потім напружують м`язи дна тазу, ніби при зупинці дефекації. Повинно виникати відчуття стиснення анального отвору. Така напруга слід утримувати протягом 3-5 секунд. З плином часу розслабитися. Як виконувати вправу на скорочення: напруга і розслаблення м`язів в паховій зоні в швидкому темпі. Як виконувати третю групу вправ: слід тугіше, як це роблять при дефекації або акті сечовипускання.

Одну групу вправ виконують 5-10 разів в один прийом. Повтори вправи Кегеля протягом дня повинні складати 3-5 разів. З кожною наступною тижнем частоту вправ окремої групи збільшують на 5 повторів. Вправа починають робити не менше 5 разів за день. Початківцям рекомендовано вправляти м`язи по Кегелю з положення лежачи. Навчившись, можна тренувати м`язи сидячи або стоячи.

Виконання анестезії при позбавленні від раку простати

Загальна анестезія при проведенні операціїРадикальну простатектомію виконують під загальною або регіонарної анестезією. Остання має два різновиди:

  • спінальна;
  • епідуральна.

Кожен вид знеболювання має і достоїнства і недоліки. Більшістю анестезіологів перевага віддається спінальної і епідуральної анестезії, так як вона асоціюється з меншою кількістю випадків наркозних ускладнень. Установка епідурального катетера забезпечує хороший ефект в післяопераційному знеболюванні.

Регіонарні способи анестезії припускають той факт, що свідомість чоловіка не відключається в ході всього процесу втручання в організм. Щоб запобігти психоемоційний стрес, анестезіолог має право доповнити регіонарних анестезію підключенням седативних ліків.

Коли неможливо використовувати регіонарні способи знеболювання, операцію при раку простати виконують під загальною анестезією (ендотрахеальної). В даному випадку в ході всього процесу хворий знаходиться без свідомості, а його дихання здійснюють за допомогою спеціальної трубки за допомогою апарату штучної вентиляції.

Виконання процедури радикальної простатектомії

Відкриту радикальну простатектомію виконують з двох доступів. А тут розрізняють:

  • позаділонную простатектомію;
  • перинеальной простатектомію.

Простатектомію позаділонную виконують, зробивши розріз у нижній частині живота. За методикою можливо видалити передміхурову залозу великої розмірності, а також регіонарні лімфовузли.

Процедуру виконують, уклавши чоловіка на спину або в так звану літотоміческом позу (на спині, при цьому ноги встановлюють на передбачені підставки).

Очисна клізма, необхідна для очищення кишечника перед операцією

Після проведення всіх необхідних заходів для анестезії хірург починає обробляти робоче поле операції антисептиками і обкладає ділянку стерильною тканиною. Потім лікар робить серединний розріз внизу живота, довжина якого 7,0-9,0 см.

Після цього виконується розсічення тканини по верствам на передній стінці живота з виділенням шийки сечового міхура, самої залози, клубових великих судин, за якими вздовж розташовані лімфатичні вузли таза.

У разі необхідності перед виконанням простатектомії може бути проведена лімфаденектомія (процедура щодо позбавлення від регіонарних лімфатичних вузлів). Лімфаденектомія випереджає операцію з видалення раку простати.

Потім здійснюють мобілізацію і резекцію простати одночасно з насіннєвими бульбашками, близько до неї розташованими. В процесі позбавлення від простати перетинають канал сечовипускання, при цьому простатичну зону уретри прибирають одночасно з самої чоловічої залозою.

Коли простата видалена, хірург зшиває ту частину уретри, яка залишилася, з шийкою сечового міхура (накладає везікоуретеральний анастомоз). Одночасно заводять катетер в сечовий міхур. Після закінчення проведення гемостазу з дренуванням ложа простати (установки дренажу) рану пошарово вшивають. При такій операції обсяг крововтрати складає близько 2,0-3,0 л.

За часом операція триває від 2 до 3 годин.

Послідовність операції викладена дуже спрощено. Однак операція, рак простати націлена вилікувати, - вельми складна процедура в урології.

перинеальной простатектомія

Промежностная (перинеальной) простатектомія відкрита - метод в хірургії, за допомогою якого можна прибрати передміхурову залозу через розріз в районі промежини. Такий вид хірургічної процедури був випробуваний в 1869 р Бюхлер і залишався єдиною технікою оперативного лікування раку на простаті до 70-х років, поки не був розроблений метод позадилонной простатектомії.

Післяопераційний період хворого

Позаділонной доступ став популярний завдяки тому, що він передбачав можливість видалення лімфатичних вузлів.

І тим не менше промежинний доступ має ряд очевидних переваг в порівнянні з позаділонной: операція триває набагато менше, відкривається легший доступ до простати, відбувається менша втрата крові, в післяопераційний період больовий синдром виражений менше, термін відновлення і госпіталізації коротший. Промежинний доступ більш кращий для пацієнтів з ожирінням.

Мінуси. Неможливо видалити лімфатичні місцеві вузли, що передбачає звернення до лапароскопії. Крім цього даний спосіб не дозволяє акуратно виконувати роботу на нервових волокнах, що розташовуються близько простати і відповідають за потенцію. Тому не представляється можливим здійснювати простатектомію шляхом нервового заощадження.

Операцію доступом через промежину неприпустимо виконувати в ситуації серйозних артритів тазових суглобів, анкилозов, наявності штучного протеза, тому як ці причини ускладнять укладання пацієнта в необхідній позі на операційному столі.

при великих розмірах простати виконання простатектомії промежинним утруднено. У такій ситуації проводять операцію позаділонной методом або призначають перед процедурою гормональну терапію, покликану зменшити простату в розмірі.

Відкриту промежностную простатектомію виконують при літотоміческом положенні зверху. Пацієнт при цьому покладений на спину, а ноги у нього підігнуті в колінах і поміщені в передбачені підставки - стремена.

Уклавши пацієнта, хірург робить обробку поля операції йод або спиртовмісних антисептиком.

Потім зону обкладають стерильною тканиною. Лікар робить розріз у формі букви U в районі промежини (між анусом і мошонкою).

Після того як тканини будуть розсічені пошарово, а чоловіча заліза з насіннєвими бульбашками візуалізовані, хірург їх видалить. Простату прибирають одночасно з простатичної зоною уретри, що розташовується в ній. Потім решту каналу сечовипускання з`єднують з шийкою сечового міхура, пошивши їх. Вводять в ємність сечового міхура катетер. Розріз зашивають пошарово.

Тривалість процедури - 2 ч або 2 год 30 хв.

Відео:

простатектомія нервосберегающей

операція при карциноме простати проводиться з метою профілактики післяопераційних наслідків. Еректильна функція контролюється двома пучками нервів, що розташовуються уздовж простати. Хірург в процесі нервосберегающей простатектомії намагається максимально не пошкодити цілісність зазначених пучків. Однак не в кожному випадку можливо видалити простату, не зачепивши нервів. Тоді ризик, що порушиться функція ерекції, набагато вище.

Проведення нервосберегающей процедури при раку передміхурової залози пов`язане з тим ризиком, що певна кількість пухлинних клітин залишиться в районі збережених нервів. Можливість здійснення нервосберегающей методики оцінюється тому в процесі проведення процедури. Хірург робить візуальну оцінку залученості судинно-нервових волокон в раковий процес. Тому якщо таке спостерігається, то, незважаючи на всі прохання хворого зберегти еректильну функціональність, хірург видаляє уражені судини і нерви. Таку техніку виправдовує те, що результат онкології розглядається як пріоритетний. Функцію ерекції в майбутньому можна відновити, застосувавши протез.

Відео:

Простатектомія нервосберегающей показана тим, хто має ранній рак простати, коли пухлина ще має малі кордону і не виходить за чоловічу залозу. Здійснення нервосберегающей технології неможливо, якщо пухлинний процес розташований в безпосередній близькості до нервів або вріс в їх клітини.

Відразу після операції

На рухомий ліжка прооперованого пацієнта транспортують до місця інтенсивної терапії. Післяопераційні кілька годин лікар присвятить спостереження за раннім післяопераційним станом (відновлення свідомості, дихальна функція, ритмічність серця, тиск).

Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
—хоже

Увага, тільки СЬОГОДНІ!